腹股溝皮瓣修復手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床效果

盧 毅

（濟南市章丘區人民醫院燒傷整形科，山東 濟南 250200）

手和前臂是日常生活、工作和學習中常見的皮膚暴露部位，同時也是最容易受到各類損傷的部位。因多種原因很容易導致手、前臂的皮膚被燒傷或者燙傷[1]。手和前臂燙傷后會嚴重影響患者外觀，而且還會對功能產生一定的影響，所以臨床對手和前臂燙傷的患者要予以高度重視，并采取措施改善瘢痕組織。臨床多采用皮瓣修復手術開展治療工作，但在修復上由于患者個體化的差異，且部位不同，所以產生的療效也不相同[2]。本研究旨在研究皮瓣修復治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市章丘區人民醫院2020年5月-2022年7月收治的79例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者為研究對象，根據治療方法不同分為觀察組40例與對照組39例。觀察組男21例，女19例；年齡22～55歲，平均年齡（33.61±8.04）歲；BMI 17.4～36.3 kg/m2；平均BMI（26.34±6.42）kg/m2；病程13～33個月，平均病程（19.31±5.46）個月。對照組男22例，女17例；年齡23～57歲，平均年齡（35.24±7.46）歲；BMI 17.1～35.8 kg/m2；平均BMI（25.09±5.98）kg/m2；病程13～37個月，平均病程（19.38±6.13）個月。兩組性別、年齡、BMI及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均存在燒傷史，具備開展燒傷瘢痕修復術的條件；自體皮瓣供區良好，且能滿足皮受區的使用需求；入院后均經臨床影像學等檢查，均滿足研究需求；臨床資料完整，依從性較高。排除標準：存在嚴重的精神類疾病、發育異常；合并多種基礎性疾病或慢性代謝性病變；存在惡性腫瘤及其遠處轉移。

1.3 方法

1.3.1對照組 行股外側皮瓣修復治療：實施局部麻醉，對患者的燒傷創面進行清潔處理并止血，將周圍的壞死組織全部清除干凈，對皮膚瘢痕進行適當切除，并且將周圍的肉芽組織清除干凈，利用雙氧水、生理鹽水對患者進行沖洗；對患者進行濕敷處理，借助抗生素、鹽水對患者進行干預，適當松解瘢痕的粘連和阻滯；采用股前外側皮瓣修復術治療，依照患者受區皮膚缺損情況，選取帶有旋股外側動脈降支血管及穿支血管的皮瓣；將皮瓣與皮膚燒傷區域貼合縫合，包扎完成手術。

1.3.2觀察組 行腹股溝皮瓣修復治療：準備工作與對照組一致，炎癥反應消失或有所緩解之后適當的松解調整瘢痕的粘連和阻滯；選取同側腹股溝皮瓣蒂部軸點，在韌帶中點下方2.5 cm股動脈搏動位置與髂前上棘定點位置做連線，并向髂嵴延長，此線即為皮瓣軸心線；取皮瓣時，下緣可距軸線10 cm，上緣可距軸線5 cm；依據患者燒傷皮膚瘢痕位置、大小、形態等切取相似皮瓣組織；切取時首先將皮瓣的兩側緣及上緣切開，直至腹外斜肌腱膜淺層，在臀中肌筋膜及腹外斜肌筋膜表面離斷皮瓣；將皮瓣與受損區域縫合，包扎完成手術。兩組術后均用寬膠帶及繃帶將上肢固定在同側身體軀干上方，術后2周拆線，3周進行皮瓣血運阻斷實驗，受損區無顏色改變后方可斷蒂，斷蒂后再固定4～5周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、皮膚及肢體恢復情況、臨床相關指標（皮瓣斷蒂時間、恢復血供時間及疼痛消失時間）。

1.4.1臨床療效 顯效：修復后患者手和前臂活動正常、恢復正常的功能、皮膚良好，外觀基本無異；有效：修復后患者手、前臂活動恢復正常，功能基本恢復，皮膚外觀稍有差異；好轉：修復后患者手和前臂活動能力明顯較治療之前恢復，具備常規的功能，皮膚外觀還有一定的差異；無效：修復以后沒有達到上述標準或者加重。治療總有效率=（顯效+有效+好轉）/總例數×100%。

1.4.2皮膚及肢體恢復情況 比較患者治療前后皮膚炎性反應、肢體功能和皮膚恢復情況。①皮膚炎癥反應：采用評分法進行評估，總分3分，0分為嚴重紅腫，3分為皮膚正常；②肢體功能：采用我院自制量表評估，總分10分，評分越高則功能越好；③皮膚恢復情況：根據燒傷部位的恢復情況、皮膚銜接情況和美觀3方面進行評估，各方面0～3分，總分9分，分數越高則皮膚恢復情況越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚及肢體恢復情況比較 觀察組治療后皮膚炎性反應、肢體功能和皮膚恢復情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚及肢體恢復情況比較（ ±s，分）

表2 兩組皮膚及肢體恢復情況比較（ ±s，分）

組別 n 皮膚炎癥反應 肢體功能 皮膚恢復情況觀察組對照組40 39 tP治療前1.15±0.22 1.13±0.22 0.4040 0.6873治療后2.19±0.43 1.94±0.37 2.7669 0.0071治療前3.23±0.63 3.28±0.62-0.3555 0.7232治療后8.68±1.70 7.70±1.47 2.7378 0.0077治療前2.71±0.53 2.81±0.54-0.8307 0.4087治療后8.36±1.63 7.59±1.44 2.2231 0.0291

2.3 兩組臨床相關指標比較 觀察組皮瓣斷蒂時間、恢復血供時間、疼痛消失時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床相關指標比較（ ±s，d）

表3 兩組臨床相關指標比較（ ±s，d）

項目觀察組對照組n 40 39 tP皮膚斷蒂時間13.40±2.62 15.05±2.87-2.6699 0.0093恢復血供時間17.97±3.51 19.43±3.70-1.7997 0.0758疼痛消失時間11.37±2.22 12.57±2.39-2.3130 0.0234

3 討論

手及前臂是人體十分重要的部位和功能性器官，在日常操作中負責各種工作、學習等等，很容易因為各種原因而出現大面積的燒傷。一旦形成嚴重燒傷，會使得其皮下組織結構等出現一些嚴重的改變，導致手和前臂功能異常。如很多患者喪失正常的手部功能，無法正常提起重物，甚至部分患者喪失了正常的自理能力[3]。目前臨床治療中常用皮瓣進行修復[4，5]。有學者指出[6]，選擇的供區部位不同，最終修復效果也存在差異。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后皮膚炎性反應、肢體功能和皮膚恢復情況優于對照組（P＜0.05）；觀察組皮瓣斷蒂時間、恢復血供時間、疼痛消失時間短于對照組（P＜0.05），進一步證實相比股外側皮瓣而言，腹股溝皮瓣修復手、前臂皮膚燒傷瘢痕效果更好，可縮短恢復時間，改善皮膚狀況。分析認為，腹股溝皮瓣血供豐富，血管相對較粗，剝離時能更加清楚地觀察其中的結構，因此所獲取的皮瓣取得的療效更好；而且由于腹股溝疲憊血供豐富，血管比較粗，可以為皮膚的恢復提供更為充分的血供，這不僅有助于皮膚的恢復，也能實現肢體功能的最大化恢復，促進康復；此外腹股溝皮瓣可以限制最低范圍的出血量，能有效解決患者創面的問題，同時也有助于供區部位的護理工作，能盡可能促進患者創面的愈合減少炎癥反應的出現，促進疼痛程度降低。

綜上所述，以腹股溝皮瓣修復方式治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的效果較股外側皮瓣修復治療更好，可縮短恢復時間，改善皮膚狀況，值得臨床應用。