口腔正畸固定矯治技術應用于牙槽突骨折的效果分析

郝冬英

（黃驊市人民醫院口腔科，河北 黃驊 061100）

牙槽突骨折（alveolar process fracture）在頜面外科疾病中較為常見，誘發因素與外力直接作用存在相關性，其中受傷部位以上頜前部分居多[1]。多為牙齒、牙槽突和周圍軟組織合并損傷，臨床既往的治療方法常選擇牙弓夾板和固定矯治術，但是在治療中存在諸多缺陷，其中前者治療用時較長，患者的咬合難以恢復至正常狀態，對自身維護有極高的要求；后者將延長患者住院天數，需要較多的醫護人員[2]。近年來，臨床逐漸引入正畸固定矯治技術，并獲得了理想的治療效果[3]?；诖?，本研究選取我院收治的78例牙槽突骨折患者，旨在深入探究口腔正畸固定矯治技術在牙槽突骨中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃驊市人民醫院2021年4月-2022年4月收治的78例牙槽突骨折患者為研究對象。納入標準：牙槽突骨折均由臨床影像學證實（CT或X線）；有良好的口腔功能且未伴有神經或組織結構異常；手術前均未進行其他手段治療（藥物或手術）。排除標準：伴有口腔外傷以及感染；伴有口腔先天性疾病以及其它系統疾病；伴有慢性感染性疾病。采用隨機數字表法分為參照組和研究組，各39例。研究組男20例，女19例；年齡30～50歲，平均年齡（45.35±6.32）歲；病程1～2 d，平均病程（1.40±0.24）d；骨折部位：上頜牙槽骨突骨折24例，下頜牙槽突骨折15例。參照組男22例，女17例；年齡32～51歲，平均年齡（44.22±6.34）歲；病程1～3 d，平均病程（1.42±0.26）d；骨折部位：上頜牙槽骨突骨折26例、下頜牙槽突骨折13例。兩組年齡、性別、病程和骨折部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書

1.2 方法 兩組治療前均進行常規處理，在牙科X射線機協助下對骨折部位予以明確，之后對患者開展局部麻醉、局部清創和初步復位，讓患者患牙咬合關系恢復至正常水平，骨折復位至解剖位置的同時對牙齒和牙列狀況予以明確，若未見任何異常將托槽進行安裝，并讓全部托槽溝保持在同一水平位置。參照組予以牙弓夾板治療：事先將牙弓夾板進行彎曲制成成品，確保與患者牙弓形態相同，固定位置由左側第一磨牙至右側第一磨牙，最后通過結扎絲和牙齒處結扎固定[4]。研究組予以口腔正畸固定矯治技術：事先通過正畸托槽粘接好患者一側骨折線遠中未發生松動的2顆牙齒，之后將另一端骨折線遠中未發生松動的2顆牙齒進行依次粘接，直徑參數需控制在0.56 mm[5]；在此期間彎曲正畸鋼絲，確保與牙弓形態雷同，直徑參數為0.51 mm，其長度需在兩側末端溝槽以上，種植釘牽引固定于兩側溝槽；完成治療后需加強患者的口腔護理，不得食用過硬的食物，定期隨訪。

1.3 觀察指標 ①牙齦指數：若患者的牙齦恢復至正常狀態記為0；牙齦伴有輕度炎癥，顏色改變不顯著且合并輕微水腫，探診未見出血記為1；牙齦炎癥中度，顏色偏紅，伴有水腫且探診發生出血，記為2；牙齦炎癥較重，牙齦紅腫明顯且伴有潰瘍，存在自動出血傾向，記為3；②治療優良率：治療后患者咬合關系良好，牙齒以及骨折片未發生松動，牙齦也未發生紅腫，隨訪后發現有清晰的骨折線且對位良好，牙槽外形良好，視為優；治療后患者咬合關系較好，牙齒以及骨折片未發生松動，牙齦紅腫較輕，隨訪后發現骨折線多數消失，視為良；治療后患者咬合關系未見明顯改善，牙齒和骨折片發生松動，牙齦伴有出血和紅腫，隨訪后發現仍可見骨折線，視為差；優良率=（優+良）/總例數×100%；③并發癥發生情況：主要包括牙周炎、牙齒松動和牙齒脫落；④拆除固定時間：記錄兩組拆除固定的時間。

1.4 統計學方法 運用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率比較 研究組治療優良率高于參照組（χ2=5.0143，P=0.0251），見表1。

表1 兩組治療優良率比較[n（%）]

2.2 兩組牙齦出血指數比較 研究組治療后牙齦出血指數為（1.88±0.79），低于參照組的（2.63±0.99）（t=3.6979，P=0.0004）。

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率低于參照組（χ2=6.1546，P=0.0131），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組固定拆除時間比較 研究組固定拆除時間為（14.60±1.10）個月，短于參照組的（16.90±1.40）個月（t=8.0673，P=0.0000）。

3 討論

牙槽突骨折在上頜前牙的發生幾率較高，若不能得到針對性治療會影響患者口腔及面部美觀度。通常情況下，牙槽突骨折較易發生的部位在上頜前牙處，患病后會出現腫脹和劇烈疼痛，嚴重影響患者日常生活。臨床既往選擇牙弓夾板固定手段，雖然可獲取一定的治療效果，但是在固定治療過程中結扎絲會穿過牙間隙，損傷牙周組織[6]。與此同時，該治療手段使用的夾板相對較大，佩戴后會致使患者口腔異物感較嚴重，會有大量食物殘渣堆積，從而增加牙齦炎患病率，嚴重影響其預后。近年來，微創手段應運而生，推動了口腔正畸固定矯治技術的發展，并在牙槽突骨折治療中獲取了令人可觀的效果。在實施手術前通過制定適宜大小的內固定材料有助于降低機體損傷程度，有助于術后降低牙齦炎發生率[7]。治療期間通過支抗終止釘進行牽引和固定有較小的損傷，尤其是對牙周和牙齦組織，有助于清潔工作，從而恢復患者的咬合關系[8]。

本研究結果顯示，研究組治療優良率高于參照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），提示對牙槽突骨折患者應用口腔正畸固定矯治技術治療獲取的臨床效果優于牙弓夾板，該方法在精準定位下可將骨折部位予以建立，通過細小金屬鋼絲對骨折斷端加以固定，選擇的金屬材料更易彎折，從而獲取更為理想的治療效果，可減輕對牙周健康和牙齦組織的影響，降低術后并發癥發生率[9]。同時，本研究結果顯示，研究組治療后牙齦出血指數低于參照組（P＜0.05），說明口腔正畸固定矯治技術對牙齦指數的改善程度較好。此外，研究組拆除固定時間短于參照組（P＜0.05），進一步證實了口腔正畸固定矯治技術治療對縮短固定拆除時間具有積極作用[10]。究其原因為，口腔正畸固定矯治技術有較小的托槽體積，弓絲選取不銹鋼材質，有助于口腔清潔，同時降低牙齦癥狀的發生幾率，佩戴后不會發生明顯不適感，有助于精準對位骨折線，通過牽引和內固定種植支抗釘，可讓固定點在骨折端齦更好的分布，有助于獲取理想的固定效果，最終縮短拆除固定時間[11，12]。

綜上所述，口腔正畸固定矯治技術應用于牙槽突骨折的治療可獲取理想的臨床治療效果，可有效縮短拆除固定時間，改善牙齦指數，降低并發癥發生率，總體治療效果優于傳統牙弓夾板治療。但由于本次研究選取樣本量較小，遠期治療效果還需增加樣本量進一步研究證實。