快速康復(fù)外科理念下三聯(lián)療法防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效

鄔浦洲

（遵義市第五人民醫(yī)院普外科，貴州 遵義 563000）

混合痔（mixed haemorrhoids）是一種常見(jiàn)肛腸疾病，臨床常用手術(shù)治療，但手術(shù)自身對(duì)機(jī)體可造成一定傷害，同時(shí)受到肛門直腸處特殊解剖結(jié)構(gòu)、復(fù)雜生理功能的影響，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹、疼痛以及水腫等并發(fā)癥[1，2]。快速康復(fù)外科的概念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)。基于此，為探究應(yīng)用中藥坐浴、提肛運(yùn)動(dòng)、便后水沖肛門三種治療方式防治痔術(shù)后并發(fā)癥的效果，本研究結(jié)合我院2019年1月-2021年7月收治的80例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市第五人民醫(yī)院普外科2019年1月-2021年7月收治的80例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《痔臨床診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡18～70歲；術(shù)后1～2 d已排便，每天排便次數(shù)≤3次；凝血功能基本正常；可遵醫(yī)囑配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重度肝、腎、心腦血管等疾病，或存在基礎(chǔ)疾病；妊娠或哺乳期婦女；伴重度肛瘺、肛裂等其它肛腸病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組40例。治療組男23例，女17例；年齡21～65歲，平均年齡（42.18±11.64）歲；病程1～7年，平均病程（31.0±1.66）年，混合痔分度：Ⅲ度28例，Ⅳ度12例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡20～65歲，平均年齡（42.63±11.69）歲；病程1～8年，平均病程（3.05±1.51）年，混合痔分度：Ⅲ度27例，Ⅳ度13例。兩組性別、年齡、病程及混合痔分度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以中藥坐浴治療：使用加味苦參湯兩袋（約300 ml），加500 ml沸水，趁溫?zé)嵯妊笙椿继帲?0 min/次，1～2次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后3 d聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)和便后水沖肛門。提肛運(yùn)動(dòng)：患者可坐、平臥或站立位，放松，吸氣時(shí)收腹、迅速收縮并升提肛門及會(huì)陰，停頓2～3 s，再緩慢放松呼氣，反復(fù)30次，早晚各1次。便后水沖肛門：采用便攜式肛門沖洗器每次便后沖洗1～2 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀（創(chuàng)面水腫、疼痛、肛門墜脹）消失時(shí)間及創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組創(chuàng)面疼痛、水腫、肛門墜脹消失時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面完全愈合時(shí)間比較（ ±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面完全愈合時(shí)間比較（ ±s，d）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 疼痛水腫肛門墜脹40 40 7.15±0.65*10.75±0.80 7.03±1.76*9.80±1.89 8.86±1.55*12.16±1.29創(chuàng)面完全愈合23.97±3.10*32.07±4.42

3 討論

痔瘡在我國(guó)發(fā)病率較高[5]。混合痔是指以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要特征的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢，臨床多通過(guò)手術(shù)治療該疾病。但手術(shù)均可能給身體帶來(lái)創(chuàng)傷，引起患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果，術(shù)后易出現(xiàn)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹、疼痛以及水腫等并發(fā)癥[6，7]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8，9]，痔術(shù)后并發(fā)癥主要病因病機(jī)是手術(shù)累及血絡(luò)，導(dǎo)致局部氣血失暢，堵塞經(jīng)絡(luò)，氣血無(wú)法順利運(yùn)行，氣血淤滯，由此引發(fā)水腫、出血、疼痛與肛門墜脹等術(shù)后并發(fā)癥。加速康復(fù)外科指在圍手術(shù)期運(yùn)用已被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，治療組創(chuàng)面疼痛、水腫、肛門墜脹消失時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)中藥坐浴、提肛運(yùn)動(dòng)、便后水沖肛門三聯(lián)療法效果確切，可緩解疼痛、水腫程度，改善尿潴留，減輕肛門墜脹，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合。分析認(rèn)為，中藥坐浴療法采取坐浴與熏蒸手段，對(duì)患處施以熱力與藥力方面的直接作用，由此釋放藥效，對(duì)局部氣血經(jīng)絡(luò)起溫通作用，可加速淋巴與血液循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，減輕局部肌肉與結(jié)締組織的張力，改善平滑肌痙攣，對(duì)局部血液循環(huán)有積極作用，有活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、促進(jìn)水腫吸收的作用，從而實(shí)現(xiàn)腫消痛減效果[10]。提肛運(yùn)動(dòng)可使肛門括約肌收縮能力有效提升，幫助切口水腫的盡快吸收與消退，對(duì)切口水腫導(dǎo)致肛門括約肌關(guān)閉起到一定抑制作用，對(duì)患者自身機(jī)體恢復(fù)有促進(jìn)作用，減輕墜脹程度[11-13]。便后沖洗肛門可以使得肛門周圍皺褶皮膚清爽潔凈，同時(shí)也起到按摩的作用。現(xiàn)臨床研究出諸多對(duì)痔術(shù)后并發(fā)癥具防治作用的方法，但此類方法大部分無(wú)法完全解決同時(shí)發(fā)生的諸多癥狀；同時(shí)部分方法在效果方面或操作便利性方面存在不足，或花費(fèi)巨大，潛在提高了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[14-17]。通過(guò)中藥坐浴、提肛運(yùn)動(dòng)、便后水沖肛門三種治療手段的結(jié)合，使局部血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)軟組織損傷、淺表組織炎癥具備良好的修復(fù)、解痙、消腫、消炎與鎮(zhèn)痛效能，最終實(shí)現(xiàn)改善尿潴留、消除水腫，緩解肛門墜脹，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合等目的，長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)預(yù)防痔瘡的復(fù)發(fā)具有積極意義[18-21]。

綜上所述，混合痔術(shù)后運(yùn)用中藥坐浴、提肛運(yùn)動(dòng)、便后水沖肛門三聯(lián)療法符合快速康復(fù)外科理念，可緩解疼痛、水腫程度，改善尿潴留，減輕肛門墜脹，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合。