超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值

章 俊，蔣 婷，史俊芳，羅 萍，胡著云，蔣玲慧

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科；2.江西省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，南昌 330006)

前列腺癌為男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤之一，多見于老年男性，其病死率僅次于肺癌[1]，在現(xiàn)代社會老齡化進程加快的今天，臨床上前列腺癌也呈現(xiàn)上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計[2]，2015年我國新發(fā)前列腺癌病例7.2萬例，因前列腺癌導(dǎo)致死亡的病例達3.1萬例。由于前列腺癌早期臨床表現(xiàn)并不明顯，大部分的患者在就醫(yī)問診的時候可能已經(jīng)進入了癌癥的中期甚至晚期，錯失了最佳的治療時機[3]，因此盡早診斷出前列腺癌具有重大臨床意義，不僅可以進行及早治療，還有助于改善預(yù)后。本研究探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸途徑穿刺活檢對疑似罹患前列腺癌的患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年5月江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的疑似前列腺癌患者86例。患者年齡42～82歲，平均(60.2±2.2)歲；體重61～82 kg，平均(65.2±1.3)kg；前列腺特異抗原水平4.1～100.2 ng·mL-1，平均(52.3±7.5)ng·mL-1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)直腸指檢(DRE)異常，如直腸指檢觸摸到可疑結(jié)節(jié)、前列腺整體觸感生硬，此時不論血清前列腺特異抗原(PSA)的指標(biāo)是多少，均可納入為穿刺對象；2)血清PSA>4.0 ng·mL-1；3)MRI 檢查T2序列上前列腺正常較高信號的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)影；4)經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)有實性結(jié)節(jié)(圖1)；5)PSA密度(PSAD)>0.15。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)直腸有嚴(yán)重痔瘡、急性炎癥、肛門狹窄、出血傾向；2)前列腺急性炎癥；3)血糖難以控制的糖尿病以及惡性腫瘤出現(xiàn)惡病質(zhì)。右側(cè)外腺區(qū)探及低回聲結(jié)節(jié)，彩色多普勒血流成像(CDI)可見周邊少許血流信號。

圖1 經(jīng)直腸超聲檢查

1.2 檢查方法

所有患者均采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。

1)穿刺前準(zhǔn)備：至少停用抗凝藥物1周，同時做相關(guān)檢查除外凝血障礙，以及嚴(yán)重的心、肝、肺等重要器官嚴(yán)重病變等。術(shù)前3 d開始口服喹諾酮類、甲硝唑類抗菌藥物預(yù)防感染，穿刺前3 h清潔灌腸。2)穿刺步驟：患者左側(cè)臥位，屈髖屈膝蓋，肛周由外至內(nèi)清潔消毒，使用TOSHIBA公司的Apoli 300彩色多普勒診斷儀和匹配的專用直腸探頭，在專用探頭上固定好金屬穿刺架，囑病人放松后輕柔地將探頭置入直腸，同時掃查前列腺，對其大小、形態(tài)、是否有實性占位性病變進行觀察，若發(fā)現(xiàn)需要取材的可疑結(jié)節(jié)時，先定好目標(biāo)位置，這里要注意避開尿道及膀胱等正常組織，使用巴德牌18 G自動活檢槍對前列腺進行樣本采集(圖2)，于前列腺右側(cè)和左側(cè)外周帶的上、中、下三部位及移行區(qū)的上、下2個部位共穿10針，然后于前列腺尖部的左側(cè)及右側(cè)各穿1針共計12針，對于可疑病變?nèi)缬忻黠@結(jié)節(jié)者可重復(fù)穿刺1～2針，將采集到的前列腺組織條置入裝有10%甲醛固定液的小瓶中并做好取材位置的標(biāo)記，送病理科。3)穿刺后：將碘伏紗條或者碘伏棉球塞入肛門深處壓迫止血，并使用頭孢類聯(lián)合甲硝唑進行抗感染治療1～2 d，同時告知患者術(shù)后多喝水并密切觀察小便情況。

圖2 超聲引導(dǎo)下對可疑區(qū)進行穿刺活檢

1.3 觀察指標(biāo)

1)觀察超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢與手術(shù)病理診斷結(jié)果，并以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、假陰性率和假陽性率。

2)觀察術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后發(fā)熱、疼痛、血尿和便血等。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢與手術(shù)病理結(jié)果

86例患者在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢均一次穿刺成功，共獲取標(biāo)本1085份，診斷結(jié)果為前列腺癌45例(52.32%)，其余41例(47.68%)為良性疾病，其中良性增生18例(20.90%)，慢性炎癥11例(12.79%)，其他疾病10例(11.62%)。經(jīng)手術(shù)病理檢查確診前列腺癌48例(56.22%)，其余38例(43.78%)均為良性疾病，其中良性增生15例(18.13%)，慢性炎癥9例(10.25%)，其他疾病10例(12.08%)。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率為94.19%(81/86)，靈敏度為91.67%(44/48)，特異度為97.37%(37/38)，假陽性率為2.63%(1/38)，假陰性率為8.33(4/48)。見表1。

表1 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢與手術(shù)病理診斷結(jié)果 例

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況

86例患者中，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱4例(4.65%)、明顯疼痛14例(16.27%)、血尿8例(9.31%)、便血2例(2.32%)，癥狀均較輕，常規(guī)給與肛門填塞紗條進行壓迫、術(shù)后抗感染治療，1周內(nèi)均恢復(fù)正常。

3 討論

前列腺癌是臨床上中老年男性常見的惡性腫瘤，社會生活水平的不斷提高和老齡化進程的加重，罹患前列腺癌的患者數(shù)量也在上升。早期的前列腺癌患者可能并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，不容易被發(fā)現(xiàn)，而且篩查方式比較局限，臨床上普遍將PSA>4.0 ng·mL-1作為穿刺活檢的一項絕對適應(yīng)證[4]，或者進行MRI掃描，但是由于這2種檢查并沒有特異性，往往會出現(xiàn)漏診和誤診，等到大部分的患者在出現(xiàn)癥狀后再就醫(yī)時多已是中晚期，錯過了早期治療。而早期有效的診斷和治療有助于患者生存時間的延長以及生活質(zhì)量的提高[5],因此早期確診顯得尤為重要。超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸途徑進行前列腺穿刺活檢因其操作簡便、準(zhǔn)確性高、對身體創(chuàng)傷小的優(yōu)點已經(jīng)逐漸被廣泛用于臨床篩查。1971年起MATANABE等[6]就將經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)應(yīng)用于前列腺的檢查，到20世紀(jì)80年代出現(xiàn)了經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢[4]，經(jīng)過醫(yī)生們的不斷實踐，改進檢查方法，前列腺癌檢出率不斷提高。經(jīng)直腸途徑超聲引導(dǎo)行前列腺穿刺活檢準(zhǔn)備工作簡單，并且經(jīng)直腸的超聲探頭可以緊貼前列腺，從而可以獲得清晰的前列腺聲像圖，還能較精準(zhǔn)地得到前列腺體積，顯示前列腺內(nèi)部細微病變，提示異常結(jié)節(jié)回聲的血流情況，為臨床提供較為豐富和完備的影像學(xué)信息。在術(shù)前準(zhǔn)備充分的情況下可有效減少患者的并發(fā)癥，提高取材標(biāo)本的質(zhì)量，是確診前列腺癌安全并且較為可靠的辦法[7]，經(jīng)直腸途徑超聲引導(dǎo)行前列腺穿刺活檢術(shù)中穿刺針需要經(jīng)過直腸黏膜，是一項有創(chuàng)的檢查方式，若不注意術(shù)前和術(shù)中的清潔，或者術(shù)中的穿刺路徑產(chǎn)生偏差損傷尿道，患者有可能產(chǎn)生發(fā)熱、血尿、血便等并發(fā)癥。本研究中，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱4例(4.65%)、明顯疼痛14例(16.27%)、血尿8例(9.31%)、便血2例(2.32%)，癥狀均較輕，其他患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，經(jīng)常規(guī)抗生素治療輔以肛門內(nèi)碘伏紗條壓迫后均恢復(fù)正常。

綜上所述，經(jīng)直腸途徑超聲引導(dǎo)下進行前列腺穿刺活檢術(shù)由于其操作簡便，手術(shù)時間短，在充分確保術(shù)前準(zhǔn)備的情況下可減少并發(fā)癥，同時12～14針的取材標(biāo)本能夠大致覆蓋到整個前列腺組織，具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，可作為臨床上診斷前列腺癌以及早期前列腺癌篩查的首選方式。