初產婦產后腹直肌分離的現狀及影響因素分析

王晨菲，劉小紅，羅麗芬，張 楊，梁鳳媚，陳雪霞

（珠海市第五人民醫院婦產科，廣東 珠海 519055）

腹直肌分離（diastasis recti abdominis，DRA）是指兩側腹直肌在腹白線處向左右兩側分離的距離超過2 cm，屬于產后一種常見并發癥[1]。腹直肌一側收縮能使脊柱側屈，兩側收縮能夠使脊柱前屈，此外，腹直肌還具有協助呼吸、維持腹壓、分娩和排便的作用[2]。腹直肌分離影響骨盆的穩定性，造成姿勢異常，患者的骨盆和腰椎更易于受傷，同時也加劇骨盆和腰椎的不穩定性；進行體力活動時產婦易出現由于腹內壓增加而造成的腹壁特征性的隆起[3]。因此，明確產后腹直肌發生影響因素并進行有效預防及干預具有重要意義。本研究對我院288例初產婦進行調查，分析腹直肌分離的現狀及影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年8月1日-2022年2月1日珠海市第五人民醫院收治的288例初產婦為研究對象。納入標準：①所有產婦均為初產婦；②所有的初產婦均為單胎；③所有產婦既往均無盆腔手術史。排除標準：①合并心、肝、腎和造血系統疾病、腦部以及其他軀干性疾??；②妊娠合并癥和并發癥；③存在精神和認知障礙；④存在溝通障礙和認知障礙等。產婦年齡均＞18周歲，平均年齡（27.34±3.70）歲，其中陰道分娩40例，剖宮產分娩48例，產后6～8周惡露干凈后愿意接受腹直肌檢查和盆底功能篩查，能夠獨立配合完成調研內容。本研究所有產婦均知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1一般資料 調查開始前使用統一話術對調查對象解釋調查的目的、意義、方法和價值，通過填寫問卷形式調查產婦的年齡、身高、分娩方式、體質量、宮高、腹圍、新生兒的性別、體質量等基本資料。

1.2.2盆底肌表面肌電值 采用盆底康復治療儀（法國杉山公司，型號：PHENIX USB2）評估盆底肌表面肌電值，評估方法：產婦排尿后取仰臥位，將電極置入陰道內，產婦依據電腦的指令進行1 min左右的放松測試，進行5次盆底肌快速收縮，5次持續5 s的緊張收縮，1次持續2 min耐力收縮以及放松測試，檢測結束后系統根據盆底肌的收縮程度自動計算肌電值，其中前后靜電位取2次測試的較小值進行分析。

1.2.3腹直肌分離程度 采用指測法測量產后腹直肌分離程[4]：知道產婦平臥于檢查床上，彎曲雙腿，雙手抱頭；檢查者站在產婦的右側，將右手四指豎直放置在產婦臍上4.5 cm處，囑產婦呼氣時做仰臥起坐，肩和頭離開床面時取分離的最大值。參考Van等分離方案[5]，正常者分離在2指以內；輕度腹直肌分離2～3指；中度腹直肌分離3～4指；重度腹直肌分離＞4指。為保證測量的準確性，選擇經系統培訓且具有多年經驗的測量者，測量者均為同一個人。

1.3 統計學方法 本研究使用SPSS 26.0統計學軟件建立數據庫并進行統計學分析；對符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響初產婦腹直肌分離的因素；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹直肌分離發生情況 本研究共對初產婦發放306份調查問卷，剔除不合格問卷18份，最終回收288份，有效回收率為94.11%。288例產婦發生腹直肌分離187例，發生率為64.93%，其中輕度85例（29.51%），中度為86例（29.86%），重度為16例（5.56%）。

2.2 是否發生腹直肌分離初產婦基本資料比較 發生腹直肌分離初產婦孕期增重和產前BMI與未發生腹直肌分離初產婦比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；年齡、身高、分娩前宮高、腹圍和產后BMI與未發生腹直肌分離初產婦比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 是否發生腹直肌分離初產婦基本資料比較（±s ）

表1 是否發生腹直肌分離初產婦基本資料比較（±s ）

項目 是否發生腹直肌分離 t p年齡（歲）身高（m）分娩前宮高（cm）分娩前腹圍（cm）孕期增重（kg）產前BMI（kg/m2）產后BMI（kg/m2）否（n=101）27.19±4.04是（n=187）27.41±3.58 1.57±0.05 32.78±1.91 93.33±5.2 1.58±0.05 33.05±1.77 94.31±5.5 12.04±4.36 14.22±3.36 26.84±3.62 29.34±2.44 22.30±2.79 22.87±3.04 0.475 1.619 1.201 1.470 4.720 6.963 1.562 0.634 0.106 0.230 0.142 0.000 0.000 0.119

2.3 是否發生腹直肌分離初產婦產科資料比較 發生腹直肌分離初產婦分娩方式、新生兒體質量與未發生腹直肌分離初產婦比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；分娩時孕周、新生兒性別以及喂養方式與未發生腹直肌分離初產婦比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 是否發生腹直肌分離初產婦產科資料比較[n（%）， ]

2.4 多因素Logistic回歸分析 孕期增重、分娩方式、新生兒體質量、產前BMI為發生腹直肌分離的危險因素，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

產后腹直肌分離是產婦臨床常見的疾病之一，近年來該疾病的臨床發病率不斷升高[6]。目前我國臨床中關于腹直肌分離的研究和治療仍然處于相對薄弱環節，但該疾病開始逐漸被醫生及患者重視。本研究針對本院的初產婦產后腹直肌現狀進行調查，并分析其產生的影響因素，以期為臨床治療和預防提供參考依據。

本研究結果顯示，288例產婦發生腹直肌分離187例，發生率為64.93%，其中輕度85例（29.51%），中度為86例（29.86%），重度為16例（5.56%），提示初產婦產后腹直肌分離發生率較高。妊娠期女性由于受到體內孕激素水平的影響，組織結構彈性發生了改變，加之孕期不斷增大的子宮拉伸了腹壁的肌肉，對腹白線兩側的腹直肌產生了重大的影響，造成腹直肌的分離，造成腹部肌肉收縮力量也逐漸變弱，進而造成腹直肌分離[7]。研究發現[8]，腹直肌分離與巨大兒、雙胎妊娠、多次分娩等因素有關，間接說明，隨著子宮的增大，腹直肌被過度地拉伸，造成腹直肌分離的概率更高。本研究結果顯示，初產婦產后發生腹直肌分離與產婦孕期增重、產前BMI、新生兒體質量、分娩方式存在相關性（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示，產前BMI、孕期增重、新生兒體質量、分娩方式為發生腹直肌分離的危險因素，提示產婦孕期增重越大、產前BMI越高、采用剖宮產分娩、新生兒體質量越大的初產婦產后更加容易發生腹直肌分離。因此孕婦孕期合理飲食，控制體重增長對降低產后腹直肌分離的發生率有積極作用。產前BMI越高的產婦，體內脂肪越多，說明其皮下脂肪層增厚，也表現在腹腔的腸系膜上，同時也增大了腹壁的張力，同時脂肪的增加也伴隨著肌肉的丟失，也會導致產婦出現肌肉萎縮和肌肉代謝紊亂等癥狀[9，10]，因此，BMI越高的產婦，發生腹直肌分離的概率更高。剖宮產是腹直肌分離的高危因素[11]。在剖宮產手術中，借助于常規鈍性分離腹直肌前鞘，腹直肌在被動的牽引下，被迫分離兩側，破壞了腹直肌的纖維；此外術后傷口的滲液增加黏連性，造成解剖結構很難恢復正常，不僅影響腹直肌間距，也影響其厚度[12]，增加了腹直肌分離發生幾率。隨著孕期的增加，新生兒體質量增加，腹內壓也隨之增加，對腹部造成的壓力也隨之增加，也增加了對腹壁組織的拉伸程度[13-16]。因此在孕期控制胎兒體質量增加，可有效避免發生腹直肌分離。本研究的不足之處在于：①采用指測法，未采用B超測量數據，不能體現兩者間是否存在差別；②本研究的樣本數較小，存在局限性；③該項研究只針對6～8周的產婦，缺乏產婦的遠期臨床數據。

綜上所述，初產婦產后腹直肌發病率較高，臨床中應對肥胖性產婦、孕期增重較多、采取剖宮產和新生兒質量較大的產婦給予有效干預和預防，以降低或避免發生腹直肌分離的情況，提高產婦產后生活質量。