中醫(yī)療法與體外沖擊波碎石術治療腎和輸尿管結石效果分析

梁 羽，陸景麗

（廉江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廉江 524400）

腎和輸尿管結石屬于常見的上尿路結石，通過體外沖擊波碎石術能有效擊碎結石，促使結石順利排出。該術式雖然能將結石擊碎，但無法徹底清除殘石，導致結石反復出現或者誘發(fā)腎絞痛[1]。中醫(yī)認為，腎和輸尿管結石的主要病機在于內傷飲食、外感濕熱失節(jié)，濕熱長期聚積下焦，尿液日久煎灼[2]。有中醫(yī)學研究已經證實，中醫(yī)臨床采用中藥湯劑能促進結石排出[3]。泌尿排石湯具有通淋排石、清熱利濕等功效，可促使結石盡快排出。耳穴貼壓能有效刺激耳廓中與腎、輸尿管相關的穴位，改善臟腑、機體生理功能，從而加速結石排出速度?，F階段，針對泌尿排石湯、耳穴貼壓結合體外沖擊波碎石術治療腎和輸尿管結石的報道較少，故本次研究重點探究此方案施治腎和輸尿管結石時的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年4月廉江市人民醫(yī)院收治的73例腎和輸尿管結石患者作為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數字表法分為對照組（36例）和研究組（37例）。對照組患者中男性19例，女性17例；年齡30～72歲，平均年齡（58.63±7.25）歲；結石直徑0.5～1.7 cm，平均直徑（1.05±0.41）cm。研究組患者中男性21例，女性16例；年齡31～72歲，平均年齡（58.70±7.63）歲；結石直徑0.4～1.7 cm，平均直徑（1.08±0.36）cm。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廉江市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所納入患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①經影像學檢查確診為腎和輸尿管結石[4]，伴有腹腰絞痛、惡心嘔吐、尿痛等癥狀者；②對本次研究所使用藥物無過敏現象者；③符合體外沖擊波碎石術治療指征者。排除標準：①先天性尿路畸形或梗阻者；②合并糖尿病、心臟病等疾病者；③凝血功能異常者；④免疫功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者接受體外沖擊波碎石術治療。患者保持俯臥位或仰臥位，先用超聲定位結石位置，判斷其大小，再采用體外沖擊波碎石機（上海精誠醫(yī)療器械有限公司，型號：JC-ESWL-B）碎石，參數設置：電壓 13～15 kV、次數1 000～3 000 次，沖擊 30～40 min。

研究組患者在對照組基礎上接受泌尿排石湯與耳穴貼壓治療。泌尿排石湯：黃芪、雞內金各30 g，金錢草60 g，黨參、海金沙各20 g，丹參10 g，菟絲子、石韋、牛膝、車前子、茯苓各15 g，澤瀉12 g，上述中藥統(tǒng)一由中藥房煎煮，200 mL/袋，1袋/次，2次/d。耳穴貼壓：對患者耳廓進行常規(guī)消毒，選擇“王不留行籽”貼在患者膀胱、神門、交感、輸尿管、腎所對應的穴位進行粘貼，然后適當施力按壓3 min，按壓5～8次/d，以患者產生酸痛、發(fā)熱的感覺為宜，每隔2 d更換一次。泌尿排石湯與耳穴貼壓均使用14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。根據患者的臨床癥狀改善、結石排出情況評定治療效果，共分為3級。顯效：結石完全排出，臨床癥狀完全消失，影像學顯示結石消失；有效：部分結石排出體外，臨床癥狀明顯緩解，影像學顯示結石縮小或者下移；無效：患者結石排出效果和臨床癥狀改善不明顯，或病情加重。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。②比較兩組患者腎絞痛發(fā)生率、結石排出時間。③兩組患者治療前、后腎功能指標比較。腎功能指標包括：血肌酐（Scr）、腎小球濾過率（GFR）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑-C（Cys-- C）、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白（NGAL）。檢測方法：于治療前、治療14 d后抽取患者4 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min轉速離心15 min，取上層血清，然后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Scr、Cys--C、NGAL水平。根據腎臟病飲食改良研究簡化公式計算患者的GFR水平[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內行配對t檢驗，組間行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者的治療總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者腎絞痛發(fā)生率、結石排出時間比較 對照組患者腎絞痛發(fā)生率高于研究組，結石排出時間長于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎絞痛發(fā)生率、結石排出時間比較

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標比較 治療前，兩組患者的 Scr、GFR、Cys--C、NGAL水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，對照組的Scr、GFR水平低于研究組，Cys--C、NGAL水平高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；GFR：腎小球濾過率；Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制劑-C；NGAL：中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白。

組別 例數 Scr（μmol/L） GFR（mL/min/1.73 m2） Cys-C（μg/L） NGAL（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 57.36±1.5860.58±1.24* 73.20±6.3251.26±8.52*502.36±38.56601.17±41.56* 3.41±0.68 5.36±0.57*研究組 37 57.61±1.4762.84±0.87* 73.51±6.0763.65±7.25*503.41±38.74568.56±30.25* 3.64±0.72 4.30±0.49*t值 0.700 9.034 0.214 6.698 0.116 3.841 1.402 8.528 P值 0.486 0.000 0.831 0.000 0.908 0.000 0.165 0.000

3 討論

體外沖擊波碎石術是治療腎、輸尿管結石的常用方法，其通過沖擊波由體外聚焦擊碎結石，讓結石隨著尿液順利排出，該方法并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，廣受患者青睞。但該術式需要多次碎石，容易對腎功能造成損傷，誘發(fā)腎絞痛，不利于疾病的恢復。中醫(yī)認為，腎、輸尿管結石屬于“石淋”范疇，是由濕熱久蘊于膀胱、腎臟，熬尿成石所致，結石未除盡，久積傷及脾腎，導致機體虛弱、臟腑功能失調，從而更難以清除結石[6]。

泌尿排石湯具有清熱、利濕、通淋、消腫、止痛等功效，其中黨參、黃芪為君藥，能益氣補血；金錢草能解毒利濕、消腫清熱，海金沙能通淋止痛、利尿清熱，雞內金能軟堅消石，石韋能通膀胱、通淋，以上共為臣藥；澤瀉、車前子、茯苓能清利膀胱、利尿止瀉、通淋滲濕，屬于佐藥；牛膝能活血化瘀、引藥下行，為使藥，諸藥聯(lián)用，可共奏利尿化石、利濕止痛等功效[7]。耳穴貼壓能有效刺激與疾病部位相關的穴位，促進結石排出[8]。王不留行籽具有活血通經等功效，可以調節(jié)患者的腎功能，減少腎絞痛發(fā)生[9]。耳穴貼壓聯(lián)合泌尿排石湯能提升體外沖擊波碎石術的功效，促進殘余結石快速排出，保證排石效果，改善患者的腎功能，降低腎絞痛發(fā)生率。此次研究結果中，對照組患者的治療總有效率低于研究組，腎絞痛發(fā)生率高于研究組，結石排出時間長于研究組（均P＜0.05），表明泌尿排石湯與耳穴貼壓結合體外沖擊波碎石術能夠加快結石的排除，降低腎絞痛的發(fā)生率，提升臨床療效；這與李瑞國等[10]研究結果一致。治療后，對照組患者的Scr、GFR水平低于研究組，Cys--C、NGAL水平高于研究組（均P＜0.05），表明泌尿排石湯與耳穴貼壓結合體外沖擊波碎石術可以明顯改善患者的腎功能，減少腎損傷。這與華青芬等[11]研究結果類似?？梢娭嗅t(yī)療法結合體外沖擊波碎石術治療腎和輸尿管結石對患者腎功能、排石效果均有積極意義。

綜上所述，對腎和輸尿管結石患者實施泌尿排石湯與耳穴貼壓結合體外沖擊波碎石術治療，可以促進結石快速排出，改善患者腎功能，提高療效。