CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復技術治療后牙牙體缺損的效果分析

高 超，張宇琳，邵 偉

（昆山亭林口腔醫院口腔綜合科，江蘇 昆山 215316）

后牙牙體缺損（posterior teeth defect）是臨床常見的一種口腔牙科疾病，以往臨床一般采用全冠修復的方式進行治療，但是隨著微創修復理念在臨床的應用，嵌體修復已成為主流修復方法，尤其是對于損傷兩個及以上牙尖的牙體，通常采用高嵌體治療[1]。手工制作的全瓷高嵌體在臨床上應用廣泛，但易存在穩定性差、光滑度差等情況。CAD/CAM技術是一種臨床新型技術，應用于口腔科中可以使獲得的基牙印模更為準確，通過CAD/CAM系統根據缺損情況制作全瓷高嵌體符合臨床上的微創修復理念，且操作簡便、準確性高，遠期效果好[2，3]。CAD/CAM高嵌體修復技術應用在后牙牙體缺損的治療中能夠保證修復體的厚度，最大程度保留殘留牙體。本研究旨在分析采用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復技術對后牙牙體缺損的治療滿意度及修復技術的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆山亭林口腔醫院2021年9月-2022年3月收治的30例后牙牙體缺損患者為研究對象，以后牙牙體缺損患牙為治療組（30顆牙），患牙相鄰健康牙體為對照組（30顆牙）。其中男15例，女15例；年齡22～48歲，平均年齡（36.77±3.19）歲。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為前磨牙或磨牙牙體缺損，一個以上的牙尖損傷；②均進行根管治療，且并未發現根尖陰影現象；③患牙牙周未出現炎癥現象，且健康狀態較好，咬合關系正常；④入院前未實施抗生素治療。排除標準：①兩個及以上后牙牙體缺損患者；②對照組入選牙體為假牙體。

1.3 方法

1.3.1設備及儀器 采用儀器設備包括CEREC AC椅旁即刻全瓷修復系統，義獲嘉IPS e.max CAD瓷塊，Kerr雙固化樹脂粘接劑，氫氟酸，Kerr硅烷耦聯劑。

1.3.2修復方法 清除患牙根管口牙膠與暫封材料，采用自酸蝕自粘接流動樹脂封閉根管口，如發現髓室底出現洞過深或不平現象利用復合樹脂進行墊底，清晰牙體邊緣，以便光學印模，減少鋒利的銳角與邊緣；利用椅旁CAD/CAM系統光學取像單元對準患牙掃描取像，設計修復體輪廓線后切割合適的瓷塊，在口腔內試戴，并粘接修復體，對牙面進行拋光，完成后X線檢查修復體的密合度情況。

1.4 觀察指標 觀察治療后高嵌體即刻修復質量、一次戴牙成功情況、滿意度及齦溝液炎性因子水平。

1.4.1即刻修復質量 包括高嵌體的顏色匹配、表面質地、解剖外形與邊緣適合性4個方面。其中顏色匹配：經修復后修復體的顏色與周圍牙體顏色匹配無色差為優秀；修復體與周圍牙體顏色有較小差異為良好；修復體與周圍牙體的顏色有明顯差異為差。表面質地：修復體的表面通體光滑為優秀；患者的修復體表面較為粗糙但經打磨后可以光滑為良好；患者的修復體打磨后仍粗糙且有裂紋為差。解剖外形：周圍牙體與修復體的軟組織大小一致為優秀；患者的修復體軸面出現過大或過小，邊緣嵴尚未恢復為良好；修復體的軸面明顯存在不協調，會引起牙體的疼痛現象，導致周圍組織破壞為差。邊緣適合性：邊緣呈現光滑未有縫隙現象為優秀；邊緣不光滑有縫隙存在為良好；邊緣破裂，出現修復體松動現象，牙體破壞可見粘接劑為差。

1.4.2滿意度 術后3個月采用我院自制滿意度問卷調查，包括顏色、形態、舒適度，各維度總分25分，評分＞23分為非常滿意，18～23分為滿意，＜18分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4.3齦溝液炎性因子水平 術后3個月使用酶聯免疫吸附法檢測兩組齦溝液中基質金屬蛋白酶8（MMP-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后即刻修復質量評價 30例患者治療后顏色匹配、表面質地、解剖外形、邊緣適合性優秀率均較高，見表1。

表1 治療后即刻修復質量評價[n（%）]

2.2 戴牙成功情況 30例均一次戴牙成功，成功率為100.00%，未發生折裂、修復體脫落及功能缺失等現象。

2.3 滿意度 術后3個月患者對修復器顏色、形態及舒適度的滿意度均為100.00%，見表2。

表2 滿意度（n，%）

2.4 兩組齦溝液炎性因子水平比較 兩組MMP-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組齦溝液炎性因子水平比較（±s ）

表3 兩組齦溝液炎性因子水平比較（±s ）

組別對照組治療組n 30 30 tP MMP-8（ng/ml）187.36±5.18 187.59±4.20 0.432 0.267 TNF-α[pg/（μg·L）]20.51±0.13 20.29±0.16 0.184 0.671

3 討論

臨床一般采用全冠修復方式治療后牙牙體缺損，對牙體組織磨除較多，不符合目前臨床微創修復理念。而嵌體修復則能夠彌補全冠修復的不足，降低對牙周組織的刺激性[4]。針對牙體缺損較大現象，嵌體修復并不能有效保護脆弱牙尖，容易造成修復后牙尖斷裂的現象，而高嵌體修復則能夠保護薄弱牙尖。如果存在兩個或以上的牙尖脆弱情況時，應將髓腔作為箱狀固位形以增加修復體固位，因此這要求修復體的加工精度要高，而手工制作的全瓷高嵌體無法滿足臨床要求[5]。

本研究結果顯示，30例患者治療后顏色匹配、表面質地、解剖外形、邊緣適合性優秀率均較高；其中術后一次戴牙成功率為100.00%，術后3個月對修復器顏色、形態及舒適度的滿意度均為100.00%；兩組MMP-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明CAD/CAM系統制作的修復體能夠保證牙齦健康，使修復體保證完成，并且遠期效果較為滿意。分析認為，CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復技術是一種新型技術，制作的全瓷高嵌體不僅美學效果符合臨床要求，并且遠期效果良好[6]。通過采用光學取像單元對牙體進行取像，經數據分析后即可設計出符合牙體的修復體，精準程度高，減少患者反復就診的麻煩，也能夠減少口內取模的麻煩；同時在計算機輔助下能夠減少手工誤差的影響，使修復體的邊緣密合度增高[6-8]。

雖然本研究中并未出現失敗現象，但治療后需注意：對嚴重后牙牙體缺損的患者實施高嵌體修復過程中中央窩足應在2 mm以上且牙尖在1.5 mm以上，有助于提高咬合能力，保證修復體的厚度，從而保證療效；髓腔作為箱狀固位形時應該保證髓腔側壁的聚合角度在2°～5°，有助于提升摩擦固位力；采用無機鹽類水門汀固定修復體的效果較差，修復體抗力較弱，而復合樹脂類水門汀則能夠對修復體粘接界面的拉應力進行消除，延長全瓷修復體的壽命[9]。本研究的不足之處在于所選病例數較少，并未全面對本研究技術進行研究，因此研究結果可能存在偏倚；另外，術后隨訪時間僅為3個月，后續研究可以將隨訪時間延長。

綜上所述，利用CEREC椅旁CAD/CAM高嵌體修復技術能夠更好地修復后牙牙體缺損，即刻及遠期修復質量均較好，且患者滿意度較高，值得臨床應用。