討論式案例教學法在婦產科臨床教學中的應用

馬延慧，張雪，徐穎，毛洪鸞，劉培淑

山東大學齊魯醫院婦產科，濟南250012

婦產科學是一門專業性強且對臨床實踐有著極高要求的綜合性學科，是醫學生的必修課程。臨床實習教學是婦產科教學的重要組成部分，也是培養高素質婦產科臨床醫師必不可少的階段[1]。在臨床教學中，不僅要注重臨床操作能力的培養，還需要加強對臨床思維、人文精神、醫患溝通等多種能力的提升。由于婦產科學科的特殊性以及患者自我保護意識的增強，許多患者拒絕作為臨床教學對象；初入臨床的醫學生處于從理論學習模式向實踐式臨床實習模式轉變的過渡期，臨床思維欠缺，自學能力差，缺乏醫患溝通能力，面對患者時自信不足[2-3]。基于以上傳統臨床教學模式暴露出的缺陷，無法達到理想的教學效果，需要融入新的教學方式，以提高學生的學習興趣和自學能力，加強其臨床思維，鍛煉其自信，增強崗位勝任力。案例教學法也被稱為蘇格拉底教學法，在社科、法律等學科中有著廣泛應用[4]。授課教師根據教學目標，以典型教學案例為載體，引導學生對案例進行分析，引發學生思考，激發學生的學習興趣，鍛煉學生做出判斷和決策，培養和提升學生運用理論知識分析問題、解決問題能力的教學方法[5-6]。討論式教學法以啟發式教學思想為基礎，在教師的引導下，圍繞教學內容進行討論，學生之間相互交流和學習，互動式思考，培養學生主動參與知識獲取和應用能力的教學方法[6-7]。將二者有機融合即為討論式案例教學法。據文獻報道，討論式案例教學法在理論知識掌握、實踐技能操作、臨床思維養成及溝通交流方面，均優于傳統教學法。本研究將討論式案例教學法引入婦產科臨床教學中，探索討論式案例教學法培養學生綜合能力的效果，并與傳統教學模式相比較，評價其應用價值。

1 資料與方法

1.1 教學對象 選取2018年6月—2019年5月在山東大學齊魯醫院婦產科實習的兩個自然班，共92名醫學生。一個自然班隨機設為實驗組，另一個自然班設為對照組。實驗組46人，男19人、女27人，年齡20～23(21.83±1.00)歲；對照組46人，男24人、女22人，年齡20～24(22.04±0.98)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法 兩組教學內容、帶教教師均相同。對照組采用傳統教學方法進行臨床實習教學，即以帶教教師講授，學生聽講、記筆記為主的教學方法。實驗組采用討論式案例教學法，實施方法如下：①根據每個階段進入婦產科實習的人數進行分組，每組4～5人，任命其中一人為組長，負責總結記錄討論內容并進行匯報，所有組員參與案例分析與討論。②案例選擇與分配：帶教教師根據婦產科教學大綱制定教學目標，結合教材內容選擇相關性較高的案例(如妊娠合并癥、婦科腫瘤、子宮內膜異位癥等)，建立能夠緊密聯系臨床實際、突出教學重點的典型教學案例庫，針對每個案例設置3～5個問題，由學生分析討論。在教學開始前1周，每個小組隨機抽取1個案例，各小組在課前自主查閱書籍及文獻，完成與案例相關的基礎知識的了解和掌握，提前準備所討論的內容。③互動討論與總結：首先由每組派代表匯報組內討論結果。其他小組可針對所匯報的內容進行提問和再次展開討論，對案例的分析與總結進行補充。④最后由帶教教師進行總結和點評，對重點和難點進行系統性、條理性的闡述和分析，指出存在的問題和改進措施，闡明易被學生忽略的要點，同時引申出該案例目前最新的研究進展，使學生全面掌握知識點。

1.3 考核評價方法 教學結束后統一進行考核評價，分為卷面測試和問卷調查兩部分。卷面測試內容以教學大綱為依據，包括理論知識題40分和病例分析題60分，總分100分。同時向每位學生發放教學滿意度調查問卷，從鞏固理論知識、提高學習興趣、鍛煉自學能力、訓練臨床思維、增強接診自信、密切師生關系6個方面調查學生對教學方式的滿意度，可選答案為“滿意”或“不滿意”。

2 結果

2.1 兩組卷面測試成績比較 兩組理論知識題分數比較差異無統計學意義(P>0.05)，實驗組病例分析題分數、總分均高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組卷面測試成績比較(分，

2.2 兩組教學滿意度比較 共發放調查問卷92份，回收92份，問卷回收率及有效率均為100%。在鞏固理論知識、鍛煉自學能力、訓練臨床思維、增強接診自信、密切師生關系方面，實驗組滿意人數高于對照組(P<0.05)；在提高學習興趣方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組教學滿意人數比較(例)

3 討論

傳統教學方法是以教師為主體傳授知識的模式，可使學生在短時間內接受到系統全面的知識，但學生被動地被灌輸理論知識，缺乏主觀能動性以及對知識的綜合和交融。學生被動參與臨床教學，缺乏積極性和學習興趣。討論式案例教學法以學生為主體，在教學活動中學生能夠主動的、積極的、探索性的學習，強調學習的過程，始終處于“思考問題—探索問題—解決問題”的學習狀態，注重在學習的過程中學生理解、分析和解決問題能力的提升，并形成良好的人際關系和團隊合作精神[8]。

討論式案例教學能夠幫助學生鞏固理論知識，調動學生學習的積極性[9]。醫學知識往往枯燥難以記憶。相較于傳統教學方式，討論式案例教學為學生提供了一種或多種案例情境，在情境中，學生可以自由地發表對該案例及該類疾病的見解，而通過學生之間的討論得出的結論相較于一般的灌輸印象更為深刻。這將有助于學生更好地理解記憶基礎知識。雖然我們的調查結果顯示在提高學習興趣方面，兩組差異無統計學意義，但是學生如果能在學習的過程中不斷得到正反饋，那么其學習的熱情也將被調動起來。

討論式案例教學能夠培養學生的自學能力，鍛煉其臨床思維[9]。臨床醫學專業學生本科期間課程安排緊湊，且“填鴨式”的傳統教學使得他們對于知識點的記憶多是機械性的背誦，缺乏自主思考，沒有形成完整的知識體系。而在討論式案例教學的過程中，課下準備案例的過程實則就是自主學習的過程，在查閱資料，閱讀文獻的過程中，學生的自學能力相應地得到了提升。在課堂討論中，不同學生，不同小組之間觀點的碰撞也拓寬了學生的臨床視野，帶教教師的總結則有助于學生建立起對該類疾病診斷治療的臨床思維。

討論式案例教學有助于構建和諧的醫患關系[9]。婦產科疾病多數涉及到患者的隱私，隨著患者自主意識的增強，很多患者拒絕成為臨床教學對象。而剛剛步入臨床的實習生，雖然已經完成了理論知識的學習，但缺乏實踐操作。在面患者時，很多學生因為缺乏自信心，平時能夠熟練完成的操作無法流暢完成，引起患者的生理或心理的不適，從而加重醫患之間的不信任[1]。討論式案例教學為學生提供了一個“預接觸”患者的機會，通過案例的學習，學生心中對該類疾病已經有了一定的認識，并且也熟悉了其一般的診療過程和最新的研究進展。因此，在真正接觸患者的時候，能夠做到心中有數，有助于和諧醫患關系的建立。

討論式案例教學能夠融洽師生關系，達到教學相長的目的[10]。在傳統教學模式中，不僅學生缺乏學習積極性，教師教學的熱情也受到了限制，教師學生之間基本上是“零交流”，教學效果也大大降低。在討論式案例教學中，學生之間的討論能夠使教師了解學生對知識的掌握程度，更容易做到“因材施教”。在互相討論中，不止學生，教師也可以拓寬自己的視野，達到教學相長。

婦產科臨床教學是培養優秀婦產科醫生的重要基礎，是鍛煉和提升學生崗位勝任力的重要階段，是由醫學生向醫生角色轉變和蛻變的關鍵階段。鑒于醫學專業的特性，教學方法的多元化探索是醫學教育改革的必然趨勢。考核成績和滿意度問卷調查結果均顯示，在婦產科臨床教學中應用討論式案例及教學法具有明顯優勢，能夠使學生化被動為主動學習，活躍學習氛圍，將理論知識緊密聯系臨床案例，培養學生的臨床思維，鍛煉其表達能力、實踐能力和解決問題的能力。教師可以充分利用討論式案例教學法，揚長避短，改革傳統的教學模式，積極探索更適宜于婦產學臨床教學的新型教學模式。