核磁共振成像和多層螺旋CT在復雜踝關節損傷中的診斷價值

黃科納

（東莞市東南部中心醫院影像科，廣東東莞 523718）

由于踝關節解剖結構復雜，復雜性踝關節損傷可能伴有多種細微骨折或軟組織損傷，而診斷不全面會出現誤診或漏診的情況，不利于患者有效治療[1]。因此，采取有效的檢查手段，提高復雜踝關節損傷的診斷準確率十分重要。目前臨床主要采用多層螺旋CT和核磁共振成像（MRI）診斷踝關節損傷。CT掃描時間短，對細微骨折或骨組織診斷靈敏度較高，但對肌腱、軟骨和韌帶等部位的分辨率較低，而MRI對軟骨、韌帶等部位的分辨率和診斷安全性均高于CT，二者在疾病診斷中各有優勢[2]。本研究通過對比MRI和多層螺旋CT在復雜踝關節損傷診斷中的總符合率、漏診率、誤診率、骨質損傷檢出率、不同分型準確率，旨在探究MRI和多層螺旋CT在復雜踝關節損傷診斷中的效能差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年6月東莞市東南部中心醫院收治的42例復雜踝關節損傷患者，進行回顧性分析。所納入患者中男性30例，女性12例；年齡20～80歲，平均年齡（56.32±10.82）歲；受傷原因：扭傷8例，車禍23例，高處墜落11例；受傷部位：外踝骨折10例，內踝骨折10例，跟骨骨折10例，踝骨粉碎性骨折12例。本研究患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），且經廣東醫科大學附屬東莞第一醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①經手術檢查確診為復雜踝關節損傷者[3]；②臨床資料完整者；③符合多層螺旋CT、核磁共振掃描適應證者。排除標準：①重度昏迷或病情危重者；②合并四肢粉碎性骨折者。

1.2 診斷方法 MRI診斷：患者取仰臥位，選擇1.5 T核磁共振儀[美國通用電氣（GE）公司，型號：Optima 360 Advanced]掃描，同時選擇頭頸聯合線圈，其寬度為21 cm。以快速自旋回波序列（FSE）作為掃描序列，設定參數：層厚4 mm，間距1 mm,掃描時間約20 min。行冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描，給予核磁共振T2加權像（T2WI）、T1加權像（T1WI）掃描，橫斷位 T2WI/FSE壓脂序列參數：重復時間（TR）3 700 ms，回波時間（TE）42 ms；矢狀位 T2WI/FSE壓脂序列參數：TR 2 800 ms，TE 42 ms，層厚選擇為 3 mm，層間距為1 mm，掃描時間約4 min；矢狀位T1WI/FSE序列參 數：TR 520 ms，TE 46 ms；冠狀 位 T2WI/FSE 壓脂序列參數：TR 2 800 ms，TE 42 ms，掃描時間約為4.5 min；冠狀位T1WI/FSE壓脂序列參數：TR 520 ms，TE 46 ms。

多層螺旋CT診斷：采用64排多層螺旋CT（東軟醫療系統股份有限公司，型號：NeuViz 64）對患者進行掃描，設定掃描參數：掃描層厚3 mm、螺距1 mm、管電壓120 kV、重建間距1～1.5 mm、管電流100～300 mA。指導患者保持仰臥位，足尖朝上，足先進，從足部遠端掃描脛腓骨下1/3。掃描結束后，開始選擇多平面重建掃描，重建方式以容積重建法及表面遮蓋法為主，將得到的圖像上傳至相應的處理軟件，并使用軟件切除影響觀察的部位，再進行進一步重建，對最終獲得的多平面圖像仔細觀察，以判斷患者的病情。

1.3 觀察指標 ①比較不同檢查手段診斷復雜踝關節損傷的符合率、漏診率、誤診率。以手術檢查結果作為診斷的金標準；真陽性：采用某項特異性檢查結果表明存在復雜踝關節骨折，且檢查結果符合手術檢查結果。真陰性：采用某項特異性檢查結果表明不存在復雜踝關節骨折，且經手術檢查證實。假陽性：采用某項特異性檢查結果顯示存在復雜踝關節骨折，但手術檢查未檢出。假陰性：采用某項特異性檢查結果顯示不存在復雜踝關節骨折，但手術檢查提示存在復雜踝關節骨折。總符合率=[（真陽性+真陰性）例數/總例數]×100%。漏診率=[假陰性例數/（真陽性+假陰性）例數]×100%。誤診率=[假陽性例數/（假陽性+真陰性）例數]×100%。靈敏度=真陽性數/(真陽性數+假陰性數)×100%;特異度=真陰性數/(假陽性數+真陰性數)×100%;準確率=（真陽性數+真陰性數）/總數。②比較不同檢查手段診斷復雜踝關節損傷的檢出率。復雜踝關節損傷包括：撕脫性損傷、骨挫傷。③比較兩種檢查手段診斷不同分型復雜踝關節損傷的準確率。復雜踝關節損傷分型包括：旋后-內收型(SA)、旋前-外展型(PA)、旋前-外旋型(PE)、旋后-外旋型(SE)、旋前-背屈型(PD)。根據患者骨組織和軟組織損傷情況進行 Lauge-Hansen分型診斷[4]，SA：外踝撕脫性骨折、外側副韌帶損傷，或伴內踝骨折；PA:內踝骨折、三角韌帶斷裂，或伴有外踝骨折、腓骨骨折；PE:內踝橫行骨折、三角韌帶撕裂，或伴下脛腓前、后韌帶損傷；SE:下脛腓前韌帶撕裂，或伴后踝骨折、下脛腓后韌帶撕裂；PD：內踝骨折，伴脛下關節面后緣、脛下關節面前緣、腓骨遠端高位骨折。準確率：診斷檢查陽性例數占手術檢查確診為陽性的例數之比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查手段診斷復雜踝關節損傷的總符合率、漏診率、誤診率比較 兩種檢查手段對復雜踝關節損傷診斷的誤診率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；多層螺旋CT診斷漏診率低于MRI,總符合率高于MRI，差異均有統計學意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查手段診斷復雜踝關節損傷的符合率、漏診率、誤診率的比較[例（%）]

2.2 不同檢查手段診斷復雜踝關節損傷的檢出率比較 兩種檢查方法對撕脫性損傷、骨挫傷的檢出率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 不同檢查手段診斷復雜踝關節損傷的檢出率比較[例（%）]

2.3 兩種檢查手段診斷不同分型復雜踝關節損傷的準確率比較 多層螺旋CT診斷SA、PA、PE的準確率均高于MRI，對SE的診斷準確率低于MRI，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；多層螺旋CT診斷PD的準確率高于MRI，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查手段診斷不同分型復雜踝關節損傷的準確率比較[例（%）]

3 討論

踝關節是身體中承重最大的關節，承受著身體上幾乎所有的重量。若踝關節損傷治療不當，踝關節容易出現反復受損，會對患者未來的生活造成影響，因此需要采取及時、準確的診斷，以此提高治療的有效性。多層螺旋CT重建圖像是利用容積重建法和表面遮蓋法彌補常規CT掃描的不足，使重組圖像表面出現明顯的明暗之分，有較強的空間立體感[5]。多層螺旋CT具有多排寬探測器和球管一次曝光的優勢，在掃描踝關節的過程中可以同時獲取多個層面的圖像，提高空間分辨率；同時，利用重建技術也能從不同方位仔細地觀察到細微病變，清晰顯示踝關節內碎骨或周圍骨折線，從而有利于減少誤診或漏診的發生[6]。

MRI主要借助核磁共振現象獲取踝關節骨組織電磁信號，以重建出踝關節圖像。MRI檢查技術雖能通過多層次、多參數掃描獲取圖像，但在實際檢查中，該技術對缺乏氫質子的組織可能會出現誤差，應用于復雜性踝關節損傷診斷中容易出現漏診情況[7]。本研究結果顯示，兩種檢查手段對復雜踝關節損傷診斷的誤診率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；多層螺旋CT診斷漏診率低于MRI,總符合率高于MRI(均P＜0.05)，提示多層螺旋CT可提高踝關節損傷診斷的總符合率，降低漏診率，這與潘利福等[8]研究結果一致。兩種檢查方法對撕脫性損傷、骨挫傷的檢出率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），提示多層螺旋CT和MRI在診斷踝關節骨挫傷和撕脫性損傷中均有一定應用價值。多層螺旋CT診斷SA、PA、PE的準確率高于MRI，對SE的診斷準確率低于MRI（均P＞0.05）；多層螺旋CT診斷PD的準確率高于MRI（P＜0.05），提示多層螺旋CT可提高PD型踝關節損傷診斷的準確率。為提高診斷復雜踝關節損傷的效能，可以應用MRI輔助多層螺旋CT檢查，從而降低誤診率和漏診率，并提高準確率，為今后的臨床治療提供新參考。

綜上所述，在復雜踝關節損傷診斷中，采用多層螺旋CT顯著提高診斷的準確率、總符合率，并明顯降低漏診率；在臨床實踐中，可以采用MRI輔助多層螺旋CT診斷，以提高診斷效能。