信息知識信念行為模式的護理干預策略在縱隔腫瘤患者圍術期中的應用

李孟琦，何 爽

河南省人民醫院胸外科,河南鄭州 450000

縱隔腫瘤是臨床常見胸部腫瘤疾病，若延誤治療時間，腫瘤將累及心臟大血管，不僅增加手術難度，且極大威脅患者生命安全[1]。實施腫瘤切除手術是有效的治療方法，但圍術期的護理工作也至關重要，提高患者認知，改善患者不良行為有利于護理工作順利開展，改善患者預后。信息知識信念行為模式是一種新型健康教育模式，以知信行模式為基礎，在充分評估患者信息基礎上實施知信行教育，能進一步提高護理措施的針對性，提高護理質量[2-3]。本研究將基于信息知識信念行為模式的護理策略應用于縱隔腫瘤圍術期患者，旨在觀察護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2019年12月至2020年12月收治的縱隔腫瘤患者91例，按照患者意愿，依據不同護理方案分為對照組、研究組。對照組45例，男24例、女21例，年齡32～65歲，平均(48.63±8.02)歲，疾病類型：脂肪肉瘤5例、胸腺瘤18例、神經性纖維瘤11例、成熟性畸胎瘤11例，學歷：小學9例、初中13例、高中11例、大專及以上12例；研究組46例，男26例，女20例，年齡30～65歲，平均(47.78±8.49)歲，疾病類型：脂肪肉瘤6例、胸腺瘤20例、神經性纖維瘤10例、成熟性畸胎瘤10例，學歷：小學11例、初中14例、高中10例、大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2選取標準

1.2.1納入標準 (1)經X線、CT檢查確診為縱隔腫瘤；(2)臨床資料完整；(3)伴有不同程度呼吸困難、胸悶胸痛、吞咽困難等癥狀；(4)無意識障礙，可正常溝通；(5)具備一定學習能力。

1.2.2排除標準 (1)患有傳染性疾病；(2)其他惡性腫瘤疾病；(3)上腔靜脈綜合征；(4)存在精神分裂癥等精神障礙性疾病。

1.3方法 對照組采取常規圍術期護理，術前指導患者進行術前準備，如禁食禁水、抽血檢查、皮膚準備等，鼓勵患者樹立康復信心，緩解患者心理壓力，術后密切關注患者各項生命體征，指導患者正確飲食、適度活動，每日更換切口敷料，預防并發癥發生。研究組采用信息知識信念行為模式的護理干預策略。(1)信息評估。術前組織一對一心理訪談，通過與患者深入溝通了解其既往病史、家族病史、文化程度、對疾病的認知水平、預后相關知識、患病心理感受等內容，征求患者同意后進行現場錄音，結束后根據錄音轉換為文字，評估患者目前認知水平、存在的不良行為、自我管理能力等。然后依據評估結果實施針對性護理策略。(2)認知提升。術前1 d，科室主管護師在診療室內對患者進行術前教育，結合健康教育手冊、PPT、視頻等多種形式為患者講解縱隔腫瘤形成原因、治療現狀、預后情況等，分析手術的操作方法及注意事項，告知患者術后可能發生的并發癥及防治方法，引導患者嚴格遵醫囑進行術前準備和術后護理。告知患者術后自我管理內容，如遵醫囑正確用藥、及時反饋生理及心理不適情況、做好個人口腔管理、積極主動配合醫護工作等，解答患者提出的問題，全面提升患者圍術期的整體認知。將本次術前教育內容總結后制作為文檔發送于患者，便于其自行查看，加深記憶。(3)樹立信念。術前通過列舉、分析既往成功案例幫助患者樹立康復信心，通過親切、溫和語言引導患者打開內心講述目前心理狀態及存在疑慮，采用正念冥想或正念呼吸療法幫助患者放松情緒，穩定心態。與家屬面對面溝通，講述患者目前身心狀態，告知其家屬的陪伴和鼓勵對患者樹立康復信念的重要性，建議家屬圍術期多給予患者關懷和陪伴，營造樂觀積極、輕松的環境氛圍，減輕患者緊張和恐懼。(4)行為轉變。術后指導患者實施正確、有效的康復行為，有痰液時教導患者有效咳嗽、深呼吸，痰液較多可遵醫囑指導患者霧化吸入，每次進食后及時漱口，保持口腔清潔。鼓勵患者盡早下床活動，依據身體耐受程度循序漸進增加活動量，不可過度運動。飲食上增加熱量、蛋白質、維生素攝入，控制糖分、脂肪攝入量，禁止吸煙、飲酒。避免傷口沾水，禁止用手觸摸傷口，若傷口發現異常情況，如紅腫、劇烈疼痛、流膿等，及時告知醫護人員處理。

1.4觀察指標

1.4.1自我管理能力 干預前后采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)[4]評估兩組患者自我管理能力，包括自我管理認知、自我管理行為、自我管理環境3部分內容，總分38～190分，得分越高表明自我管理能力越強。

1.4.2自我效能感 干預前后以一般自我效能感量表(GSES)[5]評價兩組患者自我效能感，包含10個項目，每個項目評分1～4分，總分為10～40分，得分越高表明自我效能感越強。

1.4.3焦慮、抑郁情緒 干預前后采用貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表(BDI-21)[6]評估兩組患者焦慮、抑郁情緒，均為0～63分，評分越高表明焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.4.4自護知識知曉程度 干預后采用本院自制的“縱隔腫瘤術后患者自護知識知曉度調查表”評估患者的自護知識知曉程度，經預實驗，本調查表評估一致性信度Cronbach′s α為0.90，效度系數為0.81。分值為100分，85～100分為極好；60～84分為尚可；0～59分為差，自護知識知曉度=(極好例數+尚可例數)/總例數×100%。

1.4.5并發癥發生情況 統計兩組患者干預期間胸腔積液、切口感染、肺不張、肺炎等并發癥發生率。

2 結 果

2.1自我管理能力、自我效能感 干預后研究組AHSMSRS評分、GSES評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我管理能力、自我效能感比較分)

2.2焦慮、抑郁情緒 干預后研究組BAI評分、BDI-21評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒比較分)

2.3自護知識知曉程度 研究組自護知識知曉度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自護知識知曉程度比較[n(%)]

2.4并發癥發生情況 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術是目前縱隔腫瘤的主要有效治療方法，能緩解患者氣促、吞咽困難、干咳等臨床癥狀，雖然為微創手術，但患者依然存在較高的并發癥風險[7-8]，因此圍術期的高質量護理干預措施必不可少。

本研究將信息知識信念行為模式的護理干預策略應用于縱隔腫瘤患者，探討對其圍術期的影響，結果顯示，干預后患者自我管理能力、自我管理效能感均顯著增強，自護知識知曉度明顯提高。信息知識信念行為模式是一種現代社會所倡導的生理、心理、社會的醫學護理模式，通過獲取患者基本信息，采取針對性、系統化護理服務，可提高患者認知，增強患者信念，促使患者產生健康行為[9-11]。既往王瑞敏等[12]學者曾將信息知識信念行為模式的健康教育應用于血液凈化患者，結果對患者的自護能力、遵醫行為、生活質量均產生了積極影響，收獲滿意效果。在本研究中，護理人員經過心理訪談，全面了解患者相關信息后，針對患者存在的認知、信念、不良行為問題予以針對性護理，術前為患者面對面詳細講解疾病、手術、術后護理等相關知識，能提高患者對疾病和自護知識的認知程度，為形成健康行為打下基礎；隨后護理人員又通過列舉成功案例，為患者進行心理輔導，發揮家屬的陪伴和鼓勵作用，幫助患者充分建立健康信念和康復自信，提升其自我效能感，為患者做出行為改變提供內在動力；最后在患者認知提升，信念增強基礎上，護理人員又給予患者術后的護理指導，教導患者做出正確、有效的自我管理行為，增強其自我管理能力，最終達到改變患者不良行為的效果。本研究結果還指出，干預后患者焦慮、抑郁情緒緩解，并發癥減少，分析原因可能與護理人員的疾病知識教育、心理輔導、并發癥防治等措施有關。

綜上所述，以信息知識信念行為模式的護理策略干預縱隔腫瘤圍術期患者，不僅能改善其負性情緒和自我效能感，還能提高患者自我管理能力和疾病認知，降低患者并發癥發生率。