腰椎椎間盤退行性變脊柱側凸術后并發癥影響因素的Logistic回歸分析

汪生根，殷飛宇

（無錫市新吳區新瑞醫院骨科，江蘇無錫 214000）

腰椎椎間盤退行性變（lumbar degenerative disease, LDD）是常見的脊柱骨外科多發疾病之一，癥狀以椎間盤和椎間關節發生退行性改變為主，臨床上多表現為腰背部疼痛、下肢功能障礙等[1-2]。有報道指出，LDD發病率較高，多發于中老年人，且隨著年齡加大，這類患者的健康、日常生活嚴重受到影響[3]。目前臨床上常采用手術方式治療這類患者，但由于其年齡普遍偏大，術中易發生感染、脊椎損傷等現象，患者生命受到威脅的同時也增加術后并發癥發生的概率，導致醫療費用增多，增加家庭的經濟負擔[4]。故早期分析影響患者發生并發癥的因素并及時預防和治療是十分重要的。基于此，本研究主要分析脊柱側凸術治療LDD患者術后發生并發癥的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市新吳區新瑞醫院2019年3月至2021年4月行脊柱側凸術治療的50例LDD患者為研究對象進行回顧性分析。根據術后6周內患者是否發生并發癥的結果分組，將19例術后出現并發癥的患者作為觀察組，31例術后未出現并發癥的患者作為對照組。本研究經無錫市新吳區新瑞醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①符合LDD診斷標準[5]且經X線等檢查確診；②均為首次接受脊柱側凸術患者。排除標準：①術前存在心肺、神經等系統并發癥；②存在腰椎相關的手術史；③因先天性、特發性等脊柱側凸導致脊柱畸形；④伴有脊柱腫瘤、骨質疏松、腰部嚴重骨折等疾病；⑤術后隨訪時間小于1年。

1.2 手術方法 所有患者均采用脊柱側凸術方法治療。術前行相關X線等實驗室檢查確定腰椎椎間盤退行性變部位和情況。根據患者情況選擇合適的體位，常規麻醉后，切開患者腰椎間盤突出部位的皮膚和皮下，使肌肉得到放松，在腰椎椎間盤突出或側彎的部位植入椎弓根螺釘，使用釘棒捶打螺釘并進行重新排列組合，從而使脊柱從彎曲狀態下轉為直立狀態，后對隔開組織部位進行常規縫合。術后6 h內囑患者取去枕平臥位，每2 h翻身一次，翻身時保持患者脊柱在同一條直線上，同時嚴密監測患者生命體征，定時更換傷口敷料，保持呼吸道暢通，患者出現出血、感染等現象及時通知醫生并配合治療。

1.3 觀察指標 收集患者基本資料（如性別、年齡）、臨床檢查資料（如X線、CT）、術前和術后均使用視覺模擬評分法（VAS）[6]、Oswestry功能障礙指數 (ODI)[7]和日本骨科協會評估治療分數（JOA）[8]對患者腰痛、腰背功能障礙和腰椎功能障礙進行評分，并行相關紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（Alb）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等生化檢查。VAS評分總分為0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴重；ODI評分包括疼痛程度、步行等9項（除去性生活），每項評分0～5分，總分0～45分，分數越高、癥狀越嚴重；JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征和日常活動幾個方面，總分為0～29分，分數越低、功能障礙越明顯。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；通過Logistic回歸性分析進行多因素分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 脊柱側凸術后患者發生并發癥的單因素分析 對照組患者手術時間、融合節段、3級及以上截骨、術中失血量、術后總引流量和術后第1天RBC值均小于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者年齡、性別等方面比較，均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 脊柱側凸術后患者發生并發癥的單因素分析［±s/例（%）］

表1 脊柱側凸術后患者發生并發癥的單因素分析［±s/例（%）］

VAS：視覺模擬評分法；DOI：Oswestry功能障礙指數；JOA：日本骨科協會評估治療分數；RBC：紅細胞；HB：血紅蛋白；ATPP：活化部分凝血活酶時間；ALB：白蛋白。

指標 觀察組（n=19） 對照組（n=31） χ2/t值 P值年齡（歲） 61.26±6.87 61.87±6.45 0.317 0.753性別 男 6（31.58） 11（35.48） 0.080 0.777女13（68.42） 20（64.52）體質量指數(kg/m2) 25.65±4.23 25.47±4.34 0.144 0.886病程（月） 12.85±4.19 12.54±4.17 0.255 0.800高血壓病史 有 9（47.37） 15（48.39） 0.005 0.944無10（52.63） 16（51.61）心血管病史 有 8（41.11） 14（45.16） 0.045 0.833無11（57.89） 17（54.84）麻醉時間/min 134.55±10.25 135.12±10.21 0.191 0.850手術時間/min 278.45±84.52 233.08±56.07 2.285 0.027融合節段 6.54±2.80 4.48±1.36 3.273 0.002截骨分級無截骨 2（10.53） 8（25.81）4.780 0.029 1、2級截骨 3（15.79） 10（32.26）3級及以上截骨 14（73.68） 13（41.94）VAS評分 術前 6.52±1.83 6.71±1.31 0.427 0.671術后 2.34±0.74 2.29±0.71 0.238 0.813 DOI 評分 42.83±13.32 42.45±11.54 0.107 0.916 20.37±8.53 21.25±8.39 0.358 0.722 JOA腰椎評分 術前 10.94±2.18 11.04±2.15 0.159 0.874術后 15.13±3.95 15.16±3.89 0.026 0.979術中失血量（mL） 1 303.05±430.49 1 020.11±339.37 2.582 0.013術后總引流量（mL） 1 642.73±519.02 1 199.74±351.85 3.600 0.001 RBC（109/L） 術前 4.37±1.37 4.41±1.42 0.098 0.922術后第1天 2.96±0.59 3.63±1.01 2.624 0.012術前HB（g/L） 術前 132.77±14.26 133.93±11.07 0.514 0.603術后第1天 31.94±16.65 30.08±16.87 0.380 0.705術前部分ATPP（s） 31.97±5.05 32.23±3.23 0.223 0.825術前ALB（g/L） 術前 43.87±3.19 43.56±3.25 0.330 0.743術后第1天 17.32±5.72 18.32±4.50 0.687 0.495

2.2 脊柱側凸術后患者發生并發癥影響因素的Logistic多因素分析 將單因素分析中差異具有統計學意義的各項指標行Logistic多因素分析，結果顯示手術時間、術中失血量、術后中引流量及術后第1天RBC值均為影響脊柱側凸術后患者發生并發癥的獨立危險因素，見表2。

表2 脊柱側凸術后患者發生并發癥影響因素的Logistic多因素分析

3 討論

有研究指出，隨著越來越多的LDD患者采用手術方法治療，但其術后并發癥的增加也使這類患者生活質量受影響，導致預后效果并不理想，易危害患者的生命安全[9]。因此有效預防患者并發癥發生具有重要意義。

臨床上關于影響LDD患者術后預后效果的危險因素報道較多，這其中也有與并發癥相關的危險因素，劉寅昊等[10]研究指出患者術后并發癥的發生與手術時間、融合節段等均有關，并提出有效預防這些因素可適當地減少患者術后并發癥發生。本研究通過先比較兩組患者相關臨床資料和指標，然后對存在顯著差異的指標進行進一步Logistic回歸分析。顯示脊柱側凸術后患者發生并發癥的獨立危險因素有:①手術時間：陳小龍等[11]研究指出，患者手術后預后情況與手術時間長短有關，這類患者年齡普遍偏高，各器官功能均衰退，較長的手術時間可能會引發患者高血壓等癥狀發生，影響手術結果；②術中失血量：術中患者失血量較大，導致患者血壓等指標均降低，易引起患者發生低血容量休克等癥狀，出現手術的同時搶救患者生命的可能，增加手術風險；③術后總引流量；保持患者體內液體平衡是十分重要的，術中患者易失血導致體內液體急劇減少，術后總引流量也越多，患者發生心律失常、心力衰竭等機率增加，術后并發癥形成的危險也越大；④術后第1天RBC水平：有相關研究指出，術后患者并發癥的發生與術前HB、ALB值較低均無太大關系[12]，但本研究指出術后RBC值減少會導致患者并發癥發生，究其原因在于術中和術后為患者補液時，較多的蛋白質、膠體等物質會引起RBC破裂，從而使血液中RBC含量減少，導致患者并發癥的發生。但本研究結果顯示融合節段和3級及以上截骨雖然為危險因素，但經Logistic回歸分析表明其并不是獨立危險因素，這可能與手術操作、方法的差異和本研究樣本較少有關，故需選擇更多的樣本進行深一步探討。

綜上所述，手術時間、術中失血量等均為患者術后并發癥發生的危險因素，早期分析并預防這些危險因素，可有效減少患者術后并發癥的發生，提高手術成功率。