能級管理模式對手術室護士職業獲益感、技能能力及醫患滿意度的影響

朱薇薇，孔 青，潘迎春

安徽醫科大學附屬安慶第一人民醫院,安徽 安慶 246003

手術室是為患者提供手術及急救的關鍵場所，是醫院重要的技術部門，同時也是全院工作量最大、風險最高的科室。確保護理質量及患者安全是手術室管理的重點問題［1-2］。如何充分調動及激發手術室護理人員工作積極性、調動其潛能已成為護理管理研究的重點課題。研究表明，歐美等國家應用能級管理體系后護理質量明顯上升［3-4］。能級管理可最大限度調動護士工作積極性，已證實可提高護理人員專業技能［5］。但國內對能級管理模式的研究大多集中于培訓價值方面，對能級管理模式用于手術室護士管理的價值及對職業認同、職業獲益感、核心能力的影響鮮少報道。在此背景下，本研究對能級管理模式對手術室護士職業獲益感、技能能力及醫患滿意度的影響展開研究，明確將能級管理模式用于手術室管理的價值，旨在為手術室護理管理提供指導，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象便利抽樣法隨機抽取2019 年1～12 月在廣東醫科大學附屬安慶醫院開展能級管理模式后在崗手術室護士60 名作為研究對象。其中男6例，女54例；年齡22～45歲，平均（28.74±5.13）歲；工作年限：1～20年，平均（7.5±2.6）年；學歷：專科23 名，本科及以上37 名；職稱：護士32名，護師21名，主管護師及以上7名；婚姻狀況：已婚23 名，未婚37 名；能級分級：N1 級31 名，N2 級23名，N3級4名，N4級2名。

1.2 納入標準納入：）注冊護士；2）從事手術室臨床護理≥1 年且身體健康者；3）無心理疾病者；4）知悉研究內容且自愿參與研究。

1.3 排除標準排除：1）休假、請假或外出學習超過1 個月者；2）已調往其他科室或已離職者；3）個人原因不愿配合者；4）近期生活中出現重大變故者；5）輪轉護士或外來進修護士、實習護士。

1.4 研究方法

1.4.1 手術室護士能級分層依據護理崗位說明、醫院護士崗位管理指導意見，綜合護士工作年限、學歷水平、工作能力等，依據醫院基礎框架將手術室護士進行能級分級。N1 級：護齡1～2 年，取得護士執業證書，已注冊，科室崗位培訓及考核合格，護士職稱。N2 級：護齡3～5 年，任護師2 年以上，應對突發事件能力強。N3 級：護齡6～10年，主管護師以上職稱，可勝任各科手術護理配合，手術室專科理論知識強，專業能力強，可負責指導危重癥患者搶救，能參與高、新、尖端手術配合，并負責指導新護士、進修護士理論培訓及授課。N4 級：手術室工作年限超過10 年，主管護師以上職稱，擔任手術室小組負責人，專業知識及技能強，專科護理骨干，負責協調護士長管理科室，領導下級護士組織查房、會診、處理疑難病例，制定護理計劃，提供護理指導。

1.4.2 能級管理具體實施辦法N1 級護士能在上級護士指導下，負責婦產科、乳腺外科、胃腸外科等手術洗手配合工作；熟悉各類手術器械、設備使用方法及消毒工作。N2 級護士在上級護士指導下擔任胸外科、骨科、肝膽外科、泌尿外科及神經外科等手術洗手配合，負責基本外科手術及婦產科基礎手術的巡回配合，充分掌握上述手術涉及器械、設備的使用、消毒及保養工作，如腹腔鏡、胸腔鏡及膽道鏡等：N3 級護士負責擔任各項專科手術洗手及巡回配合，負責高難度、新技術及危重患者手術洗手配合，負責護士實習生帶教，掌握各項手術室貴重設備、器械使用、消毒方及保養方法，如腦室鏡、氬氣電刀、顯微鏡、超聲刀等，參與危重癥患者搶救，指導下級護士護理工作，執行高難度護理操作。N4 級擔任高難度、新技術及尖端手術配合工作，擔任手術室專科組長，負責組內成員培訓、監管及考核，負責本科室器械、設備日常管理、維修與保養；掌握各專科科室醫師手術習慣及特征，協助護士長參與行政管理，參與手術室教學、科研指導工作，參與科室質量控制。

1.4.3 能級培訓與考核N1 級護士培訓內容為手術室基本技能、技術；N2 級護士培訓內容主要為專科業務及技能，以自學為主，組織參與學術活動、課內小講堂等；N3～N4 級護士負責手術室各項專科理論、技能培訓，要求掌握新技術、新業務，每月組織1 次理論操作考試及專科技能考核。根據能級、職稱、工齡、工作完成情況（工作數、工作質量）等進行績效考核，建立符合能級的手術室績效考核制度，職稱占20%、工齡10%、工作量（每月完成實際手術量）30%、工作質量40%（技術責任風險20%+滿意度20%，考核內容包括職業素養、態度、護理質量、教學科研等）。

1.5 觀察指標

1.5.1 職業獲益感參考胡菁等［6］編制的職業獲益感量表評估手術室護士職業獲益感，量表內容包括正向職業感知（7 個條目）、親屬認同（6 個條目）、團隊歸屬感（6個條目）、自身成長（8個條目）、護患關系（6個條目）等5個維度，含33個條目，1～5分5級評分，代表完全不贊同、不贊同、基本贊同、贊同及完全贊同，范圍33～165分，分數越高，表示職業獲益感越高。該量表內部Cronbach’s α系數超過0.95，各維度系數0.83～0.92之間。

1.5.2 職業認同參照周西等［7］報道文獻資料內職業認同感量表評價職業認同情況，包括社會支持、社交技巧、自我反思、挫折應對、認知評價等5 個維度，共30 個條目，1～5 分5 級評分，分數越高，表示職業認同感越強，該量表信度超過0.80。

1.5.3 核心能力1）參照中國注冊護士核心能力測評量表［8］對手術室護士核心能力進行評估，包括批判性思維/科研能力、領導能力、人際管理、臨床護理、專業發展、教育與咨詢、法律與倫理實踐等7個維度，含58個條目，0～4分5級評分，代表完全無能力～很有能力，分數越高，表示核心能力越強，量表信度超過0.79，結構效度0.46。2）參照文獻［9］制定護士崗位勝任能力評分量表評估手術室護士崗位勝任能力，包括專業知識（21個條目）、專業能力（12個條目）、專業技術（29個條目）、綜合素質（15個條目）等4個維度，含77個條目，0～4分5級評分，分數越高，代表崗位勝任能力越高，該量表內部一致性Cronbach’s α系數0.79～0.87。

1.5.4 護理滿意度1）由60 名手術醫師（主刀醫生、第一助手）對手術室工作滿意度進行評價，采用自擬滿意度調查量表進行調查，包括物品準備、無菌技術、手術配合、責任心、主動性、應急能力、服務能力、查對情況等維度，每項0～10分，從低到高代表不滿意、非常滿意，分數越高，滿意度越高。該量表經預實驗有良好的信效度，Cronbach’s α系數0.78～0.88。2）參考文獻［10］編制護理滿意度量表評估患者對護理工作的滿意度，含關心與愛護（8 個條目）、環境指導（5 個條目）、服務技術（8個條目）等3 個維度及總體評價1 個條目共22 個條目，評分范圍1～7 分，代表很不滿意、非常滿意，總分22～154 分，分數越高，表示對護理工作滿意度越高，本量表Cronbach’s α系數0.93。

1.5.5 護理質量統計能級管理開展前6 個月、能級管理開展6 個月后手術室護理質量達標情況，包括護士長工作、三基考核合格率、消毒隔離、護理管理達標率等。

1.6 統計學方法采用SPSS 24.0 軟件處理數據，計量資料采用±s 表示，采用t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 職業獲益感評分正向職業感知、親屬認同、團隊歸屬感、自身成長、護患關系及總分均較能級管理開展前升高（P＜0.05）。見表1。

表1 手術室護士能級管理開展前后職業獲益感評分比較（±s） 分

表1 手術室護士能級管理開展前后職業獲益感評分比較（±s） 分

時間開展前開展6個月tP例數60 60正向職業感知20.67±3.74 25.57±4.41-6.564＜0.001親屬認同23.79±4.52 29.63±5.45-6.389＜0.001團隊歸屬感20.11±3.36 23.74±2.99-6.252＜0.001自身成長24.45±5.16 29.63±4.41-5.911＜0.001護患關系25.63±4.17 28.44±4.06-3.740＜0.001總分114.65±20.95 137.01±21.32-5.794＜0.001

2.2 職業認同感評分職業認同感各維度評分及總分較能級管理開展前升高（P＜0.05）。見表2。

表2 手術室護士能級管理開展前后職業認同感評分比較（±s） 分

表2 手術室護士能級管理開展前后職業認同感評分比較（±s） 分

時間開展前開展6個月tP例數60 60社會支持15.76±2.66 19.79±4.15-6.333＜0.001社交技巧20.36±4.17 24.49±5.26-4.766＜0.001自我反思9.55±1.69 11.45±2.79-4.512＜0.001挫折應對18.68±4.52 23.65±5.14-5.624＜0.001認知評價21.26±4.57 25.14±5.63-4.145＜0.001總分85.91±17.61 104.52±22.97-4.980＜0.001

2.3 核心能力評分比較核心能力量表各維度評分及總分較能級管理開展前明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 手術室護士能級管理開展前后核心能力評分比較（±s） 分

表3 手術室護士能級管理開展前后核心能力評分比較（±s） 分

時間開展前開展6個月tP例數60 60批判性思維/科研能力14.16±2.79 16.98±4.51-4.119＜0.001領導能力21.65±5.17 25.98±4.41-4.936＜0.001人際管理24.65±5.79 30.45±4.26-6.250＜0.001臨床護理23.51±4.56 28.79±7.12-4.837＜0.001專業發展22.52±2.67 25.98±3.35-6.256＜0.001教育與咨詢15.11±2.67 18.23±2.98-6.040＜0.001法律與倫理實踐20.78±5.14 23.96±4.77-3.513＜0.001總分142.38±28.79 170.37±31.40-5.089＜0.001

2.4 崗位勝任能力評分崗位勝任能力量表各維度評分及總分較能級管理開展前明顯升高（P＜0.05）。見表4。

表4 手術室護士能級管理開展前后崗位勝任能力評分比較（±s） 分

表4 手術室護士能級管理開展前后崗位勝任能力評分比較（±s） 分

時間開展前開展6個月tP例數60 60專業知識65.79±10.65 71.41±13.79-2.498 0.014專業能力40.56±6.17 44.15±7.85-2.785 0.006專業技術85.79±10.16 92.25±9.78-3.548＜0.001綜合素質52.26±6.69 55.80±5.17-3.243 0.002總分244.40±33.67 263.61±36.59-2.993 0.003

2.5 護士滿意度評分醫生、患者對手術室護士滿意度評分及總分較能級管理開展前明顯升高，（P＜0.05）。見表5—6。

表5 醫生對手術室護士能級管理開展前后滿意度評分比較（±s） 分

表5 醫生對手術室護士能級管理開展前后滿意度評分比較（±s） 分

時間開展前開展6個月t P例數60 60物品準備7.61±1.65 8.97±1.58-4.611＜0.001無菌技術8.11±1.63 9.23±1.05-4.474＜0.001手術配合8.33±0.97 9.53±0.51-8.482＜0.001責任心8.57±0.45 9.67±0.56-11.860＜0.001主動性7.55±1.56 8.97±1.44-5.181＜0.001應急能力7.16±1.23 8.87±1.53-6.747＜0.001服務能力7.66±1.57 9.52±1.12-7.471＜0.001查對情況7.83±1.54 9.16±1.86-4.266＜0.001總分62.82±10.60 73.92±9.65-5.998＜0.001

2.6 護理質量達標情況護士長工作達標率、三基考核合格率、消毒隔離合格率、護理管理達標率均較能級管理開展前上升（P＜0.05）。見表7。

表7 手術室能級管理開展前后護理質量達標情況比較

表6 患者對手術室護士能級管理開展前后滿意度評分比較（±s） 分

時間開展前開展6個月t P例數60 60關心與愛護48.75±5.77 53.25±6.35-4.063＜0.001環境指導25.14±6.34 29.51±4.97-4.202＜0.001服務技術46.25±7.33 53.14±4.98-6.023＜0.001總體評價5.63±1.51 6.34±0.98-3.055 0.003總分125.77±20.95 142.24±17.28-4.698＜0.001

3 討論

3.1 能級管理可提高手術室護士職業認同感及職業獲益感護士職業認同與職業獲益均屬積極心理，兩者相互影響，直接或間接影響護士職業壓力、職業倦怠及滿意度［11］。基于手術室環境的特殊性，護理人員常伴不同程度的壓力，自覺工作強度大，護理風險多，身心疲憊［12］。且大多數年輕護士經受考驗、挫折的能力差，易產生職業倦怠感，工作積極性低，職業認同感低，直接影響手術室護理質量［13］。而能級管理模式強調充分調動護士工作積極性，注重發揮護士潛能，通過能級管理、績效考核等評級體系，提升護理管理的科學性與創新性，以護士能力作為核心，實施崗位的能級劃分，規定不同層次人員晉升途徑，為不同能級護士提供直觀職業藍圖，可強化各能級手術室護士崗位意識及競爭意識，提高護理人員職業滿意度，充分滿足手術室護士自我實現、自我發展需求，促成手術室專業化護士隊伍建設，充分調動手術室護士工作積極性，激發其工作熱情，提升工作責任心，提高其職業認同感與獲益感。本研究結果表明，開展能級管理6 個月后，手術室護士職業認同感、職業獲益感各維度評分及總分均較開展能級管理前有所提升，這與王翠香等［14］研究結果相似，進一步證實能級管理模式可充分提高手術室護士職業認同感及職業獲益感。

3.2 能級管理可提高手術室護士核心能力及崗位勝任能力手術室護士能力提升是由量變到質變的連續性過程。而能級管理為“持續性”概念，根據護士核心能力及能級進行定崗、定級、定責、定薪，設置各層級護士進階要求及能力要求，并建立分層規范化培訓體系，快速提高低級別護士綜合能力，不斷提升高級別護士自身護理能力，滿足手術室護士成長及自我發展、自我實現需求，有助于持續改進護理質量［15］。李莉等［16］發現，基于能級進階模式下的分層培訓有助于提升護士核心能力。本研究結果表明，開展能級管理6 個月后手術室護士核心能力得到明顯提升，崗位勝任能力明顯提升。說明能級管理可提高手術室護士核心能力及崗位勝任能力。分析原因為能級管理模式可充分順應不同能級手術室護士成長需求，依據能級設置不同培訓目標、考核目標，將護士個人能級發展、進階與醫院發展良性結合，不斷優化人力資源，有助于提高手術室護士整體護理水平。

3.3 能級管理可提高醫患對手術室護士工作的滿意度調查結果表明，大多數醫師對手術室護理配合的滿意度較低［17］。而汪琦等［18］發現，通過護士能級管理可提高手術室護理質量，提升手術醫師對手術室護士工作的滿意度。本研究結果表明，進行能級管理6 個月后，醫患對手術室護理滿意度均提升，手術室護士在物品準備、無菌技術、手術配合、責任心、主動性、應急能力、服務能力及查對情況等方面均得到手術室醫生認可，同時患者對手術室護士服務技術、環境指導、關心愛護及總體評價滿意度均提升，證實能級管理模式有助于提升醫患對手術室護理的滿意程度。考慮原因為：采用能級管理要求各級手術室護士掌握不同手術儀器使用及管理方法，明確功能特點；并進行專科分組，依據病種選擇不同能級護士進行配合，可提升專科配合技能的專業程度，掌握各專科醫師操作習慣、器械應用等，有助于建立良好的醫護關系，提升手術室醫生對護士的滿意度。此外，通過開展能級管理，各級護士依據自身能級劃分不斷優化資源配置，完善分工，職責明確，推動優質護理服務發展，有助于提高患者對護理服務的滿意程度。

3.4 能級管理可提高手術室護理質量本研究還發現，能級護理可全面提高手術室護理質量，提升護士長工作達標率、三基考核合格率、消毒隔離合格率、護理管理達標率，與陳玲等［19］研究觀點類似。一般認為護理質量的高低取決于護理專業技術骨干及護理管理人員的管理水平，是護理團隊中各級人才共同構成的綜合效應［20］。而開展能級管理后，按實際能級層次分布崗位職責，履行工作義務，并要求專科組長對手術室各護理環節層層把控，完善動態質量監控，有助于提升各環節護理質量，進而提高科室整體護理水平。

綜上所述，能級管理模式可提高手術室護士職業認同感及職業獲益感，提升護士核心技能及崗位勝任能力，并有助于提升醫患對手術室工作的滿意度，有利于全面提升手術室護理質量。但本研究取樣局限于單所醫院且觀察對象僅為手術室護士，存在一定的局限性，尚未明確能級管理模式用于醫院各科室護理管理的效果，有待擴大取樣，進一步觀察能級管理模式在全科護理管理中的作用。