漯河市學齡期兒童注意缺陷多動障礙患病率調查及影響因素分析

張 霞

(漯河市郾城區人民醫院兒童保健科，河南 漯河 462300)

注意缺陷多動障礙(ADHD)又名多動癥，是起病于童年期的精神發育障礙性疾病，隨年齡增長ADHD癥狀可逐漸消失，但約有30%～80%的ADHD癥狀持續至青春期，約有50%～60%的患兒病程延續至成年期[1]。對學齡期兒童，ADHD的影響主要表現在社交、學習和家庭關系方面，對于成人期，主要表現在對其工作、學習、人際關系及日常生活產生的消極影響。近年來，我國已對多個地區兒童ADHD發病情況進行了流行病學調查，但研究對象年齡跨度大、相關影響因素也存在地域性差異[2]。本研究探討漯河市學齡期兒童ADHD患病情況，并對其影響因素進行分析，為早期發現、早期治療和干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

整群抽樣調查2019年1月至2020年8月漯河市源匯區、郾城區、召陵區內5個社區1038名學齡期兒童。納入標準：當地常住人口或本市戶口(居住年限≥1年)；6～13歲學齡期兒童；兒童家屬了解調查意義和流程，知情并同意參與本研究。排除標準：其他年齡段兒童；父母或其監護人無法完成調查問卷；存在急慢性嚴重疾病。

1.2 調查工具

1) ADHD診斷量表父母版：調查表包括多動問題(9個條目)和注意力問題(9個條目)2個維度，每個條目1分，總分18分，評分越高，表明多動癥狀越嚴重，評分≥10分即存在ADHD可能性[3]；根據第5版精神障礙診斷與統計手冊(DSM-5)[4]關于ADHD與孤獨癥譜系障礙(ASD)的診斷標準，兩者可以做出共病診斷。2)一般資料調查問卷：咨詢精神科專家，并通過圓桌會議研究設計調查問卷，內容包括性別、窒息史、中樞神經病史、零食/冷飲習慣、母孕期抑郁焦慮癥狀、母孕期吸煙史、父親吸煙史、父母教育方式、日常主要教育人、家庭經濟收入；其中抑郁焦慮癥狀為焦慮自評量表(SAS)評分≥50分，且抑郁自評量表(SDS)評分≥53分。

1.3 調查方法

在社區活動中心進行問卷調查，將調查問卷發放給調查對象家屬，調查人員指導家屬正確填寫調查問卷，問卷填寫時間約15 min，問卷當場發放，當場收回，本次調查共發放問卷1038份，有效填寫1018份，有效應答率98.07%(1018/1038)。

1.4 ADHD篩查

由專業兒童精神科醫師一對一面對面診斷性訪談，對12歲之前持續出現注意缺陷和(或)沖動、多動相關癥狀(各≥6項)至少6個月，且程度與發育水平不一致的患兒需考慮為ADHD，并輔助結合ADHD診斷量表，根據診斷標準，按病程、癥狀、嚴重程度等3項標準確診ADHD患兒；同時需與活動水平高的正常兒童、生活中特殊變化影響或某些疾病早期均可能出現注意缺陷、沖動或多動癥狀的小兒及兒童雙相障礙、早期精神分裂癥等早期精神心理疾患進行鑒別；診療中需注意共患病，明確主次，如遺尿癥、睡眠障礙、抽動障礙、破壞性行為障礙、ASD等。

1.5 觀察指標

1)漯河市學齡期兒童ADHD患病率；2)漯河市學齡期兒童ADHD患病影響因素。

1.6 統計學方法

SPSS23.0軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，2組間比較采用χ2檢驗，通過Logistic進行多因素回歸分析，均采用雙側檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 漯河市學齡期兒童ADHD患病率

漯河市1018名學齡期兒童確診為ADHD患兒有62例，患病率為6.09%(62/1018)。

2.2 單因素分析

ADHD患兒的性別、窒息史、中樞神經病史、零食/冷飲習慣、母孕期抑郁焦慮癥狀、母孕期吸煙史與正常兒童比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.001)。見表1。

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸方程分析，性別、窒息史、中樞神經病史、零食/冷飲習慣、母孕期抑郁焦慮癥狀和母孕期吸煙史是漯河市學齡期兒童ADHD患病的影響因素(均P<0.001)。見表2。

表1 單因素分析 n(%)

表2 多因素回歸分析

3 討論

ADHD是兒童常見行為異常性疾病，不同國家和地區發病率存在較大差別，全球關于4～18歲年齡段ADHD患病率調查顯示為1.87%～17.8%[5]。此外，近20年間，美國ADHD患病率正以每年3.0%～6.0%的速度增長，而歐洲國家學齡期兒童患病率為5.0%[6]。我國調查[7]顯示，全國學齡期兒童ADHD總體患病率為6.3%，不同地區、不同年齡段存在一定差異。本調查顯示，漯河市1018名學齡期兒童確診為6.09%，提示漯河市學齡期兒童存在一定ADHD風險，家屬和相關部門需提高防范意識，做好危險因素分析，給予針對性干預措施，進一步降低ADHD患病率。

ADHD是兒童發育過程中個體與環境相互作用的結果，不良家庭環境極易誘發ADHD或加重ADHD表現和癥狀，對疾病的發生、進展和預后造成不良影響。本研究經Logistic回歸方程分析得知，性別、窒息史、中樞神經病史、零食/冷飲習慣、母孕期抑郁焦慮癥狀、母孕期吸煙史是漯河市學齡期兒童ADHD患病的影響因素(均P<0.001)。有研究[8]證實，母親孕產期諸多因素，如胎兒宮內窘迫、窒息、胎兒宮內發育遲緩所致大腦損傷，進而造成神經功能缺陷，累及中樞神經病，極易引起兒童期行為異常，誘發ADHD形成。此外，母親孕期吸煙是醫學界公認的危害嬰幼兒和兒童時期認知行為高危因素[9]，同時母親煙酒嗜好也對ADHD的發生具有一定促進作用，孕期吸煙可造成大腦多巴胺系統功能紊亂，導致胎兒宮內缺氧，影響神經系統發育，造成發育遲緩，成為ADHD患病的高危因素。另外，兒童的生長發育、新陳代謝、智力發育、免疫功能與微量元素和蛋白質的攝入密切相關，而人體微量元素含量與ADHD發生、發展有關，微量元素缺乏易引起兒童多動。本研究發現，ADHD患兒多存在零食/冷飲習慣，通常具有不同程度的偏食挑食現象，如拒絕肉、蔬菜、蛋類等食物。有研究[10]顯示，ADHD兒童極易出現攻擊行為和暴躁行為，可能與5-羥色胺活性降低有關。孕期母親抑郁焦慮癥狀會對胎兒產生不良影響，在一定程度上影響胎兒神經發育，對存在于神經突觸和大腦皮層質內的5-羥色胺分泌產生不良影響，尤其體現在男童，男童攻擊行為更為突出。因此，做好孕期與新生兒期保健工作，進一步培養兒童良好生活習慣，創造和諧家庭環境對降低ADHD發生風險至關重要。

綜上所述，漯河市學齡期兒童存在ADHD風險，性別、窒息史、中樞神經病史、零食/冷飲習慣、母孕期抑郁焦慮癥狀和母孕期吸煙史是主要影響因素，家屬和相關部門應加強學齡期兒童ADHD防治工作，做到早發現、早治療，確保開端，保證兒童健康成長。