持續被動活動聯合空氣波壓力治療膝關節周圍骨折的效果分析

吳亞俊

（漢中明元骨科醫院骨科，陜西漢中 723000）

膝關節周圍骨折是較為常見的運動系統損傷疾病，其包括股骨遠端骨折、脛骨平臺骨折和髕骨骨折，多采用切開復位內固定治療。但術后患肢血液循環障礙、淋巴回流不通暢等問題，會造成關節內粘連、周圍肌肉及筋膜攣縮；另外，由于患者術后早期仍存在疼痛感，部分患者對康復訓練有抵觸情緒，預后恢復較慢[1]。因此，如何促進膝關節周圍骨折患者術后恢復及降低腫脹反應發生率是臨床治療的重點。持續性被動活動是一種利用器械輔助患者進行被動、緩慢運動的訓練方式，可根據患者耐受程度調節運動范圍與速度，有助于改善患者關節活動度[2]。空氣波壓力治療是通過對多腔氣囊的節律性充、放氣，從而起到促進血液、淋巴的回流及改善微循環的作用，預防血栓的形成和肢體水腫，對關節功能的恢復有促進作用[3]。本研究為探究持續被動活動聯合空氣波壓力治療對膝關節周圍骨折患者術后下肢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年3月漢中明元骨科醫院收治的53例膝關節周圍骨折患者，進行前瞻性研究。根據隨機數字表法分為對照組（26例）和觀察組（27例）。對照組患者中男性14例，女性12例；年齡25～48歲，平均年齡（39.66±4.24）歲；骨折類型：脛骨平臺骨折8例，股骨遠端骨折8例，髕骨骨折10例。觀察組患者中男性15例，女性12例；年齡23～52歲，平均年齡（38.62±5.14）歲；骨折類型：脛骨平臺骨折9例，股骨遠端骨折7例，髕骨骨折11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經漢中明元骨科醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①經X線、CT確診為膝關節周圍單一骨折[4]；②術后未發生感染者。排除標準：①嚴重凝血功能障礙者；②伴心、腦等器官疾病者；③下肢深靜脈血栓者。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規康復治療，包括主動肌力訓練（患肢腿抬高、坐位伸屈膝肌力訓練）、物理治療（冰敷）等對癥治療。觀察組患者在對照組基礎上，從術后3 d開始接受持續被動活動聯合空氣波壓力治療。持續被動活動具體操作如下：①患者取半臥位，使其肌肉保持放松狀態，將持續被動活動機（浙江科惠醫療器械股份有限公司，型號：JK-B）調節至患者患肢長度。②將患肢固定于支架，踝關節背伸90°，起始角度從0°～30°。③按患者個人情況逐日增加5°～10°。2次/d，30～60 min/次。空氣波壓力治療具體操作如下：使用下肢空氣波壓力治療儀（韓國大星產業株式會社，型號：Doctor life DL1 200）進行，壓力設定為100～150 mmHg，根據患者的耐受程度調節，2次/d，30 min/次。兩組患者均連續治療3周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前、后炎性因子水平。炎性因子包括：C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及紅細胞沉降率（ESR）。于治療前、后，采取患者清晨的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，獲取血清，使用全自動生化分析儀（上海科華實驗系統有限公司陜西分公司，型號：Polarisc1000）測定。②比較兩組患者治療前、后膝關節功能。膝關節周徑為髕骨上緣10 cm處周徑；選用量角器測量關節活動度（ROM）；Lysholm膝關節功能評分（LKSS）評分[5]滿分為100分，分數越高，則表示患者膝關節功能越好。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后炎性因子比較 治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、ESR水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、ESR水平均顯著低于治療前，且對照組均高于觀察組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后炎性因子比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后炎性因子比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；ESR：紅細胞沉降率。

組別 例數 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 27.92±2.54 5.42±1.16* 532.61±37.54 411.61±34.52* 17.32±4.17 11.26±3.47*觀察組 27 27.84±2.37 4.31±1.67* 534.42±37.42 367.26±49.64* 17.94±4.21 7.51±4.58*t值 0.119 2.800 -0.176 3.762 -0.538 3.350 P值 0.906 0.007 0.861 0.000 0.593 0.002

2.2 兩組患者治療前、后膝關節功能比較 治療前，兩組患者的膝關節周徑、ROM、LKSS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者膝關節周徑低于治療前，且對照組顯著高于觀察組；ROM、LKSS評分均高于治療前，且對照組均顯著低于觀察組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后膝關節功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后膝關節功能比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。ROM：關節活動度；LKSS：Lysholm膝關節功能評分。

組別 例數 膝關節周徑（cm） ROM（°） LKSS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 52.21±4.46 47.26±5.37* 34.36±5.21 98.30±8.51* 29.21±3.26 72.17±6.37*觀察組 27 52.26±6.28 43.37±4.61* 34.71±6.62 117.42±12.36* 29.64±5.57 81.18±8.36*t值 -0.033 2.833 -0.213 -6.535 -0.341 -4.401 P值 0.974 0.007 0.832 0.000 0.734 0.000

3 討論

膝關節周圍骨折患者在接受手術后，可能會引發機體創傷性應激反應。若患者術后康復鍛煉不及時，可產生不同程度的腫脹及運動障礙，影響術后恢復，且當血液和淋巴系統功循環功能障礙時，損傷反應和組織水腫會持續發展，術后康復難度會加大[6]。持續被動活動是現代康復醫學常用技術，可通過機械輔助患者進行自然運動，對骨折患者術后膝關節功能的改善有積極意義[7]。空氣波壓力治療則通過向心的節律性壓力，促進血液循環和淋巴循環，使其流通順暢，減輕神經末梢周圍液體壓力，清除炎性物質，同時也降低疼痛感[8]。

本次研究結果顯示，治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、ESR水平均顯著低于治療前，且對照組均高于觀察組；兩組患者的膝關節周徑低于治療前，且對照組顯著高于觀察組；ROM、LKSS評分均高于治療前，且對照組均顯著低于觀察組（均P＜0.05），表明持續被動活動聯合空氣波壓力用于治療膝關節周圍骨折術后患者，利于患者下肢功能的恢復，減輕炎癥反應。其原因在于，持續被動活動利用器械根據患者個人情況進行長度與活動范圍調節，利于術后軟骨恢復，促進血液循環，降低鍛煉過程中疼痛感；另外，還可以改善關節活動度，根據患者耐受程度進行綜合運動訓練，增加肌力，降低患者對康復訓練的抵觸情緒，提高恢復的自主性；而空氣波壓力治療通過階梯壓力變化，促進靜脈回流，刺激淋巴循環，排除體液中的廢物，減少炎癥應激反應及局部水腫發生，促進組織修復，對患者預后有積極作用。

綜上所述，持續被動活動聯合空氣波壓力治療應用于膝關節周圍骨折患者術后能夠減少局部炎癥反應，促進下肢功能的恢復，具有積極的臨床意義，今后可以加大樣本量，對該治療方法的遠期效果進行探究。