四步法眼袋整形術在眼部整形中的應用效果

崔 妤

（蘇州衛生職業技術學院附屬眼視光醫院眼科，江蘇 蘇州 215008）

受當下生活環境、生活文化等多種因素影響，人們對“美”的關注度在不斷提升，而人口老齡化時代的到來，促進了醫療美容行業的蓬勃發展，如何滿足中老年群體的美觀需求成為研究的重點[1]。眼袋是眼周部位常見的面部衰老表現，是系下瞼皮膚、皮下組織、肌肉及眶后脂肪肥大突出形成袋裝表現，眼袋形成主要與遺傳有關，同時也與患者的睡眠質量、年齡增長導致皮膚松弛相關，眼袋的出現會影響人面部五官美感，且嚴重者會出現下瞼外翻，進而增加暴露性角膜炎、角結膜干燥癥等疾病的發生風險，易影響患者的身心健康[2，3]。因此，需要加強對眼袋疾病的有效治療。在眼部年輕化治療中，手術切除多余皮膚及皮下組織是公認的有效治療方案，特別是在眼袋及皮膚松弛等方面，能夠滿足患者的治療需求，但既往眼袋整形術中所采取的手術方案多為下瞼皮膚入路法，雖能獲得眼袋緩解效果，但部分患者術后會出現皮膚凹陷情況，美學效果存在一定不足[4，5]。基于此，本研究結合2020年7月-2021年7月我院收治的30例眼袋患者臨床資料，旨在分析四步法眼袋整形術在眼部整形中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年7月蘇州衛生職業技術學院附屬眼視光醫院眼科收治的30例眼袋患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組15例。對照組男2例，女13例；年齡41～63歲，平均年齡（54.13±0.75）歲；眼袋出現時間2～20年，平均時間（7.39±0.44）年；學歷：小學6例，初高中7例，大專及以上2例；BMI 22～27 kg/m2，平均BMI（24.39±0.42）kg/m2。研究組男4例，女11例；年齡40～65歲，平均年齡（54.15±0.76）歲；眼袋出現時間2～20年，平均時間（7.37±0.45）年；學歷：小學7例，初高中5例，大專及以上3例；BMI 22～27 kg/m2，平均BMI（24.37±0.45）kg/m2。兩組性別、年齡、眼袋出現時間、BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均有眼袋整形訴求，年齡均在40歲以上；②患者術前各項檢查結果提示各臟器功能無異常，手術耐受性良好；③入院后均在本院完成個人電子檔案建立，信息資料完整。排除標準：①合并全身系統性疾病者；②處于急性感染性期；③合并精神意識障礙者；④合并惡性腫瘤者；⑤對術中、術后用藥過敏者；⑥研究期間，患者依從性明顯減低，且不愿接受后續隨訪，中途退出本研究。

1.3 方法 研究對象手術均由同一術者完成。

1.3.1對照組 行傳統下瞼皮膚入路法：患者取仰臥位，距睫毛下方2～3 mm處做切口標記線，超過外眥角后順著外下方魚尾紋方向圓滑延伸，長度由患者下瞼皮膚松弛程度決定，一般為5～10 mm。給予鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.Alcon-Couvreurn.v.比利時，注冊證號H20160133，規格：15 ml∶75 mg）進行結膜囊表面麻醉，采用5%聚維酮碘溶液（江西銀濤藥業有限公司，國藥準字H36020663，規格：100 ml∶5%）進行術野消毒，使用鹽酸利多卡因注射劑（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規格：5 ml∶0.1 g）對下瞼皮膚進行浸潤麻醉，沿標記線切開皮膚，深及肌層。將眼部皮膚與眼輪匝肌進行分離處理，將多余的皮膚和脂肪進行有效切除，間斷縫合手術傷口。

1.3.2研究組 行四步法眼袋整形術：體位、局部麻醉及手術切口同傳統法，依次切開皮膚、眼輪匝肌，打開眶隔，充分將眶脂肪暴露，平鋪縫合于下眶緣淚溝處骨膜上，將多余脂肪切除，并使用5-0絲線對眶隔進行加固縫合，對松弛眼輪匝肌進行眶骨膜外側壁懸吊與固定，手術中針對眼部皮膚松弛程度較為嚴重患者，在進行下瞼皮膚牽拉時叮囑患者張大嘴向上看，切除多余皮膚前保持切口處于無張力狀態。兩組手術后處理一致，術后切口處涂妥布霉素地塞米松眼膏[SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，國藥準字HJ20181126，規格：3.5 g（妥布霉素10.5 mg，地塞米松3.5 mg）]，加壓包扎24 h，術后24～48 h間斷冷敷。囑患者保持切口部位干凈整潔，無菌棉簽蘸取抗生素滴眼液清潔手術切口，1次/d；予以妥布霉素地塞米松眼膏外涂切口，1次/d。同時指導其合理飲食，保持良好衛生習慣，注意眼部衛生，術后7 d拆線，隨訪3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、下瞼皮膚外觀改善情況、并發癥發生情況及滿意度。

1.4.1臨床療效 顯效：隨訪3個月觀察發現患者下眼瞼改善顯著，下瞼皮膚緊繃，眼部活動未出現不適；有效：眼部下瞼皮膚緊湊，同治療前攝片相比有得到顯著改善；無效：未達到上述描述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2下瞼外觀改善情況 對患者治療前后下瞼皮膚松弛、下垂、臃腫狀況進行評估，根據癥狀表現無、輕、中、重依次賦予0、1、2、3分，評分越低表示患者外觀改善越明顯、術后恢復越好。

1.4.3并發癥發生情況 記錄患者治療過程中感染、血腫及眼瞼外翻的發生情況。

1.4.4滿意度 使用我院自制的治療滿意度量表進行觀察，共10項內容，各包括7個項目，均回答滿意者視為對治療方法“滿意”，統計患者對治療方式評價“滿意”的例數和占比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組下瞼皮膚外觀改善情況比較 研究組治療后下瞼皮膚松弛、下垂、臃腫評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下瞼皮膚外觀改善情況比較（ ±s，分）

表2 兩組下瞼皮膚外觀改善情況比較（ ±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 n 松弛 下垂 臃腫研究組對照組15 15 tP治療前2.72±0.25 2.75±0.23 0.342 0.735治療后0.74±0.09*1.28±0.14*12.566 0.000治療前2.61±0.38 2.63±0.35 0.150 0.882治療后0.41±0.16*1.37±0.23*13.270 0.000治療前2.55±0.34 2.52±0.35 0.238 0.814治療后0.55±0.19*1.25±0.16*11.199 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較 研究組滿意度為93.33%（14/15），高于對照組的60.00%（9/15）（χ2=4.658，P=0.031）。

3 討論

隨著年齡的增長，人體眼部皮膚會出現老化，眼袋是眼周衰老常見表現癥狀之一，伴隨年齡的不斷增加，眼部皮膚彈性也會逐漸下降，最終成為松弛狀態，主要致病因素是大量脂肪隨機在眶隔中形成浮腫表象，影響整體美觀和患者眼部健康，同時也會導致患者出現視力下降情況，嚴重影響患者的生活質量[6，7]。眼袋的出現往往是對稱性的，對中老年群體而言最直觀影響為面部美觀度下降，易影響患者的心理健康。臨床針對該疾病的治療方式多樣，如激光、超聲刀、射頻等，均能祛除眼袋，但見效慢、治療周期長，會增加患者的經濟負擔及治療時間成本，而外科手術方案的應用直接、確切，將患者下眼瞼皮膚中多余脂肪進行切除，并收緊眼部皮膚肌肉，能夠達到去除眼袋的治療目的[8，9]。下瞼皮膚入路手術是傳統整形方案的一種，能夠有效緩解患者的臨床表現，但該手術治療方案存在手術風險較高、患者術后眼部恢復效果不確切、眼袋復發率較高、二次手術治療風險較大等問題，且術后美觀度較差，患者對整形效果的滿意度較低。

本研究結果顯示，研究組總有效率為100.00%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），提示四步法眼袋整形術方案的應用能夠提高整形效果。四步法眼袋整形術將手術步驟分為多余脂肪切除、加固眶隔、懸吊眼輪匝肌條或外眥韌帶、切除多余皮膚等步驟，與傳統整形手術入路整形手術方案相比，四步法眼袋整形術術后瘢痕隱匿良好、預后良好等優勢，且加固眶隔及懸吊眼輪匝肌條或外眥韌帶等手術步驟的應用保留外眥角的杏仁形狀，能夠有效避免術后發生下瞼外翻，避免眥角圓鈍。手術在眶隔脂肪切除重置后進行縫合加固，能夠進一步提高整形效果，降低術后眼袋復發風險，有助于提高整體手術治療效果。即便是年齡較大的眼袋患者，該手術方案也能獲得理想的療效[10]。本研究結果還顯示，研究組治療后下瞼皮膚松弛、下垂、臃腫評分均低于對照組（P＜0.05），可見四步法眼袋整形術的應用更有助于改善患者的下瞼皮膚外觀情況。四步法眼袋整形術在切除脂肪的過程中添加了對眶隔筋膜、眼輪匝肌等眼部組織的固定處理，能夠有效降低術后眼袋復發風險，可進一步促進患者眼部外觀年輕化恢復；且在對下眼瞼支持結構進行加固處理過程中，囑患者睜眼，便于術者準確判斷眼球、眼瞼狀態，使得脂肪組織可最大程度完整切除，確保了術后下瞼皮膚恢復緊致狀態，從而降低了下瞼皮膚松弛、下垂、臃腫眼瞼外觀，有利于改善患者預后[11]。此外，研究組并發癥發生率為0，低于對照組的26.67%（P＜0.05）；研究組滿意度為93.33%，高于對照組的60.00%（P＜0.05），提示四步法眼袋整形術可有效降低并發癥發生風險，得到了患者的認可。四步法眼袋整形術在切除脂肪時，為提升眼袋祛除效果并減輕損傷、瘢痕等問題，設計皮膚切口與眼輪匝肌不在同一水平面上，且對眼輪匝肌進行分離處理，二者愈合不在同一垂直平面，能夠降低術后瘢痕粘連、紅腫等并發癥發生風險，且加入了對眼部組織進行固定處理干預，能降低眼瞼外翻發生風險，可有效保障手術的安全性，促進患者眼部恢復，同時縮短了患者的治療時間，減輕了患者的治療負擔，且四步法眼袋整形術減張固定切口處理可預防瘢痕形成，滿足了患者對美觀的需求，能夠提高患者的生活質量，有利于提升患者對整形手術的滿意度[12]。

綜上所述，四步法眼袋整形術在眼部整形中的應用效果確切，能夠有效改善患者下瞼皮膚外觀，提高患者滿意度，且術后并發癥少，安全性高。