健脾益腎通督針刺結合健脾益腎通督按摩治療兒童腦性癱瘓的療效研究*

賀 維，黨 舉△，王 輝

西安中醫腦病醫院:1.腦十一科;2.腦七科，陜西西安 710032

腦性癱瘓(CP)屬于非進行性腦損傷綜合征，臨床表現為中樞性運動障礙、行動姿勢異常等。CP具有較高的發病率，且呈逐年上升趨勢，這不僅嚴重影響患兒的生活質量，也給社會和家庭帶來沉重負擔[1]。目前，臨床上對CP尚無特效治療方法，該病主要依靠功能訓練為主，但由于該病病情復雜，生物醫學康復困難，CP康復周期長、費用較高，特別是大多數患兒分布在農村，因經濟水平受限，使大部分CP患兒失去康復機會[2]。目前，中醫康復治療被逐漸應用于臨床中，通過推拿、針灸等中醫治療方法可有效促進CP患兒的康復。健脾益腎通督針刺與健脾益腎通督按摩均能應用于CP患兒的治療中[3]，且療效明顯，但關于兩種方式協同效果如何卻鮮少報道。基于此，本研究選取收治的82例CP患兒為研究對象，旨在探討健脾益腎通督針刺聯合健脾益腎通督按摩應用于患兒中的臨床價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2020年1月收治的82例CP患兒作為研究對象。納入標準：(1)符合西醫《中國腦性癱瘓康復治療指南》CP診斷標準[4]；(2)符合《中西醫結合兒科學》CP診斷標準[5]；(3)臨床資料完整；(4)無心肺疾患；(5)無皮膚破損；(6)無感染性皮膚病；(7)無中途退出研究，積極配合治療。排除標準：(1)依從性較差；(2)口腔真菌感染；(3)遺傳疾病；(4)結核性疾病；(5)病毒性腦炎；(6)發育落后；(7)先天性心臟病；(8)肝腎功能異常；(9)癲癇；(10)凝血功能障礙。依據隨機數字表法，將入選患者分為聯合組與參照組，其中聯合組41例，男25例、女16例；年齡2～7歲；智力正常16例，智力輕度異常12例，智力低下13例；參照組41例，年齡2～7歲；智力正常15例，智力輕度異常14例，智力低下12例；兩組基線資料如年齡、性別、智力水平等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者及家屬知情同意且經本院倫理委員會批準。

1.2方法 參照組具體方法如下：給予患者健脾益腎通督按摩，連續治療3個月。(1)通督循經點穴按摩：實施推督脈起始于長強穴，重點對長強穴、腰俞、命門等督脈十三穴位給予按揉，循經推拿5～7次，采用指推補法點按患者腎俞、脾俞、肝俞等穴位，按摩4～5次，上述操作每天重復1次，每次15 min。采用大拇指將患兒拇指末節羅紋面實施旋推，拇指屈曲，循拇指橈側邊緣向掌根方向直推為補，稱補脾經，操作次數100～200次，按摩患兒腹部，以神闕穴作為中心點，實施順時針按摩5 min，將中脘進行推揉，50～100次，分推腹陰陽50～100次。每次15 min，每日1次。(2)節段性按摩法：按摩患兒兩側脊柱棘突采用的按摩手法為節段性移動法，按摩者采用拇指指面沿著患兒的脊柱來回移動，然后按摩者拇指與其余四指分別位居患兒的脊柱兩側，用拇指于脊神經根出口處做環狀運動，這是鉆法。鋸法操作方法為按摩者雙手橫跨脊柱棘突，兩手指間形成按摩區的皮膚凸起，雙手呈拉鋸樣，每次按摩10 min，每日1次。(3)足底按摩法：按摩患兒足底的6個反射區，如腦部、小腦、腎、肝等，采取按壓手法實施推拿，每天1次，持續時間為10 min。(4)促肌力恢復按摩法：按摩患兒髖關節、腰背部、大腿等部位，采用三線刺激法，采用揉、按、壓等手法，由上至下實施推拿，也可以取穴手五里、曲池等多處穴位，每日2次，每次持續10 min。(5)關節活動度按摩法：推拿手法有旋、搖、屈、牽四法，旋法是對關節的扭錯運動； 踝屈伸法：按搖踝法的操作體位，對踝關節作跖屈5～10次。每次15 min，每日2次。

聯合組具體方法如下：在上述參照組的基礎上給予健脾益腎通督針刺法治療，進行主穴位交替使用，采用30號1～1.5寸毫針實施快速進針，不留針，對腎俞、太溪等穴位采用補法，其他穴位實施平補平瀉法。得氣后，出針，每針刺6 d，歇息1 d，治療3個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者社會功能、運動功能、炎性因子、血清學指標。(1)社會功能：于治療前、治療后3個月采用殘疾兒童評估量表(PEDI)對兩組患兒的社會功能進行評價，包括日常活動、移動能力、交流能力，分數越高，提示患兒的社會功能越好。(2)運動功能：于治療前、治療后3個月采用粗大運動功能量表(GMFM-88)對患兒的運動功能進行評價，該量表共88項，分數越高，提示患兒的運動功能越理想。(3)炎性因子：抽取患兒治療前、治療后3個月的空腹靜脈血3 mL，進行離心操作，置于-20 ℃的冰箱中待測，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測患兒白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(4)血清學指標：分別采用ELISA和黃嘌呤氧化酶羥胺法檢測血清中神經元特異性烯醇化酶(NSE)和總超氧化物歧化酶(T-SOD)。

1.4療效判定 療效判定標準如下[6]：治療后，患兒發育良好，肌張力或行走恢復正常,為顯效；治療后，患兒發育、肌張力或行走有所改善，為有效；治療后，患兒發育差，肌張力或行走無改善，為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/41×100%。

2 結 果

2.1兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組PEDI評分及GMFM-88評分比較 治療前兩組PEDI評分及GMFM-88評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后聯合組PEDI評分、GMFM-88評分明顯高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PEDI評分及GMFM-88評分比較分)

表3 兩組炎性因子比較

2.4兩組血清學指標比較 治療前兩組NSE、T-SOD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后聯合組NSE顯著低于參照組，T-SOD顯著高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清學指標比較

3 討 論

CP屬于一組癥候群，以持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限為主要特征，該病是因胎兒或嬰幼兒腦部遭到非進行性損傷所致，常伴有感覺、認知、交流等障礙，也易出現癲癇、繼發性肌肉骨骼等癥狀[7]。CP作為兒童神經殘疾中嚴重疾病，給個人、家庭及社會均造成了一定的負擔。目前，國內外治療CP的方法包括手術、藥物、康復鍛煉、高壓氧等，但上述方法風險較高，且費用昂貴，限制了其在臨床中的應用[8]。隨著中醫不斷發展，其被廣泛應用于臨床，其治療CP優勢明顯，且療效顯著。中醫治療原則當以益肝腎補脾氣、調養心神為主，以減少CP患兒的姿勢異常，促進其生長發育。

健脾益腎通督按摩療法作為一種推拿療法獨具特色，廣泛應用于CP治療中，其主要采取不同的推拿手法按摩于患兒相關部位、經絡穴位等[9]，可通過對經穴點的刺激，起到疏通經絡、調整臟腑、理筋散結的作用，也起到對機體功能調節的作用。健脾益腎通督針刺療法治療CP是基于中醫益腎和通督兩方面[10]，對腦可塑性具有一定的促進作用，在運動技能形成方面占有主要的地位。相關研究顯示[11-12]，針灸可對受損大腦的神經機能進行調節與維護，從而達到確切的治療效果。主刺曲池等穴位，可起到調節精氣之作用，使得精氣運行順暢，幫助患兒肢體功能恢復。本研究顯示，與參照組相比，聯合組的總有效率更高；且兩組患者的PEDI評分、GMFM-88評分治療后均呈現增高趨勢，且聯合組顯著高于參照組。提示健脾益腎通督按摩結合健脾益腎通督針刺治療CP具有較好的協同效果，可促進患兒運動功能恢復，顯著提高其社會功能。

有研究報道[13]，CP患兒存在明顯的免疫異常，提示免疫異常可能是CP發展的重要機制。也有研究證實[14]，免疫炎性因子在CP患兒中呈現高表達，其中以IL-6、TNF-α最為明顯，提示IL-6、TNF-α可能參與了CP患兒腦損傷的病理生理過程。本研究結果顯示，治療后聯合組IL-6、TNF-α、NSE顯著低于參照組，T-SOD顯著高于參照組。提示健脾益腎通督針刺聯合健脾益腎通督按摩療法可顯著減輕CP患兒的腦損傷程度，改善血清學指標，對免疫炎性因子的下調具有重要的作用。究其原因在于兩種方法協同作用，可對穴位產生刺激，其反射作用也可改變患兒的生理情況，使得局部血管得到擴張，使得局部血液循環得以增加，能夠改善患兒腦組織的血氧供給，促進腦組織修復再生，使得血清學指標得到有效恢復。

綜上所述，健脾益腎通督針刺與健脾益腎通督按摩療法協同作用理想，可顯著改善CP患兒的運動功能，提高其社會功能，有效減輕腦組織損傷程度，改善血清學指標、促進患兒受損腦組織恢復正常。