分析補陽還五湯聯合西藥治療腦卒中后遺癥的臨床效果及安全性

羅一平

（賓陽縣人民醫院康復醫學科，廣西南寧 530400）

腦卒中屬于臨床發病率較高的腦血管疾病之一。中醫理論認為腦卒中的發病與患者的諸臟及經絡失調等多種因素有關，引發患者出現后遺癥的主要因素則是氣陰兩虛，這兩種情況都會導致患者血行遲緩，從而引發后遺癥。通常針對腦卒中后遺癥患者，臨床多采用西藥進行治療，可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀[1]。然而，患者在接受長期用藥治療的過程中，易出現藥物副反應，這就會極大的影響患者的用藥依從性，不利于對患者的長期治療。而補陽還五湯作為治療腦卒中后遺癥的針對性組方，經現代醫學證實，可以起到較好的抗栓作用，并阻礙血小板聚集，預防腦缺血后遲發性神經元壞死，從而使患者的神經功能大幅改善[2]?；诖耍疚闹荚谔接懛治鰧δX卒中后遺癥患者通過補陽還五湯聯合西藥治療的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取賓陽縣人民醫院康復醫學科80例腦卒中后遺癥患者開展本次研究，納入時間范圍為2020年1月到2021年3月。將所有患者通過隨機數字表法進行分組，分別為對照組和觀察組，各40例。其中單獨給予西藥治療的為對照組，聯合補陽還五湯治療的為觀察組。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡55～80 歲，平均年齡（60.6±6.1）歲；病程 33～87 d，平均病程（58.5±11.9）d；肢體功能障礙患者16例，精神和認知障礙患者10例，吞咽功能障礙患者7例，言語功能障礙患者5例，其他癥狀患者2例。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡56～78歲，平均年齡（59.6±5.7）歲；病程35～89 d，平均病程（58.7±11.7）d；肢體功能障礙患者14例，精神和認知障礙患者11例，吞咽功能障礙患者8例，言語功能障礙患者4例，其他癥狀患者3例。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬均對本次研究知情，并均已簽署知情同意書。研究經賓陽縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準為：①符合腦梗死中西醫結合診斷標準[3]；②患者不存在意識障礙，生命體征平穩，可以配合各項檢查和治療；③年齡55～80歲。排除標準：①合并精神疾??；②合并傳染性疾??；③合并凝血障礙；④對本次研究中所用藥物存在過敏反應；⑤近期使用過鎮靜藥物或是肌肉松弛藥物。

1.2 治療方法 對照組患者接受單純西藥治療，主要包括：阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字 A14200564665，規格：100 mg/片），給藥方法為口服，100 mg/次，1次/d；吡拉西坦片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021775，規格：0.4 g/片），給藥方法為口服，0.8 g/次，3次/d。觀察組患者在此基礎上，聯合補陽還五湯治療，藥物組方為：桃仁6 g、川穹10 g、地龍10 g、法半夏10 g、赤芍10 g、石菖蒲10 g、當歸尾10 g、紅花6 g、生黃芪30 g。藥物在煎制前，加水200 mL浸泡2 h；加500 mL水一次煎制為250 mL藥液，分為早、晚兩次服用，1劑/d。兩組患者均接受連續2個月的治療。

1.3 觀察指標 ①治療效果。分為顯效（患者的口眼歪斜、語言障礙或半身不遂等臨床癥狀大幅改善，肌力水平及肢體運動功能提高超過80%，恢復生活自理能力）、有效（患者的臨床癥狀有一定改善，肌力水平及肢體運動功能提高超過30%不足80%，恢復部分生活自理能力）、無效（患者的臨床癥狀未見改善，肌力水平及肢體運動功能提高不足30%，喪失生活自理能力）?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應發生情況。包括胃腸道反應、水腫、頭暈/頭痛，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。③神經功能。在患者接受治療前后，根據美國國立衛生研究院卒中量表(NHISS)[4]評分對患者的神經功能進行評分，主要根據患者的上下肢運動情況、意識強度、面部肌力及眼球運動等方面對其神經功能進行評分，分值為0～42分，分數越高表明患者的神經功能缺損越嚴重。④血常規指標水平。治療前后于清晨采集患者5 mL肘靜脈血，離心（轉速3 000 r/min，時間5 min）后采用全自動血細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-30S）檢查患者的血常規指標（血沉、血小板計數、紅細胞壓積）。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果 對照組患者治療有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 對比兩組患者的治療效果[例(%)]

2.2 對比兩組患者的藥物不良反應發生率 比較兩組患者的藥物不良反應發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情如表2所示。

表2 對比兩組的藥物不良反應發生率[例(%)]

2.3 對比兩組患者NHISS評分 兩組患者治療前的神經功能缺損量表評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者經過治療后，神經功能缺損量表評分均下降，且對照組患者評分高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 對比兩組患者NHISS評分（±s，分）

表3 對比兩組患者NHISS評分（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。NHISS：美國國立衛生研究院卒中量表。

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 28.6±4.1 15.6±1.6*觀察組 40 28.1±4.4 8.7±1.1*t值 0.526 22.475 P值 0.601 0.000

2.4 對比兩組患者治療前后的血常規指標 兩組患者治療前的血常規指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過治療后，兩組患者血常規指標均顯著改善，且觀察組患者均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情如表4所示。

表4 對比兩組治療前、后的血液流變學指標（±s）

表4 對比兩組治療前、后的血液流變學指標（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 血沉（mm/h） 血小板計數（×109/L） 紅細胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 29.6±4.8 25.2±5.3* 214.9±19.6 200.1±16.3* 48.2±6.7 43.4±4.3*觀察組 40 29.3±4.6 20.8±5.4* 215.5±20.1 190.4±13.6* 48.4±6.5 41.2±2.5*t值 0.285 4.031 0.135 2.890 0.135 2.797 P值 0.776 0.000 0.893 0.005 0.893 0.007

3 討論

腦卒中患者在發病后，出現后遺癥的概率較高，這不僅會加重患者的病情，還會極大地提高對患者的治療難度，造成患者喪失生活自理能力[5-6]。所以，對患者進行科學合理的治療，才可以有效改善患者的生活質量。目前，臨床上的常用治療方法為西醫治療，主要是給予患者吡拉西坦及阿司匹林等藥物。前者能夠對患者缺血缺氧的腦組織起到很好的保護作用，還可以加快患者受損的腦組織自然修復，從而改善患者的后遺癥問題；后者則可以起到抗血小板聚集的作用，防止患者出現復發的問題，并改善患者機體的血液循環，糾正患者的機體狀態[7]。但是僅僅采用西藥對患者進行治療獲得的遠期療效相對較差。所以，有必要聯合中藥對患者進行治療，從而保證患者的治療效果。

中醫理論提出腦卒中的發病與陰陽失調有關，患者由于氣血逆亂及氣血虧虛引導致發病。患者在發病后，由于受到正氣虧虛、血滯氣虛、臟腑失調及脈絡瘀阻等多種因素的影響下，會出現多種后遺癥。因此，在對患者治療時，就需要針對患者“氣虛血瘀”的病機進行治療。而補陽還五湯則是針對氣虛血瘀的首選方藥，可以有效控制患者的病情進展，減輕患者的腦損傷，調節患者的血常規指標，從而改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量[8]。本次研究結果顯示：比較兩組患者的治療有效率，對照組低于觀察組（P＜0.05）；比較兩組患者的藥物不良反應發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）；比較兩組治療后的神經功能缺損量表評分和血常規指標，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。究其原因，主要在于補陽還五湯中，黃芪作為君藥，可以發揮補益元氣以及祛瘀通絡的功能；石菖蒲能夠起到散風開竅以及活血理氣的作用；地龍可以通經活絡、紅花可以祛瘀活血、桃仁可以息風止痛。多種中藥在聯合作用下，可以發揮通絡止痛以及活血化瘀的功能，促進患者體內纖維蛋白原的溶解，改善患者毛細血管的通透性，糾正患者的血漿粘液及全血粘液，從而起到標本兼治的作用[9]。將其與西藥聯合對患者應用，能夠顯著提高對患者的治療效果，實現有效互補，防止患者出現藥物不良反應，提高患者的用藥依從性，改善患者的預后效果。

綜上所述，對腦卒中后遺癥患者通過補陽還五湯聯合西藥治療的臨床療效良好，可以促進患者神經功能的恢復，并防止患者出現嚴重藥物不良反應，有一定臨床應用價值。