外剝內扎術聯合彈力線套扎術治療Ⅳ度混合痔的療效觀察

傅 勇

（寧晉縣第四醫院普外科，河北邢臺 055550）

痔瘡是一類常見的肛腸類疾病，可分為內痔、外痔、混合痔3類，根據臨床癥狀和病情嚴重程度又可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度痔瘡[1]。混合痔可單發可多發，其癥狀兼有內痔與外痔的特點[2]。目前臨床上治療Ⅳ度混合痔多采用手術的方式。外剝內扎術和彈力線套扎術均為治療Ⅳ度混合痔的常用術式。外剝內扎術是通過將脫出痔核組織切除，并開放切口引流來起到治療作用；單一的外剝內扎術創傷大，患者術后康復周期長，患者認可度較低。彈力線套扎術由傳統膠圈套扎術改良而來，是利用彈力線的彈性收縮性能套扎痔核，對患者的創傷較小，促進患者病情的恢復[3]。本研究通過比較兩組患者的手術指標、疼痛情況、炎癥因子水平、治療效果及并發癥發生情況，探討外剝內扎術聯合彈力線套扎術在Ⅳ度混合痔治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月寧晉縣第四醫院收治的62例Ⅳ度混合痔患者為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各31例。試驗組患者中男性18例、女性13例；年齡25～71歲，平均年齡（39.95±4.66）歲；病程1～6年，平均病程（4.82±0.20）年。對照組患者中男性20例、女性11例；年齡27～67歲，平均年齡（39.35±4.29）歲；病程1～8年，平均病程（4.77±0.23）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經寧晉縣第四醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合Ⅳ度混合痔的診斷標準[4]并確診；②具備手術指征。排除標準：①混合痔嵌頓、肛門畸形者；②合并嚴重腸道疾病；③惡性腫瘤患者；④認知功能障礙者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 手術方法 對照組患者接受外剝內扎術治療：患者取截石位，給予腰腧穴麻醉，進行常規消毒鋪巾；用鉗夾外痔組織邊緣，在附近作V型分離切口，內痔結扎使用7號絲線，然后剪除多余皮贅；采取同樣方法切除其他痔核，最后進行電凝止血和縫合包扎。

試驗組患者接受外剝內扎術聯合彈力線套扎術治療：患者取側臥位，對肛管、直腸等部位進行消毒處理，暴露出齒狀線和內痔塊；連接負壓吸引頭和吸引器，應用自動彈力線套扎吻合器[奧億康醫療科技無錫有限公司，型號：AYK-TZ-H-I-G1（G2）]套扎患者黏膜和黏膜組織，負壓吸引組織至槍管內，在負壓值0.08～0.10 MPa時松開負壓口，將套扎組織釋放；然后采取外剝內扎術切除混合痔，最后進行電凝止血和縫合包扎。

1.3 觀察指標 ①兩組患者治療效果比較。治療效果分為3個級別：治愈為患者痔核消失、傷口愈合；好轉為患者痔核明顯縮小、癥狀明顯改善、傷口愈合延遲；無效為患者痔核無明顯縮小、癥狀無改善。治療總有效率=[（治愈+好轉）例數/總例數]×100%。②兩組患者的手術指標比較。手術指標包括：手術時間、術中失血量、住院時間、創面愈合時間。③兩組患者術后VAS評分和疼痛持續時間比較。根據視覺模擬評分法（VAS）[5]評分評估患者疼痛程度，滿分為10分，得分越低，則表示疼痛程度越輕。④兩組患者術前、后炎癥因子水平比較。炎癥因子包括：白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。檢測方法：取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心3 min后分離得血清，采取酶聯免疫吸附法檢測IL-2、IL-6、TNF-α水平。⑤比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括：便血、尿潴留、切緣紅腫、肛門疼痛。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組內行配對t檢驗，組間行獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療總有效率為67.74%，明顯低于試驗組的90.32%，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術指標比較 兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者住院時間、創面愈合時間均長于試驗組，術中失血量多于試驗組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

表2 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 例數 手術時間（min） 術中失血量（mL） 住院時間（d） 創面愈合時間（d）對照組 31 20.20±4.59 26.40±4.20 10.77±2.20 20.91±4.70試驗組 31 19.33±4.50 7.40±2.11 5.30±1.62 18.22±4.10 t值 -0.754 -22.507 -11.147 -2.401 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后VAS評分和疼痛持續時間比較 對照組患者術后24、48 h的VAS評分均高于試驗組，術后疼痛持續時間長于試驗組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者術后VAS評分和疼痛持續時間比較(±s)

表3 兩組患者術后VAS評分和疼痛持續時間比較(±s)

組別 例數 VAS評分（分） 術后疼痛持續時間（d）術后24 h 術后48 h對照組 31 6.35±1.554.57±1.95 17.75±2.70試驗組 31 3.71±1.203.24±1.40 10.05±2.21 t值 7.499 3.085 12.287 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術前、后炎癥因子水平比較 術前兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后 3 d，兩組患者的 IL-2、IL-6、TNF-α 水平均降低，但對照組均顯著高于試驗組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術前、后炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者術前、后炎性因子水平比較(±s)

注：與術前比較，*P＜0.05。IL-2：白細胞介素-2；IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 IL-2（μg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組 31 6.19±0.25 3.92±0.36* 29.28±3.36 18.57±3.20* 53.56±4.29 32.39±4.23*試驗組 31 6.14±0.22 2.77±0.30* 29.21±3.32 12.10±2.27* 53.34±4.22 21.74±4.10*t值 0.836 13.664 0.083 9.182 0.204 10.066 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組并發癥總發生率為25.81%，顯著高于試驗組的6.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

混合痔是內痔與外痔相互融合而形成的，長期飲酒、喜食刺激性食物、久坐、熬夜等都是誘發該疾病的因素。混合痔患者主要臨床癥狀為便血、腫脹疼痛、痣脫出、肛門瘙癢、肛門墜脹異物感、肛門分泌物增多，其危害性較大，需及時進行治療[1]。Ⅳ度混合痔患者的病情往往比較嚴重，臨床中多需采取手術方法進行治療，但治療該病的術式較多，目前尚未形成統一的治療方案。外剝內扎術為治療Ⅳ度混合痔的首選術式，該術式雖然療效較好，但存在手術切口大、失血量多、術后恢復慢等缺陷[6]。近些年來，彈力線套扎術逐步在Ⅳ度混合痔的治療中推廣應用，該術式可彌補外剝內扎術的缺陷，能將痔瘡血供阻斷，使其在短時間內脫落，進而有效控制炎癥反應的發生[7]。彈力線套扎術是在套扎后促使黏膜皺縮，從而使醫生上提患者肛墊更為方便，進而可以有效處理淺肌層和黏膜之間的粘連，阻斷痔瘡的血供，并防止靜脈倒流、痔充血肥大等不良情況的發生，最終使痔塊萎縮，便于醫生處理痔塊基底部，止血效果良好[8]。

諸多研究認為，將外剝內扎術與彈力線套扎術聯合應用治療混合痔，這兩種術式能實現優勢互補，既能維持齒狀線區域的生理功能，還可保留肛管直腸黏膜，且創傷小、并發癥少，患者認可度較高[9]。此次研究中，對照組治療總有效率為67.74%，明顯低于試驗組的90.32%（P＜0.05），表明外剝內扎術聯合彈力線套扎術治療Ⅳ度混合痔的效果優于單用外剝內扎術。兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義，但對照組患者住院時間、創面愈合時間均長于試驗組（P＜0.05），術中失血量多于試驗組（均P＜0.05），表明外剝內扎術聯合彈力線套扎術與單用外剝內扎術治療Ⅳ度混合痔的手術用時相近，但外剝內扎術聯合彈力線套扎術對患者造成的創傷更小，利于患者的恢復。對照組患者術后24、48 h的VAS評分均高于試驗組，術后疼痛持續時間長于試驗組（均P＜0.05），表明外剝內扎術聯合彈力線套扎術較單用外剝內扎術治療Ⅳ度混合痔更能有效減輕患者的疼痛感，縮短疼痛時間。術后3 d，兩組患者的IL-2、IL-6、TNF-α水平均降低，但對照組均顯著高于試驗組（均P＜0.05），表明外剝內扎術聯合彈力線套扎術治療Ⅳ度混合痔能夠有效抑制炎癥反應。對照組并發癥總發生率為25.81%，顯著高于試驗組的6.45%（P＜0.05），表明外剝內扎術聯合彈力線套扎術治療Ⅳ度混合痔較單用外剝內扎術誘發的并發癥少，改善預后。本研究結果與費保剛等[10]的研究結果一致。混合痔患者體內炎性因子水平一般較高，通過實行外剝內扎聯合彈力線套扎術，能夠有效減輕炎癥反應，而炎癥反應消退后，患者其他癥狀也會得到一定的改善，尤其是術后疼痛會得到緩解。

綜上所述，相比單用外剝內扎術，外剝內扎術聯合彈力線套扎術治療Ⅳ度混合痔，能夠促進患者的恢復，縮短病程，抑制炎癥反應且創傷小、并發癥少，療效顯著，值得臨床推廣應用。