雙歧桿菌三聯活菌結合四聯療法治療糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染的效果分析

申淑蓮

（遼源市人民醫院消化內科，吉林遼源 136200）

糜爛性胃炎是由于患者胃黏膜出現異常性糜爛損傷，進而引發嘔血、腹痛等癥狀[1]。糜爛性胃炎從疾病癥狀可分為急性和慢性，急性糜爛性胃炎導致患者上消化道出血，通常占總糜爛性胃炎患者的20%[2]。慢性糜爛性胃炎患者發病期間有飽脹的癥狀，在疾病前期不能引起患者的重視，很可能會導致延誤治療的情況發生，因而造成病情反復和加重[3]。幽門螺桿菌是革蘭氏陰性菌，能夠持續作用于胃粘膜并引發感染，幽門螺桿菌陽性表明患者有幽門螺桿菌感染情況。四聯療法常被應用于糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染疾病的治療中，能夠減輕患者不適癥狀，但其治療幽門螺桿菌感染的針對性不足[4]。本研究通過分析雙歧桿菌三聯活菌結合四聯療法治療對糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者腸道菌落、胃腸功能、炎性因子的影響，為尋找提高幽門螺桿菌根除率的最佳方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年6月遼源市人民醫院收治的46例糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者，進行前瞻性研究。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各23例。對照組患者中男性11例，女性12例；年齡27～60歲，平均年齡（48.37±5.11）歲；病程3～12年，平均病程（7.02±2.34）年；胃鏡分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。觀察組患者中男性13例，女性10例；年齡25～58歲，平均年齡（46.38±5.07）歲；病程4～12年，平均病程（7.31±3.09）年；胃鏡分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經遼源市人民醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①所有患者均符合《胃腸病臨床指南（上）》[4]中的診斷標準，并經胃鏡檢查確診。②經14 C呼氣試驗確診為幽門螺桿菌感染。排除標準：①有重癥免疫功能紊亂疾病者；②有急性傳染病者；③嚴重精神障礙者。

1.2 治療方法 對照組實施四聯療法治療患者。四聯療法：口服奧美拉唑腸溶膠囊（海南葫蘆娃藥業集團股份有限公司，國藥準字H20066394，規格：40 mg/粒）治療，1粒/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊（通藥制藥集團股份有限公司，國藥準字H22022851，規格：0.25 g/粒）治療，2粒/次，3次/d；口服克拉霉素片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652，規格：0.25 g/片）治療，1片/次，2次/d；口服枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098，規格：0.3 g/粒）治療，2粒/次，2次/d，于早、晚餐前30 min服用。

觀察組在對照組的基礎上實施雙歧桿菌三聯活菌治療。口服雙歧乳桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004，規格：0.5 g/片）治療，4片/次，2～3次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前、后腸道菌落變化情況。患者腸道菌落評定：分析患者治療前、后體內雙歧桿菌和大腸桿菌情況，治療后患者體內雙歧桿菌出現明顯增加，則表明患者情況轉好，而大腸桿菌明顯減少，則表明治療效果較為優異。②比較兩組患者治療前、后炎性因子水平。炎性因子包括：C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。分別于治療前、后取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測CRP、TNF-α水平。治療后各指標明顯降低，則說明患者情況良好。③比較兩組患者治療前、后胃腸道激素水平變化。胃腸道激素包括：胃泌素-17（GAS-17）、胃動素（MTL）。取血與處理方法同②，使用酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后腸道菌落變化情況比較 治療前，兩組患者雙歧桿菌、大腸桿菌水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者雙歧桿菌水平升高，且對照組低于觀察組；大腸桿菌水平均降低，且對照組高于觀察組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后腸道菌落變化情況比較（±s，logN/g）

表1 兩組患者治療前、后腸道菌落變化情況比較（±s，logN/g）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 雙歧桿菌 大腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 6.81±0.63 7.31±0.77* 9.13±0.76 8.64±0.74*觀察組 23 6.79±0.61 9.33±1.17* 9.08±0.66 6.31±0.27*t值 0.109 -6.917 0.238 14.186 P值 0.913 0.000 0.813 0.000

2.2 兩組患者治療前、后炎性因子水平比較 治療前，兩組患者CRP、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、TNF-α水平均降低，且對照組均高于觀察組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 14.12±0.32 9.83±0.12* 22.38±3.66 13.07±1.64*觀察組 23 14.22±0.24 9.54±0.11* 21.87±3.87 10.65±1.61*t值 -1.199 8.544 0.459 5.050 P值 0.237 0.000 0.648 0.000

2.3 兩組患者治療前、后胃腸道激素水平變化比較 治療前，兩組患者GAS-17、MTL比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的GAS-17、MTL均降低，且對照組高于觀察組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后胃腸道激素水平變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前、后胃腸道激素水平變化比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。GAS-17：胃泌素-17；MTL：胃動素。

組別 例數 GAS-17（ng/L） MTL（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 112.21±13.67 94.87±10.49* 206.81±20.31 175.59±20.06*觀察組 23 112.24±13.54 85.64±10.88* 204.86±18.44 135.84±20.03*t值 -0.007 2.929 0.341 6.725 P值 0.994 0.005 0.735 0.000

3 討論

糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者在早期就診時，疾病診斷極易出現偏差。因為該疾病初期癥狀僅表現出胃炎癥狀，且通過一段時間胃炎的針對性治療后患者癥狀會減輕，此時結束治療，患者體內幽門螺桿菌菌群依然在不斷生長，最終導致疾病再次復發，不適感愈發嚴重[5]。四聯療法指的是1種抑制胃酸分泌的藥物、2種抗生素、1種鉍劑聯合應用的治療方法，本研究使用的藥物為奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀。

奧美拉唑是治療糜爛性胃炎的常用藥物，能夠有效緩解患者胃痛癥狀，抑制其胃酸分泌[6]。阿莫西林主要起到抗炎作用，此藥可以針對性地治療幽門螺桿菌引發的炎癥反應，但其是青霉素類抗生素，在治療前的皮試試驗中發現部分患者有過敏反應，因此要及時為這類過敏患者改變治療方案[7]。克拉霉素同樣起到抗感染作用，與阿莫西林共同對抗患者體內幽門螺桿菌，此藥服用后會造成患者出現口苦的癥狀，導致患者在服藥期間食欲及依從性下降。枸櫞酸鉍鉀主治胃痛和反酸等，但其可能會導致患者大便異常[8]。因此找到一種合理、有效的用藥方案，以發揮4種藥物的最佳治療效果尤為重要。此次研究結果中，與治療前相比，治療后兩組患者雙歧桿菌水平升高，且對照組低于觀察組；兩組患者大腸桿菌 、CRP、TNF-α、GAS-17、MTL水平均降低，且對照組高于觀察組，差異均有統計學意義表明四聯藥物和雙歧桿菌三聯活菌共同發揮作用，不僅具有抑制患者炎癥反應的效果，還能針對性調節患者體內菌群水平，保障患者胃腸道微生態平衡，改善患者胃腸功能。雙歧桿菌三聯活菌主要起到調節患者體內菌群的作用，此藥的適用范圍較廣，老人和兒童只要嚴格遵循服藥準則皆可服用[9]。其應用于糜爛性胃炎合并幽門螺桿菌感染的治療中，能有效減少患者腹瀉次數。因此本文特研究雙歧桿菌三聯活菌結合四聯療法治療的效果，以發揮改善胃炎和根除幽門螺桿菌的效果。

綜上所述，雙歧桿菌三聯活菌結合四聯療法治療糜爛性胃炎幽門螺桿菌感染中，能夠有效改善患者的胃腸功能，抑制炎癥反應，促進腸道菌群平衡。