穴位貼敷治療強直性脊柱炎的臨床研究

胡竹芳，萬承賢，李曉云，涂 艷

(江西省人民醫院a.內分泌·風濕免疫科; b.神經外科，南昌 330006)

強直性脊柱炎(AS)是以骶髂關節炎、附著點炎和明顯的骶髂及脊柱關節融合傾向為特征的疾病,導致患者脊柱活動和功能受限,嚴重影響患者生存質量[1]。AS在中國的患病率約為0.3%,其發病和人類白細胞抗原(HLA)-B27關系密切,并具有家族聚集傾向[2-3]。非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質激素,對部分早中期伴外周關節炎的AS患者有一定療效,但由于胃腸道風險、肝腎毒性、骨髓抑制、生殖抑制等不良反應,部分患者不能耐受[4-5]。生物制劑的應用是AS治療的里程碑,但總體花費昂貴,大部分患者僅能短期應用甚至不用[6]。因此，結合現代護理進展，尋找效優價廉的AS護理方案是目前研究的方向。穴位貼敷是一種融藥物、穴位、經絡為一體的復合性診療方式，藥物透過皮膚吸收而作用到局部和全身[7]，作用較為直接，因為不經過腸胃給藥，沒有肝臟首過效應，不會有胃腸道風險、肝腎毒性等不良反應，且敷貼所用藥料絕大多數為常見中草藥,價格低廉[8]，本研究探討穴位貼敷治療強直性脊柱炎的療效，為強直性脊柱炎的中醫穴位貼敷護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標準

入選標準:1)由經治醫師確診符合美國風濕病協會1984年修訂的紐約診斷標準，X線檢查骶髂關節AS分期為早期至晚期；2)年齡16～40歲；3)高中及以上文化程度；4)意識清楚，有良好的語言溝通能力；5)自愿參與研究。

排除標準：1)有其他嚴重器質性疾病；2)不配合隨機分組者；3)不能堅持，主動提出退出者；4)孕婦和妊娠期的婦女；5)對使用藥物、敷料成分過敏者；6)貼敷部位皮膚有創傷、潰瘍者。

1.2 一般資料

將2019年8月至2020年12月在江西省人民醫院內分泌·風濕免疫科住院治療的AS患者80例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。由醫院倫理委員會批準，2組患者均簽署知情同意書，填寫一般資料調查表，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組AS患者一般資料比較

1.3 治療方法

2組均采用常規非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥治療及其他常規內科治療。對照組遵醫囑治療和護理，由護士每天監督治療。觀察組在對照組的治療基礎上由護士每天對其進行穴位貼敷治療30 d。穴位貼敷藥餅由八味中藥組合構成：黃芪、乳香、沒藥、川烏、草烏、生半夏、續斷、連翹(黃芪為6 g，其余各藥均為4 g)，按照3:2:2:2:2:2:2:2組成。護士先取適量藥餅，麻油調成膏狀;將溫度適宜的藥物均勻地涂抹于薄膠紙上或棉紙上,厚薄適中。后將其貼敷于大椎、脾俞、肝俞、腎俞、命門5個穴位,做好固定,每天貼敷1次,每次2～4 h，10 d為一療程。護士密切觀察貼敷部位有無不適,及時發現并處理。

1.4 評價指標

護士對2組患者進行入院時和治療10 d后的枕墻距、擴胸度、晨僵時間、疼痛評分改善情況進行評價。1)枕墻距：正常為0。囑患者靠墻站立,雙眼平視前方,由2名護士先后為其測量枕部與墻面的垂直距離(cm),取2人測量平均值。2)擴胸度：差值<5 cm者為異常。囑患者直立,由2名護士先后用刻度軟尺測其第4肋間隙水平深吸氣和深呼氣間胸圍差(cm),取2人測量平均值。3)晨僵時間:取患者連續兩天起床后自行測定的晨僵時間平均值。4)疼痛程度：參照疼痛評分標準視覺模擬評分法(VAS)，評分均取整數，1分表示無痛，≤3分表示有輕度疼痛，在可以忍受的范圍內，4～6分表示中度疼痛，已對日常生活及睡眠產生影響，≥7分表示重度疼痛，已嚴重影響睡眠和飲食。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件進行分析。采用獨立樣本t檢驗或卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較2組患者治療前的枕墻距、擴胸度、晨僵時間、疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的枕墻距、擴胸度、晨僵時間、疼痛評分優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后各項指標改善狀況

3 討論

3.1 強直性脊柱炎的發病機理

中醫認為AS的病機在外多為寒、瘀、痰兼有熱邪，在內以督脈虧虛、脾腎不足為主,兼肝虛不榮。內外相合,相互影響,痹阻經脈,經絡不暢,骨節壅滯,終致脊柱僵直變性、屈伸不利而成此病[9]。多數醫家認為AS從辨證上主要為風寒濕邪瘀阻及腎虛寒證,且為本虛標實之證[14]。

3.2 強直性脊柱炎的辨證論治

中藥穴位貼敷技術通過將所需藥物制成一定劑型,敷貼到人體相應穴位上,通過藥物對穴位的刺激達到活血化瘀、通經活絡、清熱解毒、消腫止痛等作用的一種傳統中醫操作方法[11]。根據辨證而論治,以滋補肝腎、強督、祛邪扶正為基本治法[12]。在論治中因邪之不同,而分別佐以散寒、祛風、祛濕、清熱化痰、祛瘀通絡等法[13]。在強直性脊柱炎患者護理中，本課題穴位貼敷中藥的基礎源于古方，經合理調整，外敷應用于強直性脊柱炎患者；穴位敷貼處方中黃芪、續斷有補肝腎、補氣補虛之功效；黃芪補氣助陽,風為諸邪之先導,若衛表不固,外受風邪,則寒、濕等邪亦隨之而至,方中重用黃芪加強補肺固衛能夠抵御諸邪,托邪外出,從而減少AS的反復發作、加重；續斷既能補腎又有壯骨強筋功效。川烏、草烏有祛風、散寒、祛濕、溫經、止痛等功效；兩藥合用相得益彰，是中醫臨床治痹的重要藥對[14]。生半夏、連翹合用有清熱解毒，化痰之功效；生半夏辛苦通降，散結消腫力甚，又可祛痰治本[15]，連翹清熱解毒。乳香、沒藥有活血止痛的功效，且不分虛實寒熱皆可用[16]；兩藥合用可協同增效，從而起到流通經絡、化瘀止痛、宣通臟腑之功效[17]。均是按癥論治，諸藥相互配伍,行氣活血化瘀、通絡止痛、補腎壯骨[18]。再輔助相對應的穴位對患者實施10 d后，評價患者枕墻距、擴胸度、晨僵時間和疼痛程度均有所改善，穴位貼敷在AS的護理時發現，此藥直接貼敷于穴位,藥物通過滲透作用達到改善癥狀的效果，作用直接持久，起效快，可有效提高患者生存質量，且經濟實惠。