二氧化鋯全瓷冠在全冠口腔修復中的應用效果

吳曉紅，任小紅，周 凱

(鄭州市第六人民醫院口腔科，鄭州 450000)

牙齒在面部美觀整體效果上占著重要的地位，部分人的牙齒存在著牙體畸形、缺損、變色等現象。而全冠是口腔修復科最常見的一種修復體，覆蓋整個牙冠表面，可以用來修復缺損牙齒的形態、功能和美觀。臨床上針對全冠口腔修復患者多采用鎳鉻合金烤瓷冠行口腔修復，可改善牙齒邊緣的密合度，但對于咀嚼功能的改善程度不高[1]。有研究[2]表明，二氧化鋯全瓷冠修復可改善全冠口腔修復患者的咀嚼能力，調節齦溝出血水平。本研究旨在探討二氧化鋯全瓷冠在全冠口腔修復患者中的臨床效果及其對齦溝出血指數、咀嚼功能的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取鄭州市第六人民醫院2018年9月至2020年6月收治的113例需行全冠口腔修復患者為研究對象，依據修復材料不同分為鎳鉻合金組和二氧化鋯組。鎳鉻合金組56例，男29例，女27例；年齡25～60(42.53±9.21)歲；體重52～73(62.56±6.32)kg；牙變色21例，牙釉質發育不全19例，牙體缺損16例。二氧化鋯組57例，男31例，女26例；年齡27～62(42.55±9.34)歲；體重50～71(60.52±8.31)kg；牙變色18例，牙釉質發育不全20例，牙體缺損19例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。113例患者均符合《口腔修復學(第8版)》中全冠口腔修復的診斷標準[3]，排除心肺功能異常，認知方面存在障礙患者。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

鎳鉻合金組行鎳鉻合金烤瓷冠修復。當牙體預備完成后，采用鎳鉻合金烤瓷冠(成都科寧達材料有限公司)進行修復治療，首先對唇面進行磨除1.5～2.0 mm的處理，對切端進行磨除1.5～2.0 mm的處理，維持聚合度在2～5的范圍，待完成修復體后，并進行試戴以利于對邊緣的密合性進行相應調整。

二氧化鋯組行二氧化鋯全瓷冠修復。行二氧化鋯全瓷冠修復(合肥華特義齒加工有限公司)預備處理，首先進行1.5～2.0 mm的切斷磨除量處理，然后針對唇側以及舌側進行1.0～1.5 mm間隙的預備，并保持聚合度在6～8的范圍。鄰面1.0 mm的預備量，頸緣預備出1.0 mm的寬度，位置在齦下0.5～1.0 mm范圍的肩臺，確保做到各線角處于圓鈍光滑且連續的狀態。待預備工作完畢，收縮牙齦，暴露肩部肩臺，制作印模，灌注模型，在自然光下，行比色操作，患者試戴試用品，檢驗修復體的咬合功能，待測試完成之后，牙面消毒，黏牢修復體。

2組均行相關口腔教育，忌食用堅硬或刺激性食物，及時口腔清潔，術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標

1)參照《牙修復體的臨床評價標準》[4]評估2組治療3個月后的臨床效果。①牙齦顏色匹配度：周邊牙齒與牙齒修復體的形狀、透光度等相同為A級；周邊牙齒與牙齒修復體的形狀、透光度等存在偏差，但基本無影響為B級；周邊牙齒與牙齒修復體的形狀、透光度等有明顯的差異為C級。②牙齦邊緣密合度：基牙和牙齒修復體基本無間隙，探針檢測表現出略卡或是不卡為A級；基牙和牙齒修復體有輕微間隙，探針檢測表現出可刺入的狀態為B級；基牙和牙齒修復體有較大間隙，探針檢測表現為可自由探入的狀態為C級。③牙齦修復完整度：牙齒修復體未存在裂痕或折痕等為A級；牙齒修復體有細微的裂痕或折痕等為B級；牙齒修復體出現較為明顯的裂痕或折痕等為C級。2)比較2組治療前后齦溝出血情況。采用Loe法檢測牙齦出血指數(SBI)；采用Silness法檢測牙齦齦溝深度探診(GCD)。3)比較2組治療前后咀嚼功能。采用T-ScanⅢ咬合分析儀測定咬合力；采用吸光度法測定咀嚼效率；采用牙齒松動度量表評估牙齒動度值(PTV)，分數0～50分，分數越低表示牙齒越牢固。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床效果

二氧化鋯組治療3個月后牙齦顏色匹配度、牙齦邊緣密合度及牙齦修復完整度均明顯優于鎳鉻合金組(P<0.05)，見表1。

2.2 齦溝出血

2組治療后SBI、GCD值均較治療前顯著升高，但二氧化鋯組升高幅度顯著低于鎳鉻合金組，差異均有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表1 2組臨床效果比較 n(%)

表2 2組治療前后齦溝出血比較

2.3 咀嚼功能

2組治療后咬合力、咀嚼效率較治療前顯著升高，PTV值較治療前顯著降低，且二氧化鋯組變化幅度顯著高于鎳鉻合金組，差異均有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組治療前后咀嚼功能比較

3 討論

全冠口腔修復為醫生根據患者牙體缺損的部分，通過各種金屬或全瓷材料將牙冠外形以及解剖結構恢復的牙齒修復方式。金屬烤瓷全冠牙齒的顏色好，其光澤度相對穩定，耐磨性能好，且具有瓷的美觀及金屬的強度[5]。而鎳鉻合金烤瓷冠在臨床上應用較為廣泛，針對牙體缺損需行全冠口腔修復患者，可改善齦溝出血狀態，但可能引起牙齦炎。

臨床上，鎳鉻合金烤瓷冠通過借助瓷性物質的耐高溫特性，制成成品，雖對牙齒修復有效果，但由于鎳鉻損傷患者牙周組織，致使修復效果不佳。二氧化鋯全瓷冠的核心成分為斜鋯石礦石，由于其耐磨損、耐高溫、耐腐蝕的特性，加之其對光線有良好的通透性，通過牙白色的基底冠，與人體的真牙存在高度的相似性，并利用計算機的輔助、激光掃描等技術，促使其擁有精確度高以及邊緣密閉性好的模內冠，極大地提升了自身牙齒與制備的材料的貼合度，利于患者的牙齒修復[6]。本研究結果顯示二氧化鋯組治療3個月后牙齦顏色匹配度、牙齦邊緣密合度及牙齦修復完整度均高于鎳鉻合金組，表明二氧化鋯全瓷冠修復可調節患者的牙齒修復效果。

本研究結果還顯示，二氧化鋯組治療3個月后SBI、GCD水平升高幅度低于鎳鉻合金組，表明二氧化鋯全瓷冠修復可改善患者的齦溝出血情況。鎳鉻合金烤瓷冠由于其與人體真牙的貼合度不高，致使對牙齦發炎、牙齦出血情況的調控效果一般。而二氧化鋯由于其所包含的氧化釔具有良好的抗彎及抗折斷能力，避免了基底冠對金屬材料的使用，降低了因金屬材料對牙周組織的刺激所引起的牙齦出血；加之其自身有良好的組織相容性，致使其與患者的真牙有良好的貼合度，避免了牙菌斑在真牙與全瓷冠之間的滋生，降低了牙齦炎的發生，改善齦溝出血相關指標[7-8]。

鎳鉻合金烤瓷冠修復由于該合金不利于口腔健康，致使咀嚼能力改善程度較低。當食物入口后，經上下牙咬合，引起牙和牙周組織承受一定的壓力，由于二氧化鋯具有極強的堅固性，致使其牙合力的承受能力較強，加之其較好的生物相容性，能夠提高與人體牙齒的配合度，改善咬合力；由于二氧化鋯的抗腐蝕性、抗疲勞度，致使其能夠承受食物的各種刺激，便于后續上下牙對食物的咀嚼，利于咀嚼效率的提高[9]。本研究結果顯示，二氧化鋯組治療3個月后咬合力、咀嚼效率水平高于鎳鉻合金組；PTV水平低于鎳鉻合金組，表明二氧化鋯全瓷冠修復可改善患者的咀嚼功能。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠修復通過其耐磨損、耐高溫等特性，調節全冠口腔修復患者的牙體修復效果，改善齦溝出血狀態，提高咀嚼功能，療效優于鎳鉻合金烤瓷冠修復。