健脾燥濕湯聯合穴位按壓對大腸癌術后化療患者免疫功能的影響?

劉 剛，梁建斌，何玉琴

武威職業學院附屬中醫醫院，甘肅 武威 733000

大腸癌是消化系統惡性腫瘤中的常見疾病［1-2］。根治性手術是目前臨床治療大腸癌的有效手段，但臨床實踐證實，50% 左右的大腸癌患者術后會出現復發［3］。因此臨床上常在術后進行輔助化療來延長患者的生存期，改善預后［4-6］。而大多數化療藥物含有細胞毒性物質，在殺滅癌細胞的同時對人體正常細胞同樣具有殺傷力，進而引發胃腸道反應、神經毒性、肝腎損傷等不良反應，使得部分患者因無法耐受而中斷治療，影響整體治療效果［7-9］。中醫藥在減少化療不良反應方面有一定作用。本研究選取98例大腸癌術后患者為研究對象，探討健脾燥濕湯聯合穴位按壓對大腸癌術后化療患者不良反應及免疫功能的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年1 月至2019 年5 月在武威職業學院附屬中醫醫院就診的98 例大腸癌術后患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組中男26 例，女23 例；年齡39～77 歲；平均年齡（60.25±3.35）歲；卡氏評分（Karnofsky，KPS）62～124 分，平均（83.65±8.54）分；臨床分期：Ⅱ期9 例，Ⅲ期28 例，Ⅳ期12例。觀察組中男27，女22；年齡40～76歲；平均年齡（59.68±3.42）歲；臨床分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期29 例，Ⅳ期10 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合《結直腸癌診療規范（2015 年版）》［10］中大腸癌相關診斷標準者；2）接受大腸癌根治性手術治療，預計生存期6 個月以上，KPS 評分在60 分以上，術后接受化療治療者；3）患者及家屬知情同意，自愿參與本次研究。

1.3 排除標準排除：1）其他原因所致的胃腸道反應、嚴重的器官功能障礙、凝血功能異常、消化道出血、局部皮膚受損者；2）合并其他惡性腫瘤、相關藥物過敏史、治療期間病情惡化者；3）妊娠及哺乳期婦女；4）治療依從性差及中途退出治療者。

1.4 治療方法對照組僅接受常規化療：第1 天采用奧沙利鉑（注射用）（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號：11052011）80 mg/m2靜脈滴注；第2～15 天口服卡培他濱片（上海羅氏制藥有限公司，批號：SH1919），以1250 mg/m2，早晚各一次口服，15 天后停藥。每次化療前以昂丹司瓊注射液8 mg+氯化鈉注射液60 mL 靜滴，預防胃腸道反應。2 周1 次，2 次化療結束后為1 個周期，連續化療3個周期。觀察組在對照組的基礎上給予健脾燥濕湯聯合穴位按壓治療。健脾燥濕湯藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，白術10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，薏苡仁30 g，蒼術10 g，厚樸10 g，半夏10 g，佩蘭10 g，生姜10 g，白花蛇舌草30 g，山藥15 g，甘草5 g。水煎分服，每日1 劑。于化療前2 天開始連續服藥至化療結束后3 天。取穴雙側合谷、足三里、太沖、神闕、中脘等，每穴按壓10 min；取耳穴小腸與胃的反射區壓豆10天。

1.5 療效標準1）近期療效［10］。完全緩解：治療后中醫證候積分較治療前減少90% 以上；部分緩解：治療后中醫證候積分較治療前減少80%～90%；病情穩定：治療后中醫證候積分較治療前減少70%～79%；病情進展：治療后中醫證候積分較治療前減少70% 以下。緩解率（%）=［完全緩解+部分緩解］/總例數×100%。2）體質量變化：以患者體質量的5%增降幅度為標準，在5%范圍之內的體質量變化視為穩定，體質量增加＞5% 判定為體質量上升，下降＞5% 判定為體質量下降。3）免疫功能：治療前后采用免疫熒光法檢測血漿中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等細胞占比。4）觀察兩組不良反應發情況。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0，計量資料采用±s 表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效觀察組完全緩解22例（44.90%）；部分緩解20例（40.82%），病情穩定5例（10.20%），病情進展2 例（4.10%），緩解率85.71%（42/49）；對照組完全緩解17 例（34.69%）；部分緩解16 例（32.65%），病情穩定8 例（16.33%），病情進展8 例（16.33%），緩解率67.35%（33/49）。緩解率觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率觀察組發生神經毒性11例（22.45%），白細胞減少9 例（18.37%），胃腸道反應12 例（24.49%），口腔黏膜炎3 例（6.12%），肝腎功能異常5例（10.20%），骨髓抑制3例（6.12%）；對照組發生神經毒性22例（44.90%），白細胞減少23例（46.94%），胃腸道反應23 例（46.94%），口腔黏膜 炎10 例（20.41%），肝 腎 功 能 異 常14 例（28.57%），骨髓抑制11 例（22.45%）。各不良反應發生率觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 體質量變化觀察組體質量升高33 例（67.35%），體質量穩定11例（22.45%），體質量降低5例（10.20%）；對照組體質量升高12例（24.49%），體質量穩定16例（32.65%），體質量降低21例（42.86%）。體質量升高率觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.4 免疫指標與治療前相比，治療后兩組患者各免疫指標較治療前均明顯改善（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后免疫指標比較（±s）

表1 兩組治療前后免疫指標比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數49 49時間治療前治療后治療前治療后CD3＋（%）63.42±7.35 75.73±8.12*#62.78±7.25 68.35±7.64*CD4＋（%）25.39±4.48 43.61±5.72*#26.08±4.33 30.69±4.21*CD8＋（%）35.52±4.79 18.64±2.68*#36.19±4.27 25.83±3.11*CD4＋/CD8＋0.76±0.84 2.47±1.98*#0.79±1.02 1.56±1.13*

3 討論

中醫學認為，大腸癌屬中醫“臟毒”“腸覃”范疇，主要因正氣內虛、外邪侵襲所致，其證型多以大腸濕熱、脾腎陽虛為主，故臨床上主要以清熱利濕、健脾補虛為治則［11-13］。患者在接受手術治療后常會出現氣血兩虛，脾胃虛弱，而脾虛則化濕無力，會使濕邪滯留而加重病情，加之輔助化療治療常會損傷患者的免疫功能，使其無法耐受化療藥物的不良反應，影響治療效果［14-16］。

健脾燥濕湯為濕家要劑，方中蒼術除濕補中，寬中健脾；白術燥濕健脾、升陽舉陷；茯苓利水滲濕、健脾化痰；薏苡仁滲水除濕、健脾益胃；山藥補脾胃、益肺腎；黃芪、薏苡仁健脾補氣；黨參健脾補肺、養血生津；陳皮理氣降逆、燥濕化痰；厚樸、半夏燥濕消痰；佩蘭化濕醒脾；生姜散寒止嘔；白花蛇舌草清熱利濕；甘草清熱解毒，調和諸藥［17-19］。現代藥理研究表明，健脾燥濕湯具有抗病毒、調節免疫、抗腫瘤、抗炎、保護胃腸黏膜的作用，在抑制化療藥物不良反應方面具有積極意義［20］。

合谷為大腸經原穴，主疏風散表，宣通氣血；足三里位于足陽明胃經，主燥化脾濕，生發胃氣；太沖瀉肝火，緩解、腹脹、呃逆；神闕培元固本、和胃理腸；中脘健脾胃、補中氣；耳穴胃區與小腸清熱化滯，調理胃腸，對以上穴位進行按壓可補氣血、改善患者脾胃功能［21］。

本研究結果表明，觀察組緩解率顯著高于對照組，觀察組各不良反應發生率均顯著低于對照組，提示健脾燥濕湯聯合穴位按壓可通過調節患者的免疫及胃腸功能來緩解化療藥物所致的不良反應，幫助患者順利完成化療治療，進而緩解其臨床癥狀，提高治療效果。結果還表明，觀察組體質量升高的占比顯著高于對照組，與治療前相比，治療后兩組各免疫指標較治療前均明顯改善，且觀察組優于對照組。提示健脾燥濕湯聯合穴位按壓可通過可有效調節患者免疫功能，緩解其不良反應，保證機體的營養攝入，進而提高體質量，改善預后。

綜上所述，健脾燥濕湯聯合穴位按壓可有效提高近期緩解率，改善免疫功能，減少不良反應，對促進大腸癌術后化療患者恢復具有積極意義。