參松養心膠囊聯合比索洛爾治療腦心綜合征心律失常的臨床療效分析

張小敏，郝家新

（1.莘縣中心醫院心內科；2.莘縣中心醫院神經內二科，山東莘縣 252400）

腦心綜合征屬于急性腦病的常見并發癥，臨床觀察發現多數腦心綜合征患者會出現心律失常情況，會使得患者病情加重，并增加其治療難度。腦心綜合征心律失?；颊叩闹委煼桨篙^多，且多為藥物治療，目前尚未形成統一的治療方案。中醫將該疾病納入“心悸”“怔忡”等范疇，比索洛爾屬第三代β 受體阻滯劑，可抑制機體交感神經活性，有效抑制兒茶酚胺釋放，減輕對心臟的毒性作用，具有較好降壓、減少心肌氧耗、改善心臟功等作用[1]。參松養心膠囊屬中成藥制劑，具有益氣養陰、清心安神和活血通絡的功效，為了解兩種藥物聯合治療腦心綜合征心律失常的效果，現就其療效和安全進行具體分析探討， 結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年2月莘縣中心醫院收治的62例腦心綜合征心律失?；颊邽樵囼瀸ο筮M行前瞻性研究，采取隨機數字表法將其分為觀察組（31例）與對照組（31例）。對照組患者中男性19例，女性12例；年齡50～79 歲，平均年齡（61.78±5.64）歲；緩慢型心律失常與快速型心律失常分別有12例、19例。觀察組患者中男性17例，女性14例；年齡48～78歲，平均年齡（61.17±5.51）歲；緩慢型心律失常與快速型心律失常分別有10例、21例。兩組基礎資料比較P＞0.05，具有可比性?；颊呒凹覍賹υ囼炛橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷涊房h中心醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]關于腦心綜合征心律失常的診斷標準并經臨床確診；②病程≤24 h。排除標準：①合并先天性心臟病、肺心病、精神類疾病、有心血管病史者；②對本試驗用藥過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括降顱壓、營養腦細胞、脫水等治療措施。對照組患者采用富馬酸比索洛爾片（岳陽新華達制藥有限公司，H20173037，5 mg/片）口服治療，1 次 /d，2.5 mg/次。觀察組患者在 對照組的基礎上加用參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，Z20103032，0.4 g/粒）口服治療，3 次/d，1.2g/次。兩組患者均連續治療 4 周時間。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療效果、治療前后、不良反應發生率。①治療效果?！帮@效”為患者癥狀顯著改善或消失，心律失常消失或發作頻率減少≥90%；“有效”為患者癥狀有所改善，心律失常發作頻率 減少≥ 50%；“無效”為患者癥狀無改善或加重，心律失常發作頻率減少50%以內。治療總有效率=顯效率+有效率。②兒茶酚胺（包括去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺）水平。在治療前和治療4周后分別抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間10 min）分離出血漿，置于冰箱2～8 ℃保存，以高效液相色譜法檢測兒茶酚胺水平。③不良反應發生情況。包括低血壓、肝酶升高、心動過緩、頭暈，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 以SPSS 21.0統計學軟件分析處理兩組試驗數據，分析以χ2檢驗、t檢驗進行計數資料與計量資料分析，分別通過[例（%）]和（±s）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果 對照組患者治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[例（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后兒茶酚胺水平 治療前，兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺水平接近（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標水平均低于治療前，且對照組患者去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺水平比觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療前后兒茶酚胺水平(±s，mmol/L)

表2 對比兩組患者治療前后兒茶酚胺水平(±s，mmol/L)

組別 例數 去甲腎上腺素 腎上腺素 多巴胺治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 7.33±0.15 6.58±0.12 6.79±0.12 6.25±0.26 12.90±0.26 11.44±0.29觀察組 31 7.30±0.13 6.05±0.10 6.77±0.11 5.75±0.22 12.88±0.24 10.23±0.23 t值 0.841 18.891 0.684 8.174 0.315 18.201 P值 0.403 0.000 0.497 0.000 0.754 0.000

2.3 對比兩組患者不良反應發生率 對照組患者不良反應發生率35.48%（11/31），其中低血壓2例（6.45%），肝酶升高4例（12.90%），心動過緩4例（12.90%），頭暈1例（3.23%）；觀察組患者不良反應發生率為9.68%（3/31），其中低血壓 1例（3.23%）、肝酶升高 1例（3.23%）、心動過緩1例（3.23%）。對照組患者不良反應發生率高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=5.905，P=0.015）。

3 討論

腦心綜合征在臨床中較常見，多發于老年人，多由腦出血、腦梗塞、急性顱腦外傷等急性腦部病變引起，患者主要臨床癥狀為頭痛、眩暈、心慌、胸悶、神志不清等。腦心綜合征患者發生惡性心律失常的風險較大，惡性心律失常會增加患者猝死風險，因此臨床中要高度重視對該類患者的治療[3-4]。比索洛爾可抑制機體交感神經的活性，減少兒茶酚胺的釋放，避免對心臟產生毒性，在腦心綜合征心律失常的治療中應用較廣；該藥還可有效降低患者血壓水平，減少心肌氧耗，降低心臟負荷，改善患者心臟功能。學界有相關研究發現單一使用該藥副作用較大[5]。中醫認為，腦心綜合征主要因外邪入侵、大病失養引起。腦心綜合征心律失常患者心血管自主神經功能紊亂，會造成交感及副交感神經功能失調，加速兒茶酚胺的合成，進而引起體液調節紊亂，會加重患者病情，最終引起心律失常的發生，因此患者兒茶酚胺水平降低可作為判定其病情減輕的判斷指標。參松養心膠囊由多味中藥組成，方中五味子可益氣、生津；麥冬可養陰生津、清心除煩；山茱萸能調和陰陽；桑寄生能補宗氣、助心氣；酸棗仁能養血安神；赤芍、土鱉蟲、甘松；人參具有益氣、活血、通絡之效；龍骨能重鎮安神；黃連能清心安神，諸藥合用能起到益氣養陰、清心安神、活血通絡之效?，F代藥理學研究證實該藥可調節多離子通道和非離子通道，能改善患者心肌細胞代謝， 穩定心肌細胞膜電位，使得心肌自律性降低，能大幅減少心律失常的發作。谷曉娟[6]相關研究證實：參松養心膠囊對治療腦心綜合征心律失?？善鸬綐吮炯嬷沃π?。將參松養心膠囊和比索洛爾聯合應用于治療腦心綜合征心律失?？扇〉煤芎玫呐R床療效，改善患者病情的同時還可減少藥物副作用。本研究結果顯示，比索洛爾聯合參松養心膠囊治療腦心綜合征心律失常的總有效率高達93.55%，患者治療后去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺水平明顯降低，不良反應發生率僅為9.68%，且上述指標均優于單用比索洛爾治療者，張淑枝等[7]的研究結論與此相似。

綜上所述，比索洛爾聯合參松養心膠囊治療腦心綜合征心律失常安全、有效，此治療方案值得在臨床中推廣應用。