宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果

鄭 麗

（江陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434100）

子宮肌瘤（uterine fibroids）是常見的婦科良性腫瘤疾病，臨床伴隨疼痛、嘔吐、惡心、乏力等表現(xiàn)，可能惡化為惡性腫瘤，對患者身心健康帶來極大的負(fù)面影響。臨床需及時(shí)治療，幫助患者盡早康復(fù)[1]。宮腔鏡是治療子宮肌瘤的常見方式，但該術(shù)式無法全面觀察患者的病灶情況，而且不能夠適應(yīng)宮腔外的形態(tài)學(xué)變化，存在一定局限性，故臨床提出聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)開展治療[2-4]。本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療子宮肌瘤疾病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江陵縣人民醫(yī)院2021年8月-2022年4月收治的76例子宮肌瘤患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組38例。對照組有孕史33例，無孕史5例；年齡21～69歲，平均年齡（45.09±2.38）歲。觀察組有孕史30例，無孕史8例；年齡22～69歲，平均年齡（44.40±2.53）歲。兩組有無孕史及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙；②合并其他婦科惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 使用宮腔鏡治療：患者接受麻醉后保持膀胱截石位，消毒后擴(kuò)張宮頸，窺探陰道情況；暴露宮頸，經(jīng)宮頸置入宮腔電切鏡仔細(xì)觀察宮腔情況與肌瘤位置，摘除子宮肌瘤；術(shù)后及時(shí)縮宮并予以抗炎干預(yù)。

1.3.2觀察組 使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療：患者月經(jīng)結(jié)束后5 d開始手術(shù)，宮腔鏡處理方式同對照組；觀察病灶后置入腹腔鏡仔細(xì)檢查卵巢、附件、子宮情況，了解子宮肌瘤的大小、數(shù)量，于患者下腹雙側(cè)置入穿刺套管分離粘連子宮附件，推開腸管，在宮腔鏡聯(lián)合下清除子宮肌瘤；術(shù)后處理方式同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)、臨床療效、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1臨床指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2臨床療效 顯效為癥狀改善80%以上；有效為癥狀改善40%～80%；無效為癥狀改善低于40%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3滿意度 采用我院自制滿意度量表調(diào)查，總分100分，高于90分為十分滿意，60～80分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)出血、下腹疼痛、月經(jīng)紊亂及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s ）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s ）

組別觀察組對照組n 38 38 tP手術(shù)時(shí)間（min）43.63±4.94 55.33±5.04 10.2198 0.0001術(shù)中出血量（ml）52.63±7.13 73.57±6.31 13.5574 0.0001下床活動(dòng)時(shí)間（d）1.05±0.13 1.52±0.14 15.1650 0.0001住院時(shí)間（d）3.63±0.56 5.97±0.51 19.0443 0.0001

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是現(xiàn)今最為常見的婦科疾病，在中老年女性中發(fā)病率較高。雖然子宮肌瘤的病因尚未明確，但有研究認(rèn)為[5，6]，子宮肌瘤的發(fā)病與機(jī)體正常肌層細(xì)胞發(fā)生突變、局部生長異常、性激素刺激等因素相關(guān)。初期患者無直接癥狀，多為接受盆腔或B超檢查體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；后期惡化可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、惡心、月經(jīng)異常等癥狀。臨床治療方式包括手術(shù)、聚焦超聲治療和藥物治療，其中手術(shù)治療的根治性較好，且患者康復(fù)效果較為理想[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤效果確切，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。分析認(rèn)為，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡的方式可減少切口，減少患者的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率；同時(shí)聯(lián)合治療方式可提升術(shù)野寬闊情況，方便及時(shí)切除病灶，進(jìn)而提高治療效果；此外，聯(lián)合治療方式療效理想，可減少患者自身并發(fā)癥而且手術(shù)的創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)也較快，故患者滿意度較高[10-12]。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤效果確切，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，是一種安全、有效的治療方案。