賽膚潤預防側臥位手術患者壓力性損傷的影響研究

李 莉

(福建省廈門市海滄醫院,福建 廈門 361000)

壓力性損傷舊稱褥瘡、壓瘡或潰瘍(Pressure Ulcer, PU)。壓力性損傷(pressure injury)主要是指在患者的皮膚或皮下的軟組織中的所發生了相關的局部損傷,高發位置為骨突處,最多因素主要是與醫源性的設備有著密切的關聯。損傷的發生因素主要是來自于強烈和/或長期在重力產生的相關壓力、或合并剪力。軟組織中對于在所產生的壓力及剪力上相關的耐受力上,也受到一定的影響,主要是包括了針對于在多種因素的共同影響下,如微氣候、營養、組織灌流、患者本身存在的相關合并癥及皮膚的軟組織的狀況等的影響。而上述的因素多不是單一存在的而是多因素共同作用下,誘發PI發生,其中主要是針對于環境因素、與自身的因素。考慮到在手術過程中,因手術的限制性特點,需要長時間保持同一體位,會對皮膚產生壓力性損傷,多發生在皮下軟組織損傷,主要發生位置在皮膚與器械基礎位置或骨隆突起位置,主要表現為皮膚潰瘍并且伴有不同程度的疼痛[1]。側臥手術體位在手術中應用率較高,我院常用于胸科、泌尿外科、骨科等手術中,2018年～2019年期間側臥位手術患者壓力性損傷發生率為其他手術體位的4.5倍。相關調查結果顯示,手術過程中長時間同側臥床會導致急性壓力性損傷,并且在手術患者中具有較高的發病率。在手術中開展合理有效的預防措施,通過護理措施及時干預患者皮膚壓力性損傷情況,減少或避免皮膚損傷發生[2]。本次通過使用賽膚潤預防側臥位手術患者壓力性損傷的臨床效果,現進行報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為2020年2月-2020年8月期間擺設側臥位手術患者110例,年齡區間在36～78歲之間,手術類型包括肺手術、髖關節手術、腎手術等。根據隨機數字表法進行分組,分別為對照組55例,平均年齡58.3歲,手術類型:肺手術20例、髖關節手術20例、腎手術15例,觀察組55例,平均年齡57.2歲,手術類型:肺手術19例、髖關節手術20例、腎手術14例。資料數據具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入和排除:

納入標準[3]:皮膚健康,無肢體癱瘓,無精神系統疾病意識正常,肢體活動正常,年齡均超過30歲,手術時間超過3小時,從麻醉開始到手術結束為止,麻醉方式均為氣管插管全麻。

排除標準[4]:在手術前患者皮膚發生損傷,曾有壓瘡病史,存在血液循環障礙、糖尿病患者,非擺設側臥位體位患者。

1.3 方法

1.3.1 評估:

手術患者均使用門羅壓瘡風險評估量表(Munro Scale)進行術前、術中、術后手術壓瘡風險評估[5],術前壓瘡風險評估項目包括[6]:活動度、營養狀況、身體質量指數、體重降低、年齡,以上項目根據輕、中、重得分1分、2分、3分,健康不利因素(不利因素1分),總分為21分,得分超過14分為高風險,得分在7～14分為中風險,得分在5～6分為低風險。

手術室護士針對術前評估為壓瘡中風險人群采取防護措施[7]。對照組為壓瘡常規防護措施,在搬動手術體位時注意保護賽膚潤不被擦拭[8]。患者在進入手術室前,將室內溫濕度調節到合適范圍內,護士在手術時熱情接待患者,多與患者溝通排除患者焦慮情緒,以降低因為對于環境與預后的不信任感、陌生感等綜合的影響下,所產生的緊張焦慮等不良的情緒有所減輕,以達到更好的配合手術治療的結果。觀察組在采取常規護理的基礎上給予賽膚潤涂抹,具體措施如下:患者麻醉開始前,應先將患者衣服脫去并做好保暖工作,同時保護好患者隱私。準備好側臥位體位架和體位墊,準備賽膚潤1支[9]。先對患者受壓點周圍皮膚情況進行檢查,詳細評估壓力性損傷的風險程度,對受壓部位:耳廓、肩峰、髂前上棘、股骨大轉子、膝外側、足踝等噴涂賽膚潤2滴,環形按摩1～2分鐘以促進吸收,患者麻醉后手術醫生、護士、麻醉醫生三方按照手術要求行側臥位擺放,擺放好后,檢查受壓部位床單是否平整,檢查患者氣管導管、動靜脈通道、尿管等管道固定是否牢固。患者受壓部位皮膚特別是男性外生殖器、女性乳腺、眼睛等均應避免受到壓迫。

1.4 觀察指標

術后觀察兩組患者局部受壓皮膚出現壓力性損傷的程度,并做記錄,評價術后壓力部位的不同時間段的疼痛評分,統計患者對護理的滿意率比較。術后出室前及術后24小時內依據美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)分期[10],觀察兩組患者局部受壓皮膚出現壓力性損傷的程度,并做記錄。疼痛(VAS)評分:0分代表完全無痛,10分代表疼痛及其劇烈,分數越高代表患者的疼痛感越強烈。滿意度以我院自制問卷,根據態度、過程與效果判斷,分值在0～100分,100～95分為非常滿意,94分～80分為滿意,79分～65分為基本滿意,64～30分為不滿意,29分及以下為非常不滿意。總滿意=總例數-(不滿意+非常不滿意)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后壓力性損傷

觀察組術后皮膚出現壓力性損傷發生率低于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 觀察組和對照組壓力性損傷比較 [n,(%)]

2.2 兩組術后壓力部位不同時間節點的VAS評分比較

觀察組術后術后6h、術后12和術后24h壓力部位的VAS評分均低于對照組(P<0.05),具體見表2。

表2 術后壓力部位不同時間節點VAS評分比較

2.3 兩組患者對護理干預的滿意度比較

觀察組對護理總滿意率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者對護理干預的滿意度比較 [n,(%)]

3 討論

手術在外科住院的患者中,屬于目前較為常見的治療方法的方式,良好的手術視野與手術的固定方式主要是影響手術順利進行的因素。目前常見的手術體位中,主要是選擇以仰臥、俯臥、側臥與截石位的體位。外科手術中,采取以側臥位開展的手術最為常見,此種的手術體位方式多見于神經外科、胸腰部和骨科髖部等相關的手術,時間相對較長,能夠充分暴露手術視野，滿足手術需要，患者在接受手術治療過程中會被固定制動,對肢體活動進行限制[11]。而考慮到在以側臥位手術接受體位治療時,由于身體結構的影響下,導致了患者與手術床接觸面積減少,尤其是在肢體的較為突出的部位中,包括了肩部、髂嵴、膝部、外踝等相對于較為突出的身體位置,其局部的受壓程度較大,同時配合在手術中長時間的肢體制動、麻醉狀態及自身皮膚不佳等多因素,術中皮膚損傷,術后誘發壓力性損傷等相關的并發癥。邱賽琴等學者在其相關的研究在對于PU的相關研究上指出, 在多因素的共同分析下,因考慮到由于在體位等相關的因素綜合性的影響下,而誘發相關的壓力性損傷占據手術室的安全隱患排名中第4位,相較于手術固定上的仰臥位,側臥位與俯臥位相比較發生壓力性損傷的相關風險是更。盡管對于手術患者采取側臥位的安置方法,手術中對患者開展麻醉直接影響患者生理機能和循環系統,導致血管發生旋轉、擴張、扭曲等情況。隨著手術時間延長,風險隨之增加。相關研究顯示,在70mmHg壓力持續2小時下會導致不可逆的皮膚損傷[12]。考慮在外科與骨科手術過程中,需以生理鹽水不斷沖洗手術部位,無菌布單浸濕,沖洗切口會帶走熱量,增加皮膚對刺激易感性。部分手術中,被施加額外人為壓力,氣鉆、磨鉆的高頻率震動產生一定摩擦力,增加側臥位風險。而動作粗暴、手術床墊過硬、約束帶固定等情況均是相關的誘發因素。本研究通過術前使用賽膚潤來預防側臥位手術患者壓力性損傷,賽膚潤主要是屬于液體敷料,其成分是以亞油酸(60%)、亞麻酸、生育酚(維生素E)組成,所占比例為99%,大茴香(增味劑) 1%。具有親水功能,過氧化玉米油即必需脂肪酸過氧化甘油酯(包括亞油酸、亞麻酸)敷料,可有效緩解皮膚壓力、摩擦力、浸漬癥狀,在皮膚的表面上,形成了一種可以作為保護性的一種膜,同時具有較好的對于保護危險部位皮膚的結果,在皮膚壓力性損傷上起到預防作用。賽膚潤可在患者的皮膚表面上,可以形成一層脂質保護膜。賽膚潤可限制水分流失,防止干燥等相關的作用。除此之外,術中應保持手術床清潔干燥,主刀醫生應熟悉操作流程,盡量縮短手術時間。以減少手術患者皮膚受壓時間。本次研究對象為2020年2月到2020年8月期間擺放側臥位手術患者110例,根據隨機數字表法進行分組,觀察組為常規使用體位墊,擺放手術體位,對照組為擺放體位前,對受壓部位均勻涂抹賽膚潤,術后觀察兩組患者局部受壓皮膚出現壓力性損傷的程度,并做記錄。結果顯示,觀察組患者術后皮膚出現壓力性損傷的總發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組術后術后6h、術后12和術后24h壓力部位的VAS評分均更低于對照組(P<0.05)。觀察組對護理總滿意率更高(P<0.05)。

綜上所述,對于側臥位手術患者預防壓力性損傷可采用在受壓皮膚局部涂抹賽膚潤的方法,能夠有效起到預防皮膚壓力性損傷的效果,并且可以明顯的提高患者對護理的滿意率。