高齡產婦分娩并發癥和妊娠結局的情況分析

王素梅，鐘小燕，林棉珍，董學培

（惠州市第一婦幼保健院產科，廣東惠州 516000）

高齡產婦是指預產期時年齡≥35周歲的產婦，其胎兒在子宮內發育遲緩和早產的概率較大[1]。高齡產婦的骼骨、恥骨、坐骨形成了一個固定的盆腔，隨著年齡增長，體內給胎盤供給的營養不足，易誘發胎盤前置、胎兒先天不足、產婦出血等危險情況，具有較大的孕產期并發癥發生風險[2]。受社會及環境等多種因素影響，我國育齡期女性結婚年齡普遍、生育年齡均推遲，高齡產婦比例明顯上升。本研究分析了高齡產婦孕期、分娩并發癥，研究了分娩方式及妊娠結局，旨在為今后臨床高齡產婦分娩順利提供良好參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月于惠州市第一婦幼保健院產科住院并分娩的98例產婦，進行回顧性研究。按照年齡大小分為兩組，年齡＜35歲者為對照組，年齡≥35歲者為觀察組，各49例。對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡（27.63±4.72）歲；孕周28～41周，平均孕周（37.95±3.01）周；胎位：頭位29例，臀位15例，橫位5例；初產婦24例，經產婦25例。觀察組產婦年齡35～42歲，平均年齡（38.63±3.11）歲；孕周28～41周，平均孕周（37.27±3.41）周；胎位：頭位31例，臀位13例，橫位5例；初產婦26例，經產婦23例。兩組產婦除年齡以外的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經惠州市第一婦幼保健院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①觀察組產婦均符合高齡孕產標準；②孕周≥28周；③年齡20～45歲。排除標準：①惡性腫瘤患者；②嚴重肝功能障礙者；③輔助生殖技術受孕者；④個人或家族染色體異常者；⑤多胎妊娠者。

1.2 研究方法 收集兩組產婦孕期并發癥、分娩并發癥、妊娠結局、分娩方式。孕期并發癥包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤、羊水過少、羊水過多等；分娩并發癥包括產后出血、產程延長、宮縮乏力和子宮破裂等；妊娠結局包括巨大兒、低出生體質量兒、胎兒畸形、新生兒窒息、圍生兒死亡等。

產婦孕期并發癥、分娩并發癥及妊娠結局的相關診斷標準參照《婦產科學（第8版）》[3]。①妊娠期高血壓：孕周≥20周，產婦出現高血壓癥狀，伴有全身多器官功能損害癥狀。②妊娠期糖尿?。寒a婦在妊娠前的糖代謝正常，在妊娠期間出現糖尿病；妊娠合并糖尿?。寒a婦妊娠前己確診為糖尿病。③胎膜早破：胎膜在臨產前發生破裂。④前置胎盤：孕周≥28周，胎盤附著在產婦子宮下段或覆蓋宮頸口，并低于胎兒先露位。⑤羊水過少：產婦在妊娠晚期的羊水量＜300 mL，超聲檢查羊水指數≤5 cm；羊水過多：產婦在妊娠期的羊水量＞2 000 mL，超聲檢查羊水指數＞20 cm；羊水正常：300 mL≤產婦在妊娠期的羊水量≤2 000 mL，5 cm＜超聲檢查羊水指數≤20 cm。⑥巨大兒及低出生體質量兒：分別指新生兒出生體質量≥4 000 g及＜2 500 g。⑦胎兒畸形包括：胎兒唇裂、腭裂、外耳畸形、胎兒指（趾）畸形、足內翻等。⑧新生兒窒息：指新生兒出生后1、5、10 min Apgar評分中任意1次評分≤7分。⑨圍生兒死亡包括死胎、死產、新生兒死亡。

1.3 統計學分析 選用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦孕期并發癥比較 對照組產婦中18例發生孕期并發癥，觀察組產婦中36例發生孕期并發癥，均存在合并兩項及以上并發癥情況，對照組產婦總發生率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦孕期并發癥比較[例（%）]

2.2 兩組產婦分娩并發癥比較 對照組產婦分娩并發癥總發生率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組產婦妊娠結局比較 對照組產婦不良妊娠結局總發生率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦妊娠結局比較[例（%）]

2.4 兩組產婦分娩方式對比 對照組產婦剖宮產比例顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦分娩方式對比[例（%）]

3 討論

隨著二胎政策的全面放開及醫學輔助生殖技術的不斷進步，促使原發不孕及繼發不孕患者的受孕機會增加，受孕者平均年齡也隨之增加。女性受孕的最佳時期在25～30歲，隨著年齡的增加，生育能力下降，自然流產、不良妊娠結局風險隨之增加[4]。因此分析高齡產婦孕期并發癥和妊娠結局的發生情況，針對相關的影響因素做出相應的干預措施，對降低高齡孕婦不良妊娠結局和促進母嬰預后改善有重大意義。

本研究顯示，對照組產婦孕期并發癥總發生率顯著低于觀察組，提示高齡產婦孕孕期并發癥較多。女性隨著年齡的增長，機體代謝能力和免疫力下降，孕期易發生糖代謝異常，拮抗胰島素樣物質增加，機體與胰島素受體結合能力降低，促使妊娠期糖尿病的發生[5]。同時子宮動脈等多處身體內動脈內膜硬化，動脈內膜粥樣斑塊血管病變減小了動脈血管管腔的擴張程度，血管壁彈性減弱，血液循環異常，產婦收縮壓升高，導致妊娠期高血壓發生[6]。高齡產婦往往體力欠佳，經輔助技術進行妊娠的比例較適齡產婦高，因此高齡產婦在孕期多臥床休息，活動較少，脂肪堆積，體質量增加迅速，同時孕期飲食習慣、飲酒、睡眠不足、心情抑郁、工作強度和生活壓力大等均可導致膜早破、前置胎盤、羊水量異常等孕期并發癥的發生率增加[7-8]。

本研究顯示，對照組產婦分娩并發癥和不良妊娠結局總發生率均低于觀察組，提示高齡產婦分娩危險性較高，不良妊娠結局較多。隨年齡的增加，高齡產婦卵巢功能減退、卵母細胞染色體異常、染色體不分離機率上升等風險增加，導致胎兒染色體異常及胎兒畸形發生率增加[9]。胎兒出時胎盤與子宮分離，子宮肌肉強烈收縮，子宮壁上開放的血竇關閉，以達到止血的效果，而高齡產婦宮縮乏力易造成產后出血，同時高齡產婦身體機能和肌纖維彈性下降，盆底肌肉松弛，宮腔容積增大，臀位、巨大兒及產程異常等妊娠結局發生率也會增加[10-11]。本研究顯示，對照組產婦剖宮產比例顯著低于觀察組，提示高齡產婦多選擇剖宮產。高齡產婦由于器官功能衰退，子宮肌肉收縮力、陰道伸張力和體力較差，宮頸擴張緩慢，導致產程停滯，可出現胎兒窘迫、產程延長、宮縮乏力、難產等情況，故醫生多對高齡產婦放寬剖宮產指征；且高齡產婦年齡偏高、對陰道分娩缺乏信心、存在恐懼心理、精神心理壓力較大、對分娩時母嬰的安全性期望較高，為避免陰道分娩的一系列風險，多會選擇剖宮產[12]。相關研究報道，部分高齡產婦孕期及分娩并發癥程度較嚴重，有手術指征或經產婦有剖宮產史、因瘢痕子宮再次妊娠者，需剖宮產[13]。

綜上所述，高齡產婦相比適齡產婦孕期、分娩并發癥和不良妊娠結局的發生率均較高，臨床上應加強對高齡產婦的監護，做好血清學篩查、細胞遺傳學檢查，提前預防孕期并發癥和不良妊娠結局的發生，指導產婦做好分娩前準備并合理選擇分娩方式，保障高齡孕婦母嬰安全。