腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術與無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察

陳 瓊

（廣州開發區醫院外科，廣東廣州 510760）

成人腹股溝疝是一種外科常見病，患者往往表現為腹股溝部位有突出的外部腫塊，平躺時用手輕推可回納[1]。發病的主要原因為先天性解剖異常、內環處缺陷、后天的腹橫肌薄弱、腹內壓過高等，該疾病對患者的生活質量造成一定影響[2]。無張力疝修補術是治療成人腹股溝疝的常用術式，其主要是利用聚丙烯合成材料加強腹股溝管的結構，從而緩解患者的疼痛癥狀。腹腔鏡手術是一種微創治療方法，其手術切口小、術后感染的概率較低，能夠減輕患者的恐懼心理[3]。本研究通過對比2種不同手術方式治療后患者各項手術指標、炎性因子、VAS評分，分析術后復發和并發癥發生情況，旨在總結出腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）治療成人腹股溝疝的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年2月于廣州開發區醫院收治的104例成人腹股溝疝患者，進行前瞻性研究。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組患者中男性50例，女性2例；年齡30～56歲，平均年齡（42.23±6.95）歲；病程5～52個月，平均病程（28.56±1.36）個月；類型：腹股溝斜疝19例，腹股溝直疝19例，復合型疝14例。觀察組患者中男性49例，女性3例；年齡29～56歲，平均年齡（41.95±6.82）歲；病程7～52個月，平均病程（28.67±1.29）個月；類型：腹股溝斜疝18例，腹股溝直疝18例，復合型疝16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廣州開發區醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合腹股溝疝的診斷標準[2]并確診；②有手術指征。排除標準：①腎臟疾病患者；②高血壓患者；③腫瘤疾病患者。

1.2 治療方法 對照組患者接受無張力疝修補術治療。對患者實施腰硬聯合麻醉，取平臥位，常規消毒腹股溝，并用無菌巾覆蓋。在髂前上棘至恥骨結節線中點上方2 cm處斜切口，分層切開皮膚和皮下組織，露出患者的疝囊、內環口、精索等組織。分離疝囊與精索粘連，使疝囊完全進入腹腔。重建內環口，在腹橫筋膜前植入補片，加強腹股溝管后壁并妥善固定補片，止血，縫合外斜肌腱膜、皮下脂肪組織、皮膚。

觀察組患者接受腹腔鏡下TAPP治療。病人開放上肢靜脈通路，全麻后進行氣管插管，約束固定。將負極板貼在患者大腿上，從雙乳頭水平向下至大腿1/3進行消毒，包括臍部和會陰消毒，共消毒3次。在患者臍部置入10 mm穿刺套管，將其作為觀察孔，使形成氣壓保持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在腹直肌外側平臍水平和對側腹直肌外側臍下分別水平放置5 mm、12 mm的穿刺套管，形成輔助孔和主手術孔。將患者保持頭低腳高，放置鏡片，確定腹股溝疝的位置，從內環口上方弧形切開腹膜壁，進入腹膜前間隙，男性患者向下分離腹膜壁，露出精索和精索血管。女性患者切口位置與男性患者相同，逐層游離疝囊。根據患者不同情況置入補片，暴露腹股溝韌帶下外側；根據大小進行網塞，置入網塞時與股環周圍的幾條重要韌帶（陷窩韌帶、恥骨梳韌帶和腹股溝韌帶）一起固定，再逐層關閉切口。完全止血后，測量分離面積，切割并平整合適的補片，并持續縫合腹膜。檢查儀器數量正確后，取出氣腹并關閉穿刺孔。兩組患者術后均觀察7 d。術后患者在生活上需要保持良好的態度，注意飲食調整，補充一些清淡食物。治療后，腹股溝疝患者應給予有針對性的護理，切記不要疲勞，術后保持飲食平衡，減少食用辣椒等刺激性食物。此外，注意傷口衛生，避免感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術指標。手術指標包括：手術時間、術中失血量、術后自主活動時間、住院時間、排氣時間。術中失血量根據稱重法進行評估：失血量（g）=揩凈全部失血后的紗布質量（g）－干紗布質量（g）；1g計為1mL。出院標準為患者沒有紅腫滲出、腹部劇烈疼痛、尿潴留、嚴重咳嗽和便秘。②比較兩組患者術后1、7 d的視覺模擬評分法（VAS）評分。利用VAS評分[4]評估患者疼痛程度，總分為10分，分數越高，則表明疼痛越嚴重。③比較兩組并發癥發生情況。并發癥包括：切口感染、尿潴留、切口積液。并發癥總發生率=[（切口感染+尿潴留+切口積液）例數/總例數]×100%。④比較兩組患者炎性因子。炎性因子包括：腫瘤壞死因子-α（TNF -α）、白細胞介素 -6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（Hs -CRP）。分別于患者入院第2天早晨和術后24 h，抽取空腹靜脈血3 mL，將血液放入生化管中，以3 000 r/min的轉速離心5 min，使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：G1 900）進行測定。⑤比較兩組患者復發情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組內行配對t檢驗，組間行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 對照組患者手術時間、術后自主活動時間、住院時間、排氣時間均長于觀察組，術中失血量多于觀察組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中失血量（mL） 術后自主活動時間（h） 住院時間（d） 排氣時間（d）對照組 52 25.60±5.10 15.80±2.90 25.60±2.40 6.21±2.50 5.90±1.70觀察組 52 16.30±3.90 9.30±1.70 13.40±3.20 4.20±1.21 2.36±0.56 t值 10.446 13.944 21.994 5.219 14.262 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后VAS評分比較 對照組患者術后1、7 d的VAS評分均高于觀察組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后VAS評分比較（±s，分）

注：與術后1 d相比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數 VAS評分術后1 d 術后7 d對照組 52 3.85±0.95 0.95±0.11*觀察組 52 2.24±0.81 0.42±0.06*t值 9.300 25.984 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組并發癥發生率為38.46%，明顯高于觀察組的7.69%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者炎性因子比較 術前兩組患者的炎性因子比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，對照組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP均高于觀察組，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子比較（±s）

表4 兩組患者炎性因子比較（±s）

注：與術前相比，*P＜0.05。TNF -α：腫瘤壞死因子-α；IL -6：白細胞介素 -6；hs -CRP：超敏C-反應蛋白。

組別 例數 TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） hs-CRP（mg/L）術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 52 22.06±2.16 22.39±3.59* 33.65±2.69 32.79±3.64* 31.62±2.96 31.77±3.01*觀察組 52 22.35±2.06 21.87±2.37* 33.26±2.85 32.58±3.68* 31.95±2.94 31.67±2.95*t值 0.485 1.777 0.718 0.711 0.570 0.171 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 兩組術后復發情況比較 經過一年電話隨訪，對照組患者中6例復發，復發率為11.54%，觀察組患者中無復發病例，對照組復發率高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=4.422，P＜ 0.05）。

3 討論

大多數患者的腹股溝壁很薄，當患者發生便秘、咳嗽等疾病時，會長時間增加腹壓，但處于虛弱狀態時的腹部橫筋膜難以承受巨大壓力，易導致腹股溝疝的發生。輕度腹股溝疝患者進行疝高位結扎即可，無需過度修補腹股溝管結構，但如果患者病情嚴重，修復手術后傷口較大，術后會出現牽引痛等癥狀，甚至部分患者會復發。近年來，腹腔鏡治療在臨床中應用逐漸廣泛，該方法不會對患者造成較大的手術創面，且可以避免下肢靜脈血栓和壓瘡等危險情況，有利于患者術后康復[5]。

腹腔鏡下TAPP結合了無張力疝修補術的優點，是一種新的治療方法，具有創傷小、疼痛輕、復發率低的優勢，該補片具有良好的組織相容性和抗感染能力[6]。此次研究結果中，對照組患者手術時間、術后自主活動時間、住院時間、排氣時間均長于觀察組，術中失血量多于觀察組（均P＜0.05），提示腹腔鏡下TAPP治療腹股溝疝能夠縮短手術用時和病程，加快患者恢復；對照組患者術后1、7 d的VAS評分均高于觀察組（均P＜0.05），提示腹腔鏡下TAPP治療腹股溝疝可以顯著減輕患者疼痛感；對照組并發癥發生率為38.46%，明顯高于觀察組的7.69%（P＜0.05），提示腹腔下TAPP治療腹股溝疝能夠顯著降低并發癥發生率；術后24 h，對照組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）均高于觀察組，差異均無統計學意義（均P＞0.05），提示兩種治療方法抑制炎癥反應效果相當；經過一年電話隨訪，對照組患者復發率高于觀察組（P＜0.05），提示腹腔鏡下TAPP治療腹股溝疝能夠避免患者術后疾病復發。這與汪自云[7]研究結果相同。分析原因如下：由于采用三維網片修復技術替代傳統手術的組織重疊縫合，不增加周圍組織的張力，術后沒有難以忍受的疼痛。由于縫合線少，減少了網塞引起的局部不適和神經損傷[8]。腹腔鏡下TAPP治療主要是根據患者自身機體結構進行腹橫筋膜的重建，將患者薄弱區域進行修復，對患者的損傷較小，手術過程發現出血點能及時進行止血，減少出血量[9]。

綜上所述，腹腔鏡下TAPP治療成人腹股溝疝能夠顯著抑制炎性反應，縮短手術用時和患者恢復時間，緩解患者的疼痛，減少并發癥和疾病復發的發生，療效顯著。