艾維嵐?在1例修飾先天前額骨性發育不全患者中的效果

胡慧貞

（湖州吳興曙光威茲曼醫療美容門診部注射科，浙江 湖州 313000）

額部的外形輪廓由皮膚、皮下組織、肌肉、脂肪墊、骨骼等共同構成。前額突出多由先天性骨性肥大、創傷、疾病等因素造成。近些年，我國微整形業不斷發展，注射材料被廣泛用于面部缺陷矯正治療，并獲得理想效果[1，2]。額面部填充式美容滿足了人們通過微整形改善外觀、抗衰老的需求。先天性前額骨性發育不全是整形門診較為少見的顏面骨形態缺陷或畸形。患者到我院就診后，考慮采用填充低洼處的方式解決，選擇使用柔和的再生材料進行治療。目前，額面部填充的材料有高分子面部填充材料和自體脂肪等[3]。治療方式的選擇應根據患者的實際情況和填充材料的優劣特性進行綜合分析和考慮。本研究選取我院門診部注射科收治的1例因先天前額骨性發育不全而導致真皮萎縮就診的36歲女性患者為研究對象，旨在評價艾維嵐?在額部修復重塑中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 患者，女，漢族，36歲，2021年3月因先天前額骨性發育不全而導致真皮萎縮于湖州吳興曙光威茲曼醫療美容門診部就醫。患者臨床表現：先天性前額骨性突出，多棱角、凹凸不平、形似“龜甲”。患者癥狀明顯，要求通過微創、非手術方式改變形象。術前常規檢查近期未使用抗凝藥物，無增生性疤痕或瘢痕體質、心腦血管疾病、肝腎功能不全、風濕免疫系統疾病等注射禁忌癥。相關術前檢查，包括血常規、凝血時間、心電圖等均無異常。患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術前標記 常規收集術前面部影像資料，患者取端坐位，醫師坐于患者對面，指導患者做揚眉、皺眉、吃驚、大笑、憤怒等額部運動較多的表情動作，多角度、全面觀察患者靜態、動態面部形態，用亞甲藍標記面部缺失程度與范圍，進行額部美學設計，確定調整區域的進針位置，預估注射劑量。

1.2.2艾維嵐?注射 注射前配制艾維嵐?（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶），用0.9%氯化鈉注射液復溶為混懸液。第一次注射使用2瓶340 ml艾維嵐?，單瓶以0.9%生理鹽水4 ml以及利多卡因1 ml，共配10 ml混懸液。第二次注射使用2瓶340 ml艾維嵐?，單瓶以0.9 %生理鹽水 2ml以及利多卡因1 ml，共配6 ml混懸液。由具有相應資質的醫師進行操作，患者取坐位，常規消毒鋪巾，嚴格無菌操作。選前額發際線處三處為進針口并分別予0.1 ml利多卡因行局部麻醉后。選用23 G 50 mm鈍針進行額肌下層的扇形平鋪注射，其中凹陷明顯處（邊界處）適當交叉加量，在注射時邊注射邊退針邊按壓，適當輕柔按摩注射部位，每3～4點注射后進行循環式輕柔按摩使產品分布均勻，避免丘疹和結節的發生。保證艾維嵐?顆粒能夠均勻分布，不引起局部明顯隆起為標準，以免注射量過大導致面部腫脹變形。過渡極為重要，若過渡不佳，極易造成曲線不圓滑。具體填充量應根據實際情況而定，直到面部輪廓較為流暢為止。

1.2.3術后護理 術畢即刻冰敷30～60 min，注射后避免長期暴露于陽光和紫外光照射，術后24 h內間斷冷敷注射區，以減輕局部水腫。

1.2.4注射療程及復診 第一次注射為2021年9月1日，第二次注射為2021年10月17日，復診為第二次注射后1個月即2021年11月21日。注射前、復診時均拍照采集照片存檔，用以評估注射效果。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效 每次注射后約1～1.5個月由2名具有從業資質且從業5年以上的美容醫師進行臨床療效評價，主要評價患者額部缺損處填充狀況、額部線條流暢度、凹凸不平程度、“龜甲”癥狀緩解情況。

1.3.2不良反應發生情況 患者術后記錄是否出現發紅、腫脹、疼痛、淤青、凹凸不平、色素沉著、肉芽或結節、瘢痕、感染、栓塞等不良反應，并記錄出現及持續時間。

1.3.3患者滿意度 療程結束后1個月，由患者填寫我院自制面部整形滿意度量表，評估治療滿意度，包括額部填充平整性、輪廓流暢性、缺陷改善程度，分別為1～5分，分數越高表示滿意程度越高。

2 結果

2.1 臨床療效 第一次注射前患者額部狀態：前額骨性突出，多棱角、凹凸不平、形似“龜甲”，見圖1；第一次注射前患者額部狀態：患者額部邊界感的缺損處明顯填平，額部線條較注射前平滑、流暢，“龜甲”額部表現得到緩解，見圖2；第二次注射后復診時患者額部狀態：患者前額不平整狀態得到矯正，凹凸不平現象明顯得到緩解，填充區均勻、飽滿柔和，額部輪廓自然，線條流暢，見圖3。

圖1 第一次注射前患者額部狀態

圖2 第二次注射前患者額部狀態

圖3 第二次注射后復診時患者額部狀態

2.2 不良反應發生情況 患者第一次注射后出現輕微發紅、腫脹，三天后腫脹消失。為避免再次出現腫脹，第二次注射時，在確保有效顆粒的情況下調整復配比例。第二次注射后無不良反應發生，患者額部注射區未出現結節、淤青、凹凸不平、色素沉著，更無瘢痕、感染、栓塞等嚴重并發癥。

2.3 患者滿意度 患者自評額部填充平整性為5分、輪廓流暢性為4分、缺陷改善程度5分，患者反饋整體效果非常滿意。

3 討論

臨床實踐表明自體脂肪是一種安全、高效、取材方便的材料，能避免膠原蛋白、透明質酸等異體材料的排斥反應及其它安全性問題。但是面部有軟組織及骨組織，有相對靜止區和運動區，有凹陷區和凸起區，這些均會影響面部脂肪填充效果[4]。相關研究發現[5]，面部脂肪注射效果最佳的部位為顴骨和兩側頰部，而額部、顳部和上下唇周圍的效果最差。由于本研究選取患者主要為額骨缺陷，所以排除采用自體脂肪進行填充。膠原蛋白、透明質酸等材料具有時效性短等缺點，填充治療后保持年限較短，無法滿足患者的長期需求。而且這些材料存在一定的過敏與排異風險。且透明質酸會隨著面部表情運動被擠壓、流動性較強，為了優化治療效果，本研究不考慮采用該材料。假體材料具有一次成型、大幅度改變外形等優點，常用材料包括膨體、Medpor、硅膠等。但本研究患者額部不平整，假體材料填充難以完美契合凹陷處，且硅膠等假體會因重力移位，故不予采用。

而艾維嵐?是我國NMPA批準可作為修復皮下軟組織膠原流失的械三產品[6]。艾維嵐?填充在改善組織容量缺損，面、頸、臀部等身體輪廓凹陷等整形外科形態重塑領域的地位越來越高。艾維嵐?產品中的聚左旋乳酸微球可降解成左旋乳酸，上調脯氨酸羥化酶及轉化生長因子TGF-β的表達，激活皮膚成纖維細胞分泌膠原蛋白和彈力蛋白，促進自身膠原再生填補凹陷或需要修飾的部位。同時，不會壓迫組織產生變形，填充過程中不產生間隙，能夠很好地彌補不規則骨性或非骨性的缺陷，改善皮下微循環使得額部皮膚緊致光嫩。其創傷性小、治療后恢復快，且療效持久，可塑造并維持理想的組織輪廓長達24個月，隨后可完全降解，安全無細胞毒性。

本研究采用艾維嵐?注射方式用于修飾先天前額骨性發育不全，取得了較為滿意的效果。經過治療，患者先天額骨發育缺陷得到了明顯矯正，額部“龜甲”癥狀得到了顯著緩解，“龜甲”前凸、邊緣不平整現象得到了改善，經過治療后額部輪廓流暢性、平整度增強，具有較好的臨床療效。艾維嵐?首次注射后患者出現注射部位輕微發紅、腫脹，均為注射后機體的正常反應，很快癥狀消失，無嚴重不良反應，產品安全可靠。全部療程結束后一個月，患者自評對額部輪廓平整度、流暢性、豐滿度非常滿意。

綜上所述，艾維嵐?額部注射填充效果更加符合人體面部特征，達到較好的輪廓塑形、修飾效果，為醫美領域修飾前額先天性發育不全提供了良好的借鑒價值。