觀察基礎治療聯合牙周維護治療慢性牙周炎的臨床療效

張 彥，張 禹

（1.黔東南民族職業技術學院，貴州黔東南州 556000；2.貴陽市云巖區人民醫院口腔科，貴州貴陽 550000）

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，主要是由口腔內細菌感染所致，其發病機制是牙齦癥惡化發展、擴充到牙周組織深部，其臨床癥狀有牙齦出血、牙齒松動及移位等，給患者身心健康帶來不良影響，并嚴重降低生活質量[1]，因此，早期防治十分必要。牙周維護治療主要側重于基礎治療后的維護，其既是牙周炎治療的支持手段，又是保持臨床療效的有力保障。本文以90例慢性牙周炎患者為研究對象，重點分析基礎治療和牙周維護治療聯合應用的臨床價值，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴陽市云巖區人民醫院2017年7月至2018年1月接治的慢性牙周炎患者90例，按隨機數字表法分為參照組和試驗組，各45例。參照組患者男性23例，女性22例；年齡43～72歲，平均年齡（61.17±3.34）歲。試驗組患者男性19例，女性26例；年齡44～71歲，平均年齡（61.19±3.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性 。 本研究經貴陽市云巖區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①患者接受牙周基礎治療，初診時間和復診時間間隔2年及以上；②符合第四版《牙周病學》[2]中慢性牙周炎診斷標準且經臨床確診為慢性牙周炎。排除標準：①慢性牙周炎復發；②有吸煙史、正畸治療史；③合并高血壓、糖尿病、肝臟功能疾病；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2 治療方法 參照組患者應用常規基礎治療，具體操作為結合患者病情，選定適宜的治療方法，如潔治術、刮治術等。根據牙周感染程度指導患者使用抗菌藥物，并講解用藥注意事項。患者服用甲硝唑[國藥準字：H44023232，規格：0.2 g×100 片 ]，1 片 /次，3 次 /d；3%過氧化氫[廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44023919，規格：100 mL，]擦洗，0.9%氯化鈉注射液[廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H13023201，規格：250 mL∶2.25 g(0.9%)]。試驗組患者以此為基礎，聯用牙周維護治療法，具體內容如下：①制定牙周維護計劃：患者于全口潔治、齦上潔治、齦下潔治及根面平整潔治后，醫師綜合評估口腔情況，及時排除不良反應，結合臨床微生物數據結果，制定一套針對性的牙周復查及維護計劃；②檢查缺失牙數量：記錄患者在初診使得牙齒缺失情況，并與復查時相關指標進行對比；③探診牙周袋深度（PD）：需要使用工具，規范標準手用牙周探針，刻度和尖端直徑分別是1 mm、0.5 mm，在測量結果時，以最接近的1 mm為依據；在對牙周袋深度的判定上，淺牙周袋處在0～3 mm，中牙周袋處在3～6 mm，深牙周袋超出6 mm。記錄牙齦出血指數（BI），在對患者進行復診時，以BI超出2位點比例為依據，探診牙周附著水平、具體測算方法參照PD。④隨訪工作：患者經治療，醫護人員應部署隨訪工作，隨訪為期2年，包括用藥講解、注意事項講解、口腔衛生指導等。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①牙周指數。記錄患者治療前后牙周袋探診深度、壓周附著水平、牙齦出血指數。②臨床療效。治愈為患者牙齦腫痛、出血、糜爛等癥狀全部消除；顯效為患者牙齦腫痛、出血、糜爛等癥狀顯著改善，牙周探診深度較之前減少1～2 mm，牙齒松動度改善1度以上；有效為患者牙齦腫痛、出血、糜爛等癥狀有所改善，牙周探診深度較之前減少小于1 mm，牙齒松動度及牙齦出血有所緩解；無效為臨床癥狀無任何好轉跡象，甚至病情進一步惡化發展。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。③記錄隨訪2年患者年均缺牙情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周指數對比 治療前，兩組患者牙周指數各指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組患者治療后牙周指數改善情況優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的牙周指數（±s）

表1 兩組患者的牙周指數（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 牙周袋探診深度（mm） 牙周附著水平（mm） 牙齦出血指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 45 4.17±0.44 3.57±0.26* 4.17±0.45 4.45±0.38* 2.15±0.23 1.56±0.23*實驗組 45 4.11±0.42 3.16±0.22* 4.21±0.42 4.77±0.33* 2.19±0.26 1.18±0.22*t值 0.661 8.075 -0.435 -4.265 -0.772 8.009 P值 0.510 0.000 0.664 0.000 0.441 0.000

2.2 兩組患者臨床療效對比 參照組患者治療有效率（84.44%）低于試驗組（97.77%），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效[例(%)]

2.3 兩組患者年均缺牙情況對比 經過為期2年隨訪后比較，參照組患者年均缺牙數為（1.33±0.28）個，試驗組患者年均缺牙數為（0.68±0.23）個，參照組患者年均缺牙數多于實驗組（t=12.033，P=0.000）。

3 討論

慢性牙周炎作為一種常見的慢性疾病，主要是由口腔內生成牙菌斑、多種細菌及微生物感染引發的炎癥，若早期不予以重視，易引發牙齒松動、脫落或移位，甚至降低機體免疫力，影響人體各項系統功能。此外，患者牙齦處在炎性狀態，蔓延到牙周組織，對生活質量構成嚴重影響。結合相關臨床資料發現，口腔健康的人即使每天不進食、不刷牙，牙齒上也會滋生大量的菌斑，長此以往也會引發齲齒、牙齦炎等問題[3-5]。對于慢性牙周炎的早期防治，控制炎癥是先決條件，如果炎癥控制不合理，會破壞牙周組織，加大感染和細菌滋生面積，使牙周袋異常，進而導致牙齒的松動、移位等問題出現，不僅會影響牙齒美觀，還會降低生活質量，給患者身心健康帶來不良影響，對此應根據病情，創建適宜的牙周維護計劃[6-7]。

基礎治療是治療慢性牙周炎的常用方法，該方法以控制炎癥、清除牙菌斑為主，通過有效抑制細菌滋生及感染，緩解患者急性不適癥狀。作為治療口腔疾病的準備階段，基礎治療具體操作是指告知患者清除牙菌斑的自我控制過程，指導合理使用潔牙工具，如牙線、牙間隙刷等；在患牙拔除后，將潔治術和刮治術緊密結合，發揮清除牙垢及菌斑作用，綜合分析菌斑滯留和細菌感染的因素，對殘留齲洞加以修治，為保證牙齒咬合力作適當調整，還可使用藥物起到輔助作用[8-9]。但有資料指出，常規基礎治療主要停留在幫助患者控制病情上，部分患者治療結束后易產生各種不良反應，甚至導致疾病復發，而潔治術的應用雖能祛除牙菌斑及細菌，但難以深入牙周袋內部清除雜質及感染源，從而降低牙周基礎治療效果。

牙周維護治療在患者牙周基礎治療后實施，該方法依據患者的實際病情綜合分析牙周組織病變情況，進而明確牙周維護治療的計劃和復查時間，主要包括健康宣教、口腔衛生指導和菌斑清除等內容。例如，醫務人員在健康宣教中，為患者講解口腔知識，指導正確刷牙方法，讓患者養成良好的生活習慣，在對牙周維護中，做到早發現、早排除、早治療，避免并發癥和疾病復發，同時醫師根據病情適當調整治療方案，實現對患者牙周的長期維護。本研究中，試驗組患者牙周組織各項指標改善均好于參照組，臨床效果和缺牙情況均優于參照組，表明在基礎治療上聯合牙周維護可以優化臨床療效。

綜上所述，慢性牙周炎作為一種慢性感染性系統疾病，給患者帶來生活困擾，影響其身心健康，早期的防治十分必要，通過采用基礎治療和牙周維護治療結合的方式，能有效改善臨床癥狀，減少牙周炎復發情況，提升治療效果。該方法安全可靠，能夠切實提升患者生活質量，值得進一步加強應用，具有重要的臨床價值。