優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在面部外傷美容縫合中應(yīng)用效果

左金華

（大冶市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 大冶 435100）

面部外傷多數(shù)為車傷、摔倒、打架斗毆所致，具有一定的突發(fā)性，意外傷害導(dǎo)致面部皮膚組織破損，不僅嚴(yán)重?fù)p害患者生理健康，而且還會(huì)因?yàn)槊嫒輾p、創(chuàng)傷疼痛而產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激，臨床需盡快縫合治療，促進(jìn)面部創(chuàng)傷早日康復(fù)[1]。美容縫合是臨床應(yīng)用較為廣泛的新型縫合方法，不僅可以促使創(chuàng)面快速恢復(fù)，而且還可以減少疤痕遺留[2]。但美容縫合治療效果與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系密切。科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，提高創(chuàng)面恢復(fù)效果，改善顏面部美觀性，緩解患者身心負(fù)擔(dān)[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要根據(jù)患者治療需要，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，拓展護(hù)理服務(wù)深度與廣度滿足患者康復(fù)需求，從而消除生理與心理應(yīng)激，提高依從性[4]。目前，美容縫合治療面部外傷患者過程中關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的報(bào)道較少。基于此，本研究旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在面部外傷美容縫合中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月于大冶市人民醫(yī)院行美容縫合治療的106例面部外傷者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組，每組53例。優(yōu)質(zhì)組男29例，女24例；年齡22～56歲，平均年齡（39.52±6.38）歲；創(chuàng)傷類型：18例車傷，15例摔傷，16例機(jī)械工傷，4例其它。常規(guī)組男30例，女23例；年齡20～55歲，平均年齡（39.55±6.35）歲；創(chuàng)傷類型：19例車傷，13例摔傷，15例機(jī)械工傷，6例其它。兩組性別、年齡及創(chuàng)傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；均實(shí)施美容縫合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：體征不穩(wěn)或?yàn)l危；合并心臟病、腦血管病；精神障礙或智力低下；合并高血壓、糖尿病；聾啞或存在言語溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：觀察外傷范圍，確定創(chuàng)傷嚴(yán)重程度；詢問患者有無過敏史、既往病史，明確其他合并癥；綜合評(píng)估患者病情；美容縫合前常規(guī)消毒沖洗，備好麻醉物品、無菌紗布、繃帶等；美容縫合過程中協(xié)助患者擺放體位，配合醫(yī)師操作；美容縫合結(jié)束之后告知患者飲食禁忌、用藥方法、面部清潔事宜等等。

1.3.2優(yōu)質(zhì)組 予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①入院護(hù)理：與患者積極溝通，穩(wěn)定心理情緒，消除其畏懼感、陌生感；準(zhǔn)確、快速分診，以免耽誤患者治療時(shí)間，縮短創(chuàng)面與外界的接觸時(shí)間，盡快減少出血量；為患者安排床位后，及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師，協(xié)助患者掛號(hào)就診、全面檢查、取藥繳費(fèi)；②優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)：面部損傷容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生容貌焦慮，不利于創(chuàng)面恢復(fù)，護(hù)士需認(rèn)真向患者說明美容縫合治療優(yōu)勢(shì)、操作過程，增強(qiáng)患者治愈信心，提高患者心理承受能力；全程監(jiān)測(cè)體征，注意巡視，加強(qiáng)溝通；主動(dòng)關(guān)心患者，詢問患者需求，耐心答復(fù)疑問，安撫患者心理情緒，分散其注意力；③術(shù)中護(hù)理：美容縫合過程中注意調(diào)控環(huán)境溫濕度，全面清潔消毒診療環(huán)境；縫合期間注意觀察患者手腳反應(yīng)、面色神情，主動(dòng)關(guān)心患者有無不適感受，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向醫(yī)師反饋；④術(shù)后護(hù)理：美容縫合后用無菌鹽水清除殘留的血跡以及污染物，妥善包扎傷口；遵醫(yī)囑要求涂抹藥物或口服藥物；囑患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、容易消化的綠色食品；日常清潔面部時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面，不得碰水，避免創(chuàng)面輔料被污染；禁止化妝；外出時(shí)戴口罩、遮陽帽或墨鏡，注意防曬；⑤出院指導(dǎo)：向患者特別說明面部創(chuàng)面的保護(hù)技巧，日常休息時(shí)盡量以平臥為主，避免面部創(chuàng)口受壓、被擠壓，不宜開口大笑，咳嗽、打噴嚏時(shí)注意傷口裂開；禁止用手觸碰創(chuàng)面，預(yù)防創(chuàng)口感染；告知患者咨詢電話，囑咐患者有任何不適，及時(shí)來院就診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組生理應(yīng)激指標(biāo)（皮質(zhì)醇、腎上腺素）、心理應(yīng)激指標(biāo)、創(chuàng)口愈合優(yōu)良情況、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1生理應(yīng)激指標(biāo) 應(yīng)用ELISA酶聯(lián)免疫方法檢測(cè)血清皮質(zhì)醇與腎上腺素表達(dá)水平。

1.4.2心理應(yīng)激指標(biāo) 護(hù)理前以及結(jié)束護(hù)理后1 h應(yīng)用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[5]進(jìn)行評(píng)估，其中HAMD得分＜8分正常，8～20分疑似抑郁，21～35分確定抑郁，≥35分重度抑郁；HAMA得分＜7分正常，8～14分疑似焦慮，15～21分確定焦慮，≥21分嚴(yán)重焦慮。

1.4.3創(chuàng)口愈合優(yōu)良情況 優(yōu)為創(chuàng)口完全愈合，無紅腫熱痛，無炎癥；良為創(chuàng)口基本愈合，紅腫熱痛減輕，輕微發(fā)炎，無膿液；差為創(chuàng)口愈合較差，創(chuàng)口化膿滲液且嚴(yán)重發(fā)炎，需要引流。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4疼痛程度 結(jié)束護(hù)理后2、12、24 h采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高表示患者疼痛感受越強(qiáng)烈。

1.4.5并發(fā)癥 觀察創(chuàng)口感染、積血滲液、紅腫膿皰的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較 優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后皮質(zhì)醇、腎上腺素水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s ）

表1 兩組生理應(yīng)激指標(biāo)比較（±s ）

組別 n 皮質(zhì)醇（mmol/L） 腎上腺素（pmol/L）優(yōu)質(zhì)組常規(guī)組53 53 tP護(hù)理前229.67±22.58 228.63±23.04 0.795＞0.05護(hù)理后256.71±19.35 279.84±20.32 12.061＜0.05護(hù)理前31.29±3.35 31.34±3.18 0.691＞0.05護(hù)理后35.29±4.12 60.33±5.03 11.459＜0.05

2.2 兩組心理應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且優(yōu)質(zhì)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理應(yīng)激指標(biāo)比較（ ±s，分）

表2 兩組心理應(yīng)激指標(biāo)比較（ ±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分優(yōu)質(zhì)組常規(guī)組53 53 tP護(hù)理前13.23±1.17 13.25±1.22 0.272＞0.05護(hù)理后6.42±0.48*9.15±0.55*13.926＜0.05護(hù)理前12.96±1.15 12.95±1.14 0.305＞0.05護(hù)理后5.75±0.73*8.79±0.69*14.598＜0.05

2.3 兩組創(chuàng)口愈合優(yōu)良情況比較 優(yōu)質(zhì)組創(chuàng)口愈合優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組創(chuàng)口愈合優(yōu)良情況比較[n（%）]

2.4 兩組疼痛程度比較 優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后2、12、24 h VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛程度比較（ ±s，分）

表4 兩組疼痛程度比較（ ±s，分）

組別優(yōu)質(zhì)組常規(guī)組n 53 53 tP護(hù)理后2 h 3.46±0.63 4.78±0.66 15.380＜0.05護(hù)理后12 h 2.84±0.86 3.65±0.91 14.674＜0.05護(hù)理后24 h 2.25±0.27 3.01±0.38 14.041＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

美容縫合技術(shù)雖然只是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的操作[7，8]，但多數(shù)患者因面部外傷毀損，生理以及心理負(fù)擔(dān)較重，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)程[9]。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到威脅時(shí)所表現(xiàn)出來的一種本能反應(yīng)，比如血壓升高、心跳加快、驚慌失措、冒冷汗等[10]。嚴(yán)重的生理與心理應(yīng)激還會(huì)引起痛感，導(dǎo)致肌肉過度緊張，妨礙創(chuàng)面愈合。因此，對(duì)美容縫合治療的面部外傷患者予以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于幫助患者減輕應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組皮質(zhì)醇、腎上腺素水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且優(yōu)質(zhì)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組護(hù)理后2、12、24 h VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可消除生理應(yīng)激、心理應(yīng)激，緩解患者痛感。分析認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者康復(fù)需求為核心，是當(dāng)代臨床全面落實(shí)以人為本醫(yī)學(xué)服務(wù)的重要基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士在落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)服務(wù)的同時(shí)，根據(jù)患者需要不斷深化護(hù)理內(nèi)涵，拓展護(hù)理深度，滿足患者生理以及心理需求，進(jìn)而改善身心體驗(yàn)，平復(fù)心理情緒，穩(wěn)定生命體征[11]。優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。患者入院時(shí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)分診，可加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任關(guān)系，最大限度上調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)配合美容縫合治療，進(jìn)而以良好的生活習(xí)慣規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)組創(chuàng)口愈合優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于患者面部創(chuàng)口的良好愈合。因?yàn)樽o(hù)士詳細(xì)的介紹和說明，讓患者掌握了面部傷口的保護(hù)技巧，避免了傷口惡化，最終促進(jìn)了康復(fù)。

綜上所述，對(duì)美容縫合治療的面部外傷患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可減輕患者生理應(yīng)激、心理應(yīng)激以及疼痛刺激，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高面部創(chuàng)口愈合效果，值得臨床應(yīng)用。