補腎活血調經湯對多囊卵巢綜合征患者子宮血流變化及激素水平的影響

田 穎，樊健敏，白永利

1 陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003；2 陜西省中醫(yī)藥研究院

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是臨床多發(fā)病，西醫(yī)多采取口服促排卵藥物治療，患者易出現難妊娠、易流產等情況［1］。此外，手術治療和腹腔鏡電凝打孔術治療PCOS 患者取得了良好的治療效果，但給給患者帶來的創(chuàng)傷較大［2］。近年來，中醫(yī)藥治療PCOS 的優(yōu)勢日益明顯［3-4］。本研究以補腎活血調經湯治療42 例PCOS患者，臨床療效較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016 年6 月至2018 年6 月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院就診的84例PCOS患者，根據簡單隨機分組方法，分為觀察組和對照組，每組42例。對照組年齡22～38 歲，平均（28.07±2.14）歲；病程1～7年，平均（3.55±1.13）年。觀察組年齡23～39 歲，平均（27.98±2.66）歲；病程1～9 年，平均（3.86±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合PCOS 診斷標準［5］者；2）月經稀發(fā)、閉經、不孕者；3）超聲檢查提示卵巢一側或兩側增大，出現多囊性改變者；4）實驗室檢查提示睪酮（testosterone，T）高于2.20 nmol/L、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）與卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）的比值高于3者。

1.3 排除標準排除：1）近期服用避孕藥或影響內分泌的藥物者；2）因其他原因引起的不孕癥者；3）因其他內分泌疾病導致雄性激素水平增高者；4）伴有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能異常者；5）伴有認知功能障礙或精神性疾病者。

1.4 治療方法對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療：螺內酯（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44023416，規(guī)格：20 mg/片），每次40 mg，每日2次，連續(xù)口服20天；口服維生素C片（長白山制藥股份有限公司，國藥準字H22022475，規(guī)格：100 mg/片），每次200 mg，每日3次，連續(xù)口服20天；克羅米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021107，規(guī)格：50 mg/粒），每次50 mg，每日1 次，連續(xù)口服5 天；二甲雙胍片（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13021647，規(guī)格：0.25 g/片）每次0.25 g，每日3 次，口服至正常排卵時停藥。觀察組在對照組治療基礎上服用補腎活血調經湯。藥物組成：生黃芪15 g，淫羊藿15 g，生山藥15 g，牡丹皮15 g，枸杞子10 g，川椒10 g，當歸10 g，紫石英10 g，川芎10 g，香附10 g，川牛膝10 g，莪術10 g，續(xù)斷10 g，炙甘草5 g。每日1 劑，水煎分服。從月經周期第7 天開始，連服3天，停服1天，治療3個月經周期。

1.5 觀察指標1）性激素：檢測兩組治療前后者T、LH及FSH水平；2）子宮血流變化：超聲檢查測定兩組患者搏動指數（pulsation index，PI）和阻力指數（resistance index，RI）。3）臨床療效［6］。治愈：月經周期恢復正常，經期、血量正常，性激素水平及子宮搏動指數恢復正常。顯效：月經周期基本正常，經期、血量基本正常，性激素水平及子宮搏動指數接近正常。有效：月經來潮1 次，經期、血量有所改善，性激素水平及子宮搏動指數有所改善。無效：月經周期、經期、血量未見改善。

1.6 統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數據統計學分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，計數資料采用χ2檢驗或Fisher's精確檢驗法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組痊愈8 例，顯效18 例，有效11 例，無效5 例，總有效率88.10%（37/42）；對照組痊愈4例，顯效6例，有效17例，無效15例，總有效率64.29%（27/42）。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 子宮血流情況兩組治療后子宮血流參數PI 及RI 均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組較對照組下降明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后子宮血流情況比較（±s）

表1 兩組治療前后子宮血流情況比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數42 42 P I左側治療前3.49±0.58 3.56±0.45治療后3.49±0.58 3.56±0.45右側治療前3.61±0.53 3.59±0.52治療后3.61±0.53 3.59±0.52 R I左側治療前0.97±0.07 0.98±0.06治療后0.97±0.07 0.98±0.06右側治療前0.97±0.09 0.98±0.08治療后0.97±0.09 0.98±0.08

2.3 性激素水平FSH 水平兩組治療后均明顯升高（P＜0.05），T、LH 觀察組治療后明顯降低（P＞0.05）；FSH、T、LH 兩組治療后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數42 42 T（ng/dL）治療前57.09±14.46 60.06±16.46治療后38.08±11.16*#52.98±15.22 LH（MIU/mL）治療前11.46±2.35 10.56±2.49治療后6.46±1.39*#9.35±3.01 FSH（MIU/mL）治療前7.02±1.94 6.74±2.14治療后18.77±3.24*#11.05±2.46*

3 討論

PCOS 屬于“月經后期”“閉經”和“不孕”等范疇”［7-8］。PCOS 發(fā)病之根本在于腎氣不足、虛寒滯血［9］。由于腎虛痰濕夾雜，互損陰陽，使得“腎-天癸-沖任-胞宮”生物軸功能異常，最終導致發(fā)病［10-11］。補腎活血調經湯中紫石英、川芎、續(xù)斷、川牛膝等藥具有暖宮調經、活血祛瘀的作用；黃芪、淫羊藿、山藥、牡丹皮、枸杞子、當歸等藥具有鼓動腎陽、活血滋陰、益氣通絡、調經止痛的功效。諸藥聯用既可調和血脈，亦可補足腎氣，起到痰瘀并祛、陰陽同補、標本兼治的效果。

LH和FSH 等性激素具有調控卵細胞生長和發(fā)育的作用，其中LH異常是PCOS患者的一種特征性改變，這亦是患者生殖功能異常的根本原因［12］。若體內LH 濃度過高，可刺激間質細胞和卵泡膜細胞生成過多的雄激素，且可進一步轉化為雌酮。而雌酮可影響月經周期中LH 峰的生成，可干擾卵泡的成熟與排出［13］。FSH 可直接作用于卵巢，誘導原始卵泡細胞的正常發(fā)育和成熟。若FSH 在卵泡液內的含量較低，可影響有絲分裂，使得卵泡不能繼續(xù)正常發(fā)育。研究表明，FSH 濃度在優(yōu)勢卵泡的選擇過程中具有重要作用［14-15］。本研究結果表明，觀察組治療后T 及LH 水平顯著下降，FSH 水平顯著升高，且均較對照組明顯。

在正常生理情況下，隨著女性月經周期變化，卵巢間質內血管可出現生理性改變。在卵泡發(fā)育期間，卵巢周圍可產生微血管網，可為卵泡提供充足營養(yǎng)，但PCOS 患者卵巢在這一特征上出現缺如［16］。子宮動脈供血減少，影響內膜正常生長發(fā)育，進而可對受精卵的著床造成極大的影響［17-18］。本研究發(fā)現，與治療前相比，兩組患者治療后子宮血流PI和RI均有所下降；且觀察組治療后子宮血流PI和RI較對照組下降顯著。結果表明，補腎活血調經湯可有效擴張PCOS 患者血管，降低血管阻力，促使子宮PI、RI 值下降，這意味著血管阻力減少，可有效改善子宮血流灌注及組織供氧，最終有助于為排卵及妊娠提供良好的條件。究其原因，可能因補腎活血調經湯具有調和血脈，改善卵巢酶系統功能，促使增厚的卵巢包膜厚度減少，最終可使之恢復正常厚度。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，應用補腎活血調經湯有助于促進PCOS 患者子宮血流灌流，改善性激素水平，提高臨床治療效果。