丙泊酚聯合右美托咪定應用于無痛胃鏡中的麻醉效果及安全性分析

李春光

（蒙陰縣人民醫院麻醉手術科，山東 臨沂 276200）

無痛胃鏡（painless gastroscope）檢查在消化系統疾病診斷中的實用性和適用性較高，該技術的應用可使醫生獲得清晰、直觀的消化系統視野，為疾病精準診療發揮重要作用[1]。傳統胃鏡對患者而言存在明顯侵入性刺激，檢查中往往表現出一系列應激反應，如惡心嘔吐、疼痛等，會影響檢查進行及診療效果。作為一種新型診療技術，無痛胃鏡有效結合了傳統胃鏡和麻醉，有利于降低風險性[2]。丙泊酚在無痛胃鏡檢查麻醉中應用較多，優勢為快速、短效，但呼吸、循環抑制等問題較突出[3，4]。近年來，在無痛胃鏡中普遍應用右美托咪定復合其他靜脈麻醉藥的計劃，這是一種新型的腎上腺素受體激動劑，可發揮鎮痛、鎮靜、催眠、穩定血流動力學等作用[5]，且具有應用劑量低、不良反應少等優勢?；诖?，本研究結合2021年5月-2022年5月我院收治80例無痛胃鏡檢查患者臨床資料，旨在探究丙泊酚聯合右美托咪定應用于無痛胃鏡中的麻醉效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月于蒙陰縣人民醫院行無痛胃鏡的80例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡22～80歲，平均年齡（50.52±5.48）歲；體重46～79 kg，平均體重（61.63±3.65）kg。觀察組男13例，女17例；年齡21～79歲，平均年齡（49.85±5.85）歲；體重45～79 kg，平均體重（61.21±3.87）kg。兩組性別、年齡及體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均與臨床胃鏡檢查標準相符；②患者認知正常，意識清醒；③無感染性疾?。虎芫邆渫晟频牟v資料。排除標準：①長期應用鎮靜鎮痛藥物者；②合并心臟疾病、肝腎功能器質性障礙者；③凝血機制異常者；④對本次研究所用藥物過敏者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 檢查前做好充分的準備工作，8 h禁食和4 h禁水，患者入室后，開通靜脈通路，提供面罩吸氧（3 L/min），實施無創體征監測，涉及血壓、心率、呼吸頻率、SpO2、心電圖等。予以體位指導及幫助，確保體位合理。

1.3.1對照組 應用丙泊酚進行麻醉：使用丙泊酚乳狀注射液（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20171055，規格：20 ml∶0.2 g）以1.5 mg/kg標準靜脈注射，待患者睫毛反射消失、問話無應答后，置入胃鏡，實施常規胃鏡檢查，之后結合具體情況適當增加用藥劑量，最高上限為20 mg。

1.3.2觀察組 應用丙泊酚聯合右美托咪定進行麻醉，使用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20130093，規格：1 ml∶0.1 mg），選用劑量標準為0.5 μg/kg，并混合0.9%氯化鈉溶液完成靜脈泵注，10 min后，靜注丙泊酚，選用劑量標準為1.0 mg/kg，30 s以上完成注射，等到患者睫毛反射消失，置入胃鏡。檢查中對患者情況嚴密監測，有體動情況者以0.2～0.5 mg/kg標準予以丙泊酚；存在心率過緩問題者，選擇阿托品；存在低血壓情況者，選擇麻黃堿等；血氧低給予面罩通氣。檢查后停藥，患者清醒后問詢其有無惡心、頭暈等反應，檢測體征無異常后離開。

1.4 觀察指標 比較兩組血流動力學指標、麻醉臨床指標、鎮靜鎮痛效果及不良反應發生情況。

1.4.1血流動力學 選擇麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、檢查時（T3）、檢查結束（T4）4個時間點，觀察并記錄患者的平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化。

1.4.2麻醉臨床指標 記錄兩組檢查用時、麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間。

1.4.3鎮痛鎮靜效果 優：患者在檢查過程中全程保持安靜，無體動；良：檢查中患者面部呈輕微痛苦表情，輕微體動，檢查持續進展；差：檢查中患者面部呈明顯痛苦表情，明顯體動，為使檢查持續需追加麻醉藥[6]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.4不良反應發生情況 包括惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、低血壓的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 觀察組T2、T3、T4時MAP、SpO2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標變化（±s ）

組別 n MAP（mmHg） SpO2（%）對照組觀察組40 40 tP T1 89.11±14.37 89.63±13.66 0.028＞0.05 T2 79.58±10.63 86.58±10.66 2.940＜0.05 T3 79.55±16.22 86.47±12.09 2.163＜0.05 T4 78.69±16.47 85.63±11.66 2.175＜0.05 T1 96.28±4.69 96.58±4.52 0.291＞0.05 T2 93.26±5.14 98.62±5.22 4.627＜0.05 T3 94.74±5.33 97.11±4.66 2.117＜0.05 T4 93.68±6.63 97.25±4.98 2.722＜0.05

2.2 兩組麻醉臨床指標比較 觀察組檢查用時、麻醉誘導時間、蘇醒時間及定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉臨床指標比較（ ±s，min）

表2 兩組麻醉臨床指標比較（ ±s，min）

組別對照組觀察組n 40 40 tP檢查用時6.74±2.03 4.52±1.26 5.876＜0.05麻醉誘導時間4.63±1.26 2.39±0.71 9.795＜0.05蘇醒時間7.58±2.13 5.47±1.59 5.020＜0.05定向力恢復時間8.74±2.36 6.55±1.19 5.240＜0.05

2.3 兩組鎮痛鎮靜效果比較 觀察組鎮痛鎮靜優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鎮痛鎮靜效果比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

在現代社會飛速發展及生活快節奏的背景下，社會壓力劇增且工作強度提高，再加上飲食結構多樣化改變，各種消化系統疾病發病率明顯攀升。胃鏡檢查是廣泛用于臨床消化系統疾病診療中的一種技術，通過檢查醫生可從中獲取消化系統病變信息，以便于更好的指導后期治療工作[7]。傳統胃鏡對患者侵入刺激性較強，會對胃、咽部造成刺激，進一步產生交感神經興奮，導致檢查中出現一系列不良事件，常見的有咽部痙攣、惡心嘔吐、血壓升高等，患者檢查依從性大大降低，檢查準確率也無法保證[8]。為解決上述問題，無痛胃鏡應運而生。無痛胃鏡下利用麻醉藥物所發揮的鎮靜鎮痛效果，最大限度減輕患者檢查時的身體不適感，提高檢查舒適度，控制不良反應的發生，同時具有操作便捷、費用低等優勢[9，10]。但無痛胃鏡檢查對麻醉的要求較高，需保證良好鎮痛鎮靜效果的同時，患者檢查后快速清醒。丙泊酚、右美托咪定為臨床用于該技術的常用麻醉藥，為保證檢查順利進展及患者安全，科學的麻醉用藥選擇為關鍵。丙泊酚屬于烷基酚類靜脈麻醉藥物的一種，具有見效快、誘導平穩等優勢，且麻醉深度可控，能實現短效全麻[11]。但具體應用中肢體活動問題較突出，干擾檢查，鎮痛鎮靜效果不理想。丙泊酚單一應用麻醉效果有限，后續藥物追加下，特別針對老年群體，會導致一系列心血管和呼吸系統問題，大大提高呼吸抑制、血壓下降、心率下降等發生幾率，此藥物鎮痛效果不完善，需與其他麻醉藥物聯合使用。右美托咪定為選擇性α2腎上腺素受體激動劑的一種，主要作用在于鎮痛、鎮靜、抗焦慮、催眠等[12]，人體的中樞突觸后、交感神經末梢突觸前受體在該藥物的作用下，產生交感神經抑制的效果，同時能將去甲腎上腺素遞質釋放過程阻斷，進一步控制兒茶酚胺水平，實現降低機體應激的作用，并有效鎮痛、鎮靜，保證機體血流動力學穩定[13]。

本研究結果顯示，觀察組T2、T3、T4時MAP、SpO2水平均高于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發生率為7.50%，低于對照組的25.00%（P＜0.05），表明丙泊酚和右美托咪定聯合應用可發揮穩定患者生命體征的積極作用，且不良反應發生風險較小，安全性較高。分析原因，右美托咪定與丙泊酚合用，丙泊酚用量大大下降，使呼吸循環抑制作用也明顯減輕，減少不良反應的發生，患者的生命體征更加穩定。同時，觀察組檢查用時、麻醉誘導時間、蘇醒時間及定向力恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組鎮痛鎮靜優良率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明丙泊酚聯合右美托咪定可使麻醉鎮痛鎮靜效果得到強化，可有效縮短檢查麻醉及蘇醒時間。分析認為，丙泊酚和右美托咪定聯合應用可發揮協同作用，強化麻醉深度，使患者快速進入麻醉狀態，促進麻醉鎮痛鎮靜藥效得到充分發揮。

綜上所述，丙泊酚聯合右美托咪定應用于無痛胃鏡中的麻醉效果確切，可維持患者血流動力學穩定，保證檢查的順利進行，同時不良反應發生風險較小，麻醉安全性較高，并能使患者盡快蘇醒，是一種可行及可靠的麻醉計劃。