泮托拉唑聯合奧美拉唑治療上消化道出血效果分析

黃玖霞

（沂水縣第二人民醫院消化內科，山東臨沂 276403）

上消化道出血是臨床上常見的消化系統疾病，臨床表現主要為嘔血、黑便、疼痛、失血性周圍循環衰竭等，隨著發病時間的延長，其出血量變大，極易造成患者呼吸困難、失血性休克[1]。在基層醫院的急診中胃鏡無法完全普及，因此選擇一種及時有效的止血治療手段至關重要[2]。治療上消化道出血一般多采用血凝酶進行治療，其改善效果相對不佳，常需要聯合用藥。本研究通過比較血凝酶和奧曲肽兩藥聯合治療與血凝酶、奧曲肽聯合兩種質子泵抑制劑（泮托拉唑、奧美拉唑）四藥聯合治療上消化道出血的生化指標、炎性因子差異，分析不良反應發生情況，旨在探究四藥聯合治療上消化道出血的優勢，進而提供有效治療上消化道出血的手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月沂水縣第二人民醫院收治的86例上消化道出血患者為研究對象，進行前瞻性研究。根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各43例。對照組患者中男性26例，女性17例；年齡27～87歲，平均年齡（43.63±10.70）歲。試驗組患者中男性24例，女性19例；年齡27～89歲，平均年齡（43.59±10.67）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經沂水縣第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合《消化疾病診療學》中上消化道出血的診斷標準[3]，經急診內鏡與影像學檢驗確診并發現病灶。排除標準：①對本次研究的藥物過敏者；②肝、腎功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規治療。給予患者靜脈推注注射用矛頭蝮蛇血凝酶（蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20051840，規格：2 U/支），1U/次，2次/d；靜脈泵注醋酸奧曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字H20150364，規格：1 mL∶0.1 mg），首次使用0.1 mg靜脈推注5 min，再取0.6 mg溶于5%葡萄糖500 mL中，通過輸液泵以50 μg/h的速度連續靜脈滴注，12 h/次。

試驗組患者在對照組基礎上接受泮托拉唑聯合奧美拉唑治療。給予患者靜脈滴注注射用泮托拉唑鈉（福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20065276，規格：40 mg/瓶），60 mg/次，2 次 /d；靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉（江西贛南海欣藥業股份有限公司，國藥準字H20056913，規格：40 mg/瓶），80 mg/次，1次/d。兩組患者均根據失血量及臨床癥狀酌情停藥，停藥指征：嘔血癥狀停止、大便潛血試驗正常，治療時間不超過7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前、后的生化指標。生化指標包括：D-二聚體、天冬氨酸氨基轉移酶。D-二聚體使用酶聯免疫吸附法進行檢測，天冬氨酸氨基轉移酶使用乳酸脫氫酶測定試劑盒法進行檢測。②比較兩組患者治療前、后的炎性因子。炎性因子包括：超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、皮質醇。超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、皮質醇均使用酶聯免疫吸附法進行檢測。③比較兩組不良反應發生情況。不良反應包括：惡心、嘔吐、乏力、腹脹。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生化指標比較 治療前，兩組患者的生化指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的D-二聚體、天冬氨酸氨基轉移酶均降低，且對照組均高于試驗組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生化指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 D-二聚體（mg/mL） 天冬氨酸氨基轉移酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 418.52±50.28 360.09±30.38* 150.33±30.24 75.78±20.95*試驗組 43 419.05±50.71 308.75±29.62* 149.74±30.89 49.49±15.64*t值 -0.049 7.934 0.089 6.594 P值 0.961 0.000 0.929 0.000

2.2 兩組患者治療前后炎性因子比較 治療前，兩組患者炎性因子比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、皮質醇均降低，且對照組均高于試驗組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性因子比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 超敏C反應蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子α（ng/mL） 皮質醇（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 8.31±1.60 5.60±1.11* 8.27±1.33 4.92±1.08* 276.28±50.24 116.40±21.71*試驗組 43 7.98±1.51 2.20±0.52* 8.61±1.28 2.02±0.50* 275.07±50.08 85.33±17.96*t值 0.983 18.189 -1.208 15.979 0.112 7.231 P值 0.328 0.000 0.231 0.000 0.911 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者的不良反應發生率為9.30%，試驗組患者的不良反應發生率為6.98%，兩組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

上消化道出血是消化系統常見病，起病急，病情發展速度較快。發病時患者的外周血量在短時間內下降，一旦出血量超過循環血量的1/5，極易造成失血性休克，危及生命[4]，因此需要及時救治。目前，臨床上治療上消化道出血多采用藥物治療、鏡下局部注射止血治療、激光療法等方法[5]。血凝酶是蛇毒的提取物，能加快凝血因子的激活，發揮止血作用[6]。奧曲肽為人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，能夠減少血流量，減少腸道運動，進而起到止血作用。為獲得更確切的治療效果，可以采用血凝酶、奧曲肽與質子泵抑制劑聯合治療的方法。奧美拉唑和泮托拉唑都屬于質子泵抑制劑，起效快、作用時間長；奧美拉唑特異性地作用于管狀泡和分泌性微管上，使胃酸分泌量下降，緩解胃粘膜損傷和出血癥狀；泮托拉唑特異性地與胃壁細胞上的質子泵結合，對胃酸的抑制作用極強，能夠在病灶表面快速形成穩定的凝血塊，且不良反應較少[7]。

此次研究中，治療后，對照組患者的D-二聚體高于試驗組（P＜0.05），表明四藥聯合比兩藥聯合的止血作用更顯著；對照組患者的天冬氨酸氨基轉移酶高于試驗組（P＜0.05），表明四藥聯合比兩藥聯合對肝功能損傷更小；對照組患者的超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子α、皮質醇均高于試驗組（均P＜0.05）,表明四藥聯合比兩藥聯合抑制炎癥反應的作用更強，能夠有效調節炎性因子水平。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩藥聯合與四藥聯合的不良反應發生率均較低，用藥安全性較高。

綜上所述，與血凝酶和奧曲肽兩藥聯合治療相比，血凝酶、奧曲肽聯合兩種質子泵抑制劑（泮托拉唑、奧美拉唑）四藥聯合治療能夠有效改善患者的炎癥反應，調節患者的臨床指標，安全性高，建議臨床推廣應用。