改良呼吸道護理方法對ICU特重型大面積燒傷患者肺部感染的改善作用

張云云

（安徽醫科大學第一附屬醫院/安徽省公共衛生臨床中心重癥醫學科，安徽 合肥 230000）

特重型大面積燒傷（extremely severe and extensive burns）患者一般會伴有吸入性燒傷，呼吸道需要完全切開，可能引起嚴重呼吸窘迫綜合征、肺部病毒感染等并發癥[1]，嚴重威脅患者的生命安全。因此，防止和減少感染是降低其死亡率的重點。呼吸監護是特重型大面積燒傷病人的總體監護的主要部分，但從目前來說有關此類病人的呼吸護理技術沒有建立系統、合理的方法，監護手段不同，療效也存在差別[2，3]。為進一步提高特重型大面積燒傷患者的呼吸護理療效，本研究選取2021年1月-2022年1月于我院就診的80例患者展開研究，分析改良呼吸道護理方法在改善肺部感染方面的實際效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年12月安徽醫科大學第一附屬醫院由于特重型大面積燒傷在我院ICU住院接受護理的肺部感染患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡24～79歲，平均年齡（42.13±1.55）歲；觀察組男21例，女19例；年齡24～81歲，平均年齡（42.15±1.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計意義（P＞0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡14～75歲；灼傷面積占全身面積的30%～40%或Ⅲ度灼傷面積達到全身面積的10%～19%；全身情況尚好；灼傷前無呼吸道感染病史；臨床資料完整。排除標準：營養條件極差；身體免疫極差；治療依從性極差；心理狀況及其不平衡；精神疾病；狂躁者。

1.3 方法 兩組入院后的處置方法基本相同，糾正低氧血癥、加強靜脈通路補液、吸氧、創面清創等。并根據患者的狀況，予以氣管切開。

1.3.1對照組 采取常規護理：給予一般氣道保護，進行口腔保護，按時清理氣道分泌物。情況平穩時叩背排痰，誘導患者咳嗽。

1.3.2觀察組 采取改良呼吸道護理：①口腔護理的改良：在操作前先評估，并徹底吸凈患者呼吸道、鼻咽和口內分泌物，使患者的頭部朝向另一邊；由兩名護理人員共同配合，一名醫生使用張口器將患者口腔開啟，另一名醫生使用壓舌板、手電筒等檢查患者的口腔情況；將壓舌板放置在護理巾上，使用止血鉗、無菌敷料或者鑷子，將已經浸透復方氯己定溶液的棉球擰干至不滴水[4，5]；使用彎曲止血鉗將棉球夾住，分別對患者的口唇、牙齒和面頰等進行擦拭；如果患者出現了舌后墜的情況，先改變舌頭狀態，幫助清理；如果舌苔過厚無法清理，可以直接使用浸透復方氯己定溶液的無菌敷料擰至不滴水，使用彎曲止血鉗輔助清洗；如果患者口腔已經潰爛，可以先涂濃度為1%的冰硼酊[6]，2次/d，早晚各1次；②排痰方式的改良：燒傷后的6～10 h內是血管水腫的高發時間段，在該期間要強化排痰效果，確保患者呼吸的順暢；排痰過程中，要先將氣管套套內的吸管和鼻腔吸管進行分離，吸管要比內套管口徑低0.5左右，避免抽尿時堵住支氣管引起缺氧；吸痰的過程中要嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，盡量減少對支氣管黏膜的破壞[7，8]；痰水黏稠時使用無菌注射器吸3～5 ml行支氣管灌洗；吸血時間限制在15 s之內，3～5 min吸一次；為了避免患者出現低氧血癥，每次吸痰之前要先吸入2～3 min左右的氧氣；排痰時可以結合體位進行排痰，早期充分放開呼吸道，以仰臥為主，頭向后仰；人工叩背，由患者的胸腔下葉入手，從下往上捶擊患者后背，頻率30～40次/min，規律叩擊；③氣道濕化的改良：改良的氣道濕化方式為持續氣道濕化方式，濕化液為沐舒坦+慶大霉素液，用輸液泵調節氣道濕化液滴注速率和流量，一般滴速為3～4滴/min為宜；氣道濕化時應注意監測患者脈搏、心率、呼吸的狀態，每24 h濕化液量為250～300 ml；同時將空氣導管與濕化器安裝連接好，采用一次性剝肋管和氣切面罩直接向患者輸入氧氣。

1.4 觀察指標

1.4.1護理效果 主要觀察兩組痰液性狀、堵管發生率和肺部感染發生情況。痰液形狀共有3級：Ⅰ度是泡沫樣或者米湯樣，吸痰后內壁不會出現滯留，可以順利吸出；Ⅱ度是較為黏稠，吸痰后內部會出現殘留；Ⅲ度是黃色痰液，不易沖洗[9，10]；Ⅰ度為合格痰液。

1.4.2血氣指標 包括動脈血二氧化碳分壓（正常范圍35～45 mmHg，50～60 mmHg以上提示患者出現高碳酸血癥，存在CO2潴留、通氣不足、酸堿平衡屬于呼吸性酸中毒）和動脈血氧分壓（正常范圍＞95 mmHg，動脈血氧分壓低于80 mmHg說明患者可能存在肺部問題，比如肺炎、呼吸道梗阻等）。

1.4.3住院時間和醫療費用 觀察兩組住院時間和醫療費用。

1.5 統計學方法 利用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組痰液性狀合格率優于對照組，堵管發生率和肺部感染發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組血氣指標比較 觀察組護理后動脈學二氧化碳分壓和動脈血氧分壓均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（ ±s，mmHg）

表2 兩組血氣指標比較（ ±s，mmHg）

組別 n 動脈血二氧化碳分壓 動脈血氧分壓對照組觀察組40 40 tP護理前55.33±6.26 55.28±6.64 0.035＞0.05護理后48.24±3.45 40.22±5.77 7.545＜0.05護理前55.26±8.15 54.78±7.82 0.269＞0.05護理后65.88±8.35 75.38±8.96 4.906＜0.05

2.3 兩組住院時間、醫療費用比較 觀察組住院時間、醫療費用低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間和醫療費用比較（±s ）

表3 兩組住院時間和醫療費用比較（±s ）

組別對照組觀察組n 住院時間（d）40 40 tP 62.58±10.25 57.33±9.55 2.370＜0.05住院費用（元）43 158.51±245.52 37 741.02±289.31 90.298＜0.05

3 討論

大面積灼傷是指由各種致熱因素所造成的傷害，如果患者的灼傷總面積達到30%～49%，又或者Ⅲ度灼傷面達到10%～19%[11]。嚴重燒傷后，患者的身體機能和外貌也出現了變化，同時，也很容易產生呼吸道傷害，在火焰性灼傷后，由于患者吸入了巨大熱氣體、巨大沒有燃盡的煙塵、具有刺激性氣味的化工產物、碳粒和化工產物等，損害了小支氣管和肺泡[12]。特重型大面積燒傷是一種比較典型的臨床危重癥，屬于肺中感染的易感群體，特別是合并有中重度吸入性損傷的患者，容易出現纖毛運動受限以及呼吸道皮膚黏膜損傷，影響了呼吸道的濕化能力[12，13]。另外，大面積燒傷的患者抵抗力低下，廣譜抗生素的應用在一定程度上提高了病菌的耐藥性，并通過空氣切割、空氣插管等侵襲性手術和呼吸機輔助通氣等，損傷了機體的防護屏障，這都是肺部感染的風險因素。肺部感染的發生提高了患者的死亡率。據有關研究報道[14]，吸入性損傷單一原因也會造成燒傷患者的死亡率提高20%左右。對該類患者防治并抑制傳染對于降低死亡率具有積極意義。特重型大面積燒傷患者通常無法自己咳出痰液，有效而合理的排痰是呼吸護理的關鍵。目前，傳統的呼吸護理療效并不理想。因此，不僅要重視對患者的治療，在醫護活動中還要注重觀察患者的身心情況，采用改良的護理方法，讓患者能建立對抗病痛的勇氣[15]。

本研究結果顯示，觀察組痰液性狀合格率優于對照組，堵管發生率和肺部感染發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明改良后的呼吸道護理方法的護理效果更為理想。經過大量的臨床經驗可以了解到，口腔咽部的定植后病菌是引起肺部感染的重要發病原因之一。在改良的口腔養護管理措施中，口腔護理液選用中藥復方氯己定含液，其主要成分是葡萄糖刺激酸氯己定、甲硝唑、薄荷液和酒精等，甲硝唑可抗厭氧菌傳染并殺死口腔阿米巴，葡萄糖刺激酸氯己定對細胞、病毒、菌類等都有殺滅作用，二者合運具有殺菌、抑菌效果，可以避免病菌流入下呼吸管引起肺中病毒感染；同時，改良后的呼吸道護理方法，對于抽痰、排痰的方式進行了完善，并且提出了結合體位排痰的方法，以及氣道濕化方法的改良，補償氣道中流失的水分可以使患者的痰液高效的稀釋，從而降低了堵管的發生率，并促進痰液引流，抑制肺部傳染。濕化液中添加沐舒坦和慶大霉素可以保護氣管、支氣管皮膚黏膜免遭干燥破壞，防止內分泌物干涸結痂阻塞通氣道。本研究結果還顯示，觀察組護理后動脈血二氧化碳分壓和動脈血氧分壓均優于對照組（P＜0.05），說明在改良后的呼吸道護理方法支持下，患者的血氣情況得到了改善，能夠為臨床上患者治療效果和生命安全提供保障。此外，觀察組住院時間、醫療費用低于對照組（P＜0.05），說明在改良后的護理方法支持下，患者的康復進程加快，治療成本降低，減輕了患者和家屬的心理壓力，對于患者更好地接受治療有著非常重要的作用。

綜上所述，將改良呼吸道護理方法應用在燒傷后出現肺部感染患者的護理工作中，能夠有效提高護理效果，降低肺部感染發生率，改善患者血氣情況，縮短患者住院時間，降低醫療費用，為患者的身體健康和生命安全提供有力保障。