定量超聲法測量孕婦骨密度及其與孕周、骨代謝指標的相關性分析*

白 博，張會萍，周毓青，龔菁菁，何碧媛，韓慧娟，康金舫，郝 俊

華東師范大學附屬婦幼保健院/上海市長寧區婦幼保健院超聲醫學科，上海 200052

孕婦骨密度監測對婦女保健及下一代的骨質健康均具有重要意義[1-3]。雙能X線吸收檢測法(DXA)是世界衛生組織推薦的判定骨質疏松的金標準，但因其電離輻射，不適用于妊娠期婦女[4-5]。超聲跟骨骨密度測量方法是目前監測孕婦骨密度的主要方法，其定量參數可反映骨量多少和骨結構、骨強度的信息，例如寬帶超聲衰減(BUA)即超聲穿過受檢部位后的衰減程度，其值越大，骨密度越高，以及超聲傳導速度(SOS)即超聲穿過受檢部位時的速度，其值越大，骨密度越高，且超聲具有無電離輻射、可多次重復檢查等優勢，尤其適用于孕婦[6-7]。本文通過測量及分析妊娠期超聲跟骨骨密度定量參數BUA及SOS，以及其與孕周、骨代謝指標的相關性，探討超聲跟骨骨密度測量方法監測妊娠期骨密度的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年6月至2018年7月在本院孕檢的孕婦235例作為妊娠組。另選取同期在本院婦科體檢的235例健康未孕女性作為對照組。本研究經本院倫理委員會批準，所有受檢者均簽署知情同意書。妊娠組根據研究對象的孕周劃分為早孕組(孕11～13周)、中孕組(孕21～23周)、晚孕早期組(孕29～31周)及晚孕晚期組(孕37～39周)。納入標準：(1)單胎；(2)無嚴重妊娠并發癥；(3)無非孕期補鈣史及早孕期補鈣史；(4)臨床資料完整；(5)本地區居民；(6)依從性強，愿意接受本臨床研究。排除標準：(1)患有骨代謝異常的疾病；(2)孕檢檔案資料缺乏；(3)合并內分泌、消化系統等疾病或遺傳性疾病等。

1.2超聲檢測方法 所用儀器為Sahara臨床超聲骨密度儀(美國Hologic公司)。受檢者取坐位，將右足跟骨放置于儀器檢測槽內兩側探頭之間，調節并固定右足跟骨位置，隨后進行測量并記錄骨密度參數BUA、SOS。所有檢查由同一位有豐富超聲骨密度檢測經驗的醫生完成。

1.3骨代謝指標測定 妊娠組所有受檢者空腹抽取靜脈血，4 ℃低溫離心(3 000 r/min，離心半徑為10 cm)分離上層血清。使用羅氏全自動生化分析儀檢測并記錄血清堿性磷酸酶(ALP)及25-羥維生素D[25(OH)D]。

2 結 果

2.1兩組一般資料比較 妊娠組年齡21～35歲，平均(24.56±2.31)歲；孕周11～39周，平均(24.89±3.46)周；胎次1～2次；早孕組65例，中孕組59例，晚孕早期組57例及晚孕晚期組54例。對照組年齡22～39歲，平均(24.11±2.38)歲。妊娠組和對照組間年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2妊娠組與對照組BUA、SOS比較 妊娠組BUA、SOS均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 妊娠組與對照組定量超聲法骨密度參數比較

2.3妊娠組BUA、SOS與孕周、骨代謝指標的相關性分析 妊娠組ALP為(55.98±4.28)U/L，25(OH)D為(56.30±9.42)nmol/L。BUA、SOS與孕周均呈負相關(P<0.05)，與ALP及25(OH)D呈正相關(P<0.05)，見表2。

表2 定量超聲法骨密度參數與孕周、骨代謝指標相關性

3 討 論

檢測骨密度的金標準DXA不適用于妊娠期女性，定量超聲法及血清骨代謝指標是目前臨床常用的替代方法[6]。本研究應用跟骨定量超聲法測量妊娠期跟骨骨密度定量參數BUA及SOS，結果顯示妊娠組BUA、SOS低于對照組，且與孕周呈負相關，說明妊娠期骨密度下降，且隨孕周增大，骨密度下降明顯。本研究結果與任健丹等[8]研究結果一致。妊娠過程中，一方面胎兒生長發育需要大量鈣質，且隨孕周增長需求量顯著增大，需要從母體獲得；另一方面妊娠期女性代謝功能變化，腎濾過功能增強，尿鈣排出量亦增多[9]。鈣質需求增多及丟失增加，進而導致骨鈣入血，骨量減少，骨密度減低，而定量超聲可準確反映妊娠期骨密度的上述改變情況。

血清骨代謝指標主要包括ALP、骨特異性堿性磷酸酶(B-ALP)、骨鈣素(BGP)、血清鈣、磷及25(OH)D等。骨代謝指標具有靈敏度及特異度高，可以反映骨的形成及轉換，監測療效等優勢，目前已廣泛應用于臨床[10-11]。其中，ALP主要來自肝臟及骨骼，與骨鈣化密切相關，是常用的評價骨形成和骨轉換的生化指標。25(OH)D是維生素D的主要代謝產物，濃度穩定，半衰期較長，是目前評價體內維生素D水平的主要指標；維生素D參與機體內鈣磷代謝的調節，促進鈣磷的腸道吸收，維持血鈣磷的正常水平，進而保障骨骼健康及功能正常。本研究結果顯示，妊娠組定量超聲參數BUA、SOS與ALP及25(OH)D呈正相關，說明定量超聲與骨代謝指標的結果具有一致性，均可反映妊娠期女性的骨質變化情況。通常血清骨代謝指標檢測需要反復抽血檢查，會導致孕婦依從性較差，可以應用定量超聲來替代部分骨代謝指標檢測，因此可定量超聲與骨代謝指標檢測可聯合應用，以提高診斷準確性。

隨著超聲成像技術的不斷發展，新的超聲技術及定量參數也不斷應用于骨密度的測量。國際婦產科超聲協會于2002年重申在胎兒超聲檢查時，所用的超聲強度不宜過強，檢查時間不宜過長。因此合理利用超聲檢查，將有助于孕婦和胎兒的安全性分析[12]。超聲背散射法不僅能夠反映骨密度特征，還能反映松質骨的微結構信息，如骨小梁數密度及骨小梁間距等，進而反映骨的營養情況，其相關定量參數與骨密度具有較高的相關性[13-14]。一些學者的研究測量新的定量參數——脆性分數，顯示其在骨折風險預測及骨質疏松診斷等方面具有重要價值[15-16]。上述新技術及新參數如應用于妊娠期的超聲骨密度測量，將會為臨床診治提供更多信息。本研究受樣本量限制，雖對妊娠組按孕周進行分組，但未對骨密度參數進行分組比較，僅進行相關性分析；也未對研究對象按年齡分組進行比較、分析。骨密度參數及骨代謝指標不同孕周間的比較，以及不同年齡組間的比較，仍需后續進行大樣本研究。

綜上所述，定量超聲法測量的孕婦骨密度參數與孕周及血清25(OH)D、ALP等骨代謝指標有一定的相關性。