我國體醫融合發展模式和推進策略研究

高 蕾，林劍峰

(廈門理工學院體育部，福建 廈門 361024)

1 體醫融合的釋義

學界關于體醫融合概念的釋義眾說紛紜，根據參與主體的主導性可以分為三類：一是體育主導類，二是醫學主導類，三是協同主導論。盡管有多種分類，專家對體醫融合已經達成一定的共識，認為“體醫融合是一種能夠將體育鍛煉與醫學預防、臨床診療以及康復結合，進而實現健康促進的健康服務手段和方式”[1]。在沈圳等人歸納和演繹的概念基礎上，本研究將體醫融合的概念界定為：以政府的政策為統領，以先進運動處方理論、強大的科研為基礎，以衛生服務系統、街道的體醫融合平臺為依托，以運動處方師、社會體育指導員為骨干，以數字化健康管理系統為紐帶，形成集體質測試、運動風險評估、運動處方開具、科學健身指導、健康知識講座、精準的服務標準為一體的運用于疾病預防、治療和康復以獲得健康促進的服務模式。

2 體醫融合的時代應然

調查統計顯示，我國因不良生活方式所致的亞健康人數占70 %左右，因亞健康導致死亡的人口比例占總死亡人數的87 %，其中心腦血管病人數達2.9億人，糖尿病患者有1.14億人，高血壓患者2.7億人，血脂異常人數超過2億人，脂肪肝和肥胖人數達到2億多人。[2]2020年9月22日，習近平總書記在教育文化衛生體育領域專家代表座談會上的講話中強調，要推動健康關口前移。[3]因此，建立運動促進健康新模式已成為當前健康中國亟待解決的重要問題。體醫融合是解決這一問題的有效方法之一，如羅超等人在體醫融合模式下對30名非酒精性脂肪肝病患者進行為期12周的HIIT干預[4]，聞劍飛等人對60名血壓異常的女性患者進行為期60天的體醫融合模式干預，[5]結果顯示，干預后患者各項生理指標都得到顯著改善。

3 我國體醫融合發展模式

3.1 我國體醫融合平臺案例

隨著全國多地體醫融合試點工作的推進，體醫融合“工程”培養了一大批來自不同領域的專家和人才，他們對健身指導、慢性病干預、治未病等發揮了良好的作用。本文選取了7家體醫融合示范單位作為案例，不同體醫融合平臺的基本情況見表1。選擇這些體醫融合案例的原因：一方面他們都取得了良好的社會效果；另一方面他們都具備制度規范化、管理程序化及模式標準化的特征。

表1 不同體醫融合平臺基本情況

以上7個體醫融合平臺案例的模式已形成規范的結構，不但滿足了人們對日常生活中健康、健身的需要，而且也保障了體醫融合在多部門共同管理體系下的正常運行。

3.2 我國體醫融合模式分類

通過分析7家體醫融合示范單位案例及我國既有的其他體醫融合模式，本研究將我國體醫融合的模式分為五種類型，分別是：醫院康復(體檢)中心模式、國民體質監測服務中心模式、體衛兩局協同模式、第三方社會機構模式及社會非營利性組織模式(圖1)。

圖1 我國體醫融合模式

3.2.1 醫院康復(體檢)中心模式

醫院康復(體檢)中心模式是在醫院建立康復或體檢中心來進行體醫融合的模式，如國家奧林匹克體育中心運動康復門診部、蘇州“運動云醫院”。國家奧林匹克體育中心運動康復門診部的具體任務是保障國家隊的醫療康復和組建高水平駐訓國家隊醫務監督、傷病前檢查預防、運動前體力提升、運動后體力迅速恢復、運動損傷防治，以及建立完善的運動員健康檔案管理、運動員運動能力評估體系和群眾健身科學指導和健康服務。蘇州“運動云醫院”的具體任務是以APP的形式在手機端為廣大民眾服務，客戶平臺提供咨詢，專家平臺提供專業服務，管理平臺連接客戶與專家有效互動，提供運動健康信息服務，幫助用戶建立個人健康檔案。專家圍繞運動損傷的預防與康復、線上醫療、康復、健身、營養等問題提供咨詢、會診、遠程指導，此外還有線下提供專業的醫療，服務對象是專業運動員及全體市民。

3.2.2 國民體質監測服務中心模式

體質監測服務中心模式是通過體質監測服務中心進行體醫融合的模式。比如武漢市國民體質監測服務中心，該中心由武漢體育局委托武漢市體育學院進行運營管理，其具體任務是負責武漢市人民群眾體質健康的測試服務工作。中心配備了智能型國民體質11項檢測儀、全自動血壓計、亞健康測試儀、體成分分析儀、脊柱測試儀和動脈硬化檢測儀等20種監測設備，對大眾免費開放，力圖為市民提供更優質更科學的健身指導服務。體質監測服務中心的服務流程是：市民拿身份證在工作人員的指導下進行測試—測試結束提供一份體質評估報告—工作人員給出相應的“運動處方”。

3.2.3 體衛兩局協同模式

體衛兩局是指體育局與衛生健康委員會，體衛兩局協同模式是聯合體育局與衛健委進行體醫融合的模式，如江蘇南京溧水區運動與健康促進平臺、揚州市體醫融合服務中心。江蘇南京溧水區運動與健康促進平臺的具體任務是基礎醫學檢查和問卷調查，確定運動風險等級，根據測評智能出具個性化運動方案，給慢病人群出具個性化運動方案，并提供運動干預指導，為亞健康人群提供中醫類養生健身處方。該平臺上層有政府的決策和科研的支持，執行層有自己的運動健康促進平臺。其中平臺共分三級，第一級依托溧水區中醫院、區國民體質檢測站打造區級運動與健康促進中心和指導中心；第二級在各鎮(街)文體中心、衛生院打造運動與健康指導分中心；第三級在各社區、家庭醫生工作室打造運動干預服務站。同時利用智慧城市APP和微信小程序管理市民的健康檔案，除了國民體質檢測中心為市民提供健康監測外，還有精密的運動空間設計，如社會活動中心能提供專門的戶外路徑和戶外健身設施。揚州市體醫融合服務中心是揚州體育部門和衛健委部門聯合，共同謀劃打造的體醫融合服務平臺載體，已經形成全民健身指導站、全民健身益站、體醫融合服務中心和體育康復醫院四級體系，其具體任務是開具運動處方、參與體育賽事保障，并在大型賽事前對參賽者給予實質性防傷適能指導。

3.2.4 第三方社會機構模式

第三方社會機構模式一般是指通過政府委托的第三方社會機構進行體醫融合的模式，如紹興市上虞區運動康復指導中心。其具體任務是整合資源、做好全區國民體質抽樣檢測、推廣運動康復項目，建設上虞區全民科學健身公共服務平臺——上虞體育微信公眾號，提供科學健身知識講座、運動康復專家線上線下咨詢指導、運動康復訓練等服務。

3.2.5 社會非營利性組織模式

社會非營利性組織模式是社會組織或協會提供公益服務的體醫融合模式，如廈門社會體育指導員服務驛站、揚州市全民健身驛站。廈門社會體育指導員服務驛站由社會體育指導員、體育運動專家、體育協會、運動達人為市民提供體育公益指導，包括科學健身方法、健身知識講座、提供部分便民體育器械、體育方面的咨詢服務等，能夠滿足大部分市民對健康的需求。

五種模式因地點的不同，使得模式、參與人員不盡相同。無論哪種體醫融合模式皆在構建運動促進健康的新模式，把體育運動與現代醫學理念和醫學技術方法有機結合，在醫療的各環節中科學地融入體育運動的元素，注重慢性病的預防和控制，加強了運動等非醫療手段的健康干預。在我國體醫融合的試點階段，以上五種模式均取得了較好的實踐效果，得到了受眾者的認可，在一定程度上滿足了居民提升健康水平的需求，適合在全國范圍內學習和推廣。

4 我國體醫融合模式推進策略

為了進一步加快和完善體醫融合的發展，可以在目前我國現有的模式基礎上從宏觀、中觀和微觀三個層面提出體醫融合的推進策略。

4.1 宏觀層面的推進策略

宏觀層面主要是政府的責任擔當和科研支持。我國已出臺了《關于實施健康中國行動的意見》《全民健身計劃(2016—2020年)》《健康中國行動(2019—2030年)》和《“健康中國 2030”規劃綱要》等健康促進政策，雖然政府一再提出要加強對非醫療衛生行為的干預，但尚未通過具體的實施細則和相應的法律法規，也并未給出科學可行的不同人群的體育活動指南，而體醫融合模式需要頂層設計和制度安排。首先，要著力解決體育與醫學相結合的健康促進問題，制定總體方案、具體實施細則、相關法律法規、不同人群體育活動指南，并監督政策的有效貫徹和實施；依托網絡協同的創新模式，科研機構成為體醫融合項目的重要支持和后盾；通過數據處理和數據共享等方式方法形成圍繞依據數據的頂層設計和戰略規劃。其次，加大中央財政對體醫融合促進健康模式的強有力投入；充分發揮財政對體育醫療一體化衛生服務體系的支持培育作用，設立體醫融合的專項資金，合理增加地方政府對體育醫療一體化采購的財政支持，合理加大地方政府向社會力量購買體醫融合促進健康公共服務的財政支持力度。

4.2 中觀層面的推進策略

4.2.1 加強復合型專業技術人才的培養

體醫融合專業技術人員中，參與最多的是運動處方師、社區指導員及醫生。參加運動處方師培訓的人員包括了全科醫生、家庭醫生、社會指導員、體育康復工作者等，組織者為他們提供標準的復合型人才培養方案。[6]培訓的內容科學系統，而且涵蓋了體醫融合中運動風險的評估、運動測試方法的運用、功能性的篩查、運動處方理論知識的運用等。運動處方師的大量增加也為體醫融合架起了關鍵的橋梁，如“體醫融合”協同創新實驗室平臺邀請了臨床和影像專家、體育專家、流行病學專家、基礎醫學專家、大數據工程師和人工智能專家，他們將整合全民健身數據、北京市所有健身場館的數據，深入分析體育運動和健康之間的關系，構建科學選擇運動與健康的評價方法。常州市每年有超過30萬的社會體育指導員隊伍，常年活躍在群眾健身的一線，這批復合型專業技術人才是體醫融合的骨干力量。

4.2.2 運動空間的精密布局

要滿足居民健康和健身的需要，運動空間的設計是必不可少的。體醫融合的業務場景包含了居家鍛煉業務場景、體檢中心、慢病管理中心、內分泌科、治未病科、社區衛生站、家庭醫生工作室、國民體質檢測站、社區活動中心、戶外路徑、戶外健身設施業務場景、三甲醫院或縣級醫院、社區衛生服務中心、國民體質檢測中心業務場景，等等。運動空間的精密布局能夠更好地為居民提供全方位服務，讓居民在家可以自主練習，在外有專家指導練習，并營造出體醫融合的良好氛圍。運動空間布局應結合當地的區域空間特點，因為不同地區的情況存在很大的差異。我們要不斷探索各種模式和方法，利用當地的資源，把各種硬件和軟件有效地整合起來，設計適合當地的體醫融合模式運動空間。

4.2.3 管理系統數字化與學校體育教育的滲入

建立個人健康數字化檔案，根據診療記錄和運動數據構建模型，通過人工智能運用，為市民開具運動、飲食、理療等方面的健康方案，通過“聯網+”手段形成完整的身體健康管理系統[7]。健康管理系統的數字化是體醫融合的紐帶，是體醫融合的重要組成部分。

學校是亞健康、慢性病、治未病的早期干預源頭[8],學校體育教學的對象是兒童青少年，他們處在人生命全周期中最健康的時期，在學校體育教學內容中有的放矢地加入體醫融合的內容，較早地樹立正確的健康觀和運動觀，也是推動體醫融合創新發展的重要環節之一。

4.3 微觀層面的推進策略

4.3.1 醫院康復、體檢中心模式推進策略

目前，許多醫生的診斷觀念也以“醫學補救”為主，他們以醫學診斷與治療為主，治療方法及手段相對單一[9]。因此，醫院推進體醫融合，首先要改變醫生的觀念認知，強化“體醫融合”的觀念。要從醫療看體育運動，重新認識體育運動的功能價值。其次要加強醫務人員的體醫融合專業技術培訓，促進體醫融合復合型人才的科學化、規范化發展。

4.3.2 國民體質監測服務中心模式推進策略

該模式過度依賴監測設備，監測設備的數量和種類限制了監測的內容，監測數據的成效也受監測方法的影響，最終“僅出具運動處方”的模式缺乏對運動處方的詳細指導。因此，國民體質監測服務中心推進體醫融合，一方面需加強監測人員的管理和培訓，建立嚴格的測試流程和督導檢查機制，另一方面應配備運動處方師。這樣不僅能解決過度依賴監測設備的局限，也能科學有效地指導體醫融合。

4.3.3 體衛兩局協同模式推進策略

體醫融合重點聯合國家衛健委和國家體育總局，要消除各部門之間的障礙，強化體育部門與醫療衛生系統之間的合作，建立長效合作機制，同時鼓勵和支持社會企業的加入，體育局、衛健委、各地三甲醫院、體育科研單位、體育院校、醫保局等共同參與體醫融合的構建以及體醫融合資源的合理分配及使用。同時還要建立高效的組織架構，劃分精準的服務對象并制定明確的責任分擔機制，使“體醫融合”的不同組織形式有不同的服務對象及任務，以最大條件滿足不同人群的健身健康需求。在劃分精準的服務對象的問題上，應該根據服務對象的需求設定不同的服務內容，并制定標準的完成目標；在制定明確的責任分擔機制的問題上，應跨多個主題分擔責任，這也是跨主體合作管理的應有之義，是有效實施合作管理的前提。分擔責任時應公平合理地分配不同參與主體的責任，并通過評估、協調、管理等機制加以保障。

4.3.4 第三方社會機構模式推進策略

第三方社會機構的范圍主要包括運動康復指導中心、健身房、中醫推拿館等。這些機構的從業人員的職業素養較低，其體醫融合模式缺乏科學性和系統性，目前社會對此缺乏一系列相關政策法規。因此，第三方社會機構為推進體醫融合，應建立認證標準，規范第三方社會機構的準入程序和制度，加強從業人員的專業素養，建立政府監督機制以加強政府的監管和約束，提升整體模式的服務水平。

4.3.5 社會非營利性組織模式推進策略

社會非營利性組織模式作為體醫融合多元化的模式之一，以建立服務驛站、健身驛站的形式進行。這一模式主要存在服務人員不固定、服務缺乏長效機制等缺點。因此，針對該模式，政府應加強政策上的扶持，建立健全非營利性組織體醫融合法規，提高組織的規范化程度，通過提高服務質量提升公眾的信任度。同時還要吸收高素質專業人才，提高組織的專業化水平，從而促進社會非營利性組織模式的長效發展。

5 結束語

體醫融合已成為提高健康生活方式的重要途徑，為建設健康中國增添了新的活力。在體醫融合的試點階段，我國已形成了五種不同的體醫融合模式，每一種模式都各具特色，得到社會的認可，并在現有模式的基礎上建立多種推進策略，進一步推進體醫融合的發展，最終形成具有中國特色的體醫融合健身服務實體，即以政府的政策為統領，以先進運動處方理論、強大的科研為基礎，以衛生服務系統、街道的體醫融合平臺為依托，以運動處方師、社會體育指導員為骨干，以數字化健康管理系統為紐帶，集體質測試、運動風險評估、運動處方開具、科學健身指導、健康知識講座、精準的服務標準為一體的體醫融合健身服務實體。這一健身服務實體開創了中國特色的體醫融合協同治理新局面，積極響應了“健康中國2030”的時代要求。