多期增強MSCT測量的結腸癌腫瘤大小與脈管癌栓的相關性

李勝，李建業，葛建國

古田縣醫院醫學影像科1、外科2，福建 寧德 352200

結腸癌病因尚不完全明了，但已確定多數的結腸癌是由腺瘤息肉演變而來，通過增生、腺瘤、癌變等階段的發展及相對應的染色體發生改變，多基因及癌變共同參與[1-2]。該病好發于35歲以上人群，在我國具有較高的患病率，且近幾年逐漸呈上升趨勢[3-4]。有相關研究表明，結腸癌體積與脈管癌栓(lymphovascular invasion，LVI)之間具有良好的相關性[5-6]。而多期增強多層螺旋(multi-slice CT，MSCT)能夠精確地判斷出腫瘤具體大小、形態、位置及其周圍組織情況，對評價是否存在遠處轉移提供了有利條件[7-8]。本研究探討了MSCT測量的結腸癌腫瘤大小與脈管癌栓(LVI)的相關性以及MSCT對LVI的診斷價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2020年12月古田縣醫院收治的60例結腸癌患者為研究對象。納入標準：①所有患者自主同意參與本研究；②患者均符合《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南(V2016)》[9]中結腸癌的診斷標準；③在進行多期增強MSCT后1周內接受手術治療者；④交流良好者。排除標準：①臨床資料缺失或不全者；②參與本研究前接受放療、化療或手術治療者；③生存期限較差者。60例結腸癌患者中男性36例，女性24例；年齡45～82歲，平均(64.83±9.53)歲。依據病理結果將患者分為LVI陰性組49例和LVI陽性組11例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 所有患者均采用美國GE公司生產的64層螺旋CT進行MSCT檢查，檢查前1 d患者進食半流質或流質飲食，檢查前8 h禁食，檢查前30 min飲用1 000 mL清水，擴張結腸，檢查前5 min口服溴化丁莨菪堿(生產廠家：浙江萬邦藥業股份有限公司；國藥準字：H33021317)10 mg，以抑制患者腸蠕動。檢查方法：患者取仰臥位，掃描自膈上劍突至盆腔恥骨的聯合面。掃描參數設置：管電流為210 mA，管電壓為120 kV，層距為8 mm，層厚為8 mm，重建間距為1 mm，重建層厚為1～2 mm。經肘靜脈高壓注射碘海醇(含碘300 g/L)75 mL，注射速率以3.0 mL/s為宜，延長約25 s后進行動靜脈的影像采集。

1.3 影像學分析 由兩名影像學副主任醫師進行影像學分析，勾勒出腫瘤邊緣，手動測量腫瘤體積(Tvol)、腫瘤的最大面積(Tare)、腫瘤的最大直徑(Tdia)、腫瘤長度(Tlen)。當兩名醫師意見一致時納入最終結果，兩名醫師意見分歧較大時，邀請影像科主任共同商討，將最終商討意見納入結果，見圖1和圖2。

圖1 腫瘤橫斷面

圖2 腫瘤直徑測量

1.4 觀察指標 (1)比較結腸癌LVI陰性、陽性患者的腫瘤大小，包括Tvol、Tare、Tdia及Tlen等參數；(2)分析LVI陽性與腫瘤大小及臨床特征(腫瘤分期、分化程度、位置)的相關性；(3)分析腫瘤大小的測量對LVI陽性患者的診斷效能。

1.5 應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，LVI陽性與影像檢查數據的相關性采用Spearman相關分析法，采用診斷試驗評價四格表計算敏感度、特異度及準確度，采用受試者工作特征曲線(ROC)評價腫瘤大小測量在LVI診斷中的應用價值。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸癌LVI陰性和陽性患者的腫瘤大小比較 LVI陰性組患者的Tvol、Tare、Tdia、Tlen明顯低于陽性組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 結腸癌LVI陰性、陽性患者的腫瘤大小比較(±s)

表1 結腸癌LVI陰性、陽性患者的腫瘤大小比較(±s)

組別LVI陽性組LVI陰性組t值P值例數11 49 Tvol(cm3)56.69±4.83 25.73±4.39 19.507 0.001 Tare(cm2)16.03±3.28 8.86±2.86 6.692 0.001 Tdia(cm)2.02±0.57 1.53±0.48 2.957 0.001 Tlen(cm)6.21±2.03 4.41±1.38 2.790 0.007

2.2 LVI陽性與腫瘤大小及臨床特征的相關性 結腸癌LVI陽性與Tvol、Tare、Tdia、Tlen、N分期、T分期、分化程度、腫瘤位置具有明顯的相關性。Tvol、Tare、Tdia、Tlen值越大，患者腫瘤位置為左半結腸的概率越高，T、N分期越高，分化程度越低，患者LVI陽性率越高，見表2。

表2 LVI陽性與腫瘤大小及臨床特征的相關性

2.3 腫瘤大小的測量對LVI陽性患者的診斷效能 MSCT測量腫瘤大小在LVI中的診斷價值見表3和圖3，其中Tvol的診斷效能最佳。

圖3 Tvol、Tare、Tdia及Tlen診斷的ROC曲線

表3 腫瘤大小指標在LVI陽性患者中的診斷效能

3 討論

癌栓指癌細胞通過生長發育、繁殖及轉移，進而堆積或入侵人體淋巴系統或血管，致使患者出現凝血異常而發生血液運行與血管功能障礙[10-11]。加之癌栓可于人體微循環、淋巴管及大小動靜脈中發生，可以引起較為復雜的體征及臨床癥狀，因此，臨床對于該病的診斷及治療均具有一定難度。相關研究顯示，結腸癌發生LVI陽性患者5年內的生存率顯著低于陰性患者，腫瘤淋巴結轉移(N分期)、浸潤深度(T分期)、分化程度及位置與LVI陽性具有密切的相關性[12-13]。常規CT對軟組織的分辨率有限，加之細小的血管極易受容積干擾而模糊不清，本研究則應用MSCT檢查測量腫瘤情況。

結腸壁的黏膜下層生有較為豐富的血管網及淋巴管網，腫瘤浸潤黏膜下層時極易發生淋巴結轉移情況，提高了LVI的發生率。腫瘤的分化程度降低，患者生物學行為就越差，而腫瘤轉移及侵襲性越強，左半結腸分化程度較低，以浸潤型居多；右半結腸分化程度較高，以腫塊型居多，因此左半結腸發生LVI的概率高于右半結腸[14-15]。腫瘤的大小可直接影響結腸癌患者的預后情況。腫瘤通過黏膜下層的脈管走向進行生長，長度越長，浸潤管壁的概率越大，進而增加LVI陽性率。腫瘤直徑越長，浸潤深度也會隨之增加，在一定程度上可增加侵犯周圍組織的概率，提升LVI陽性率[16]。Tare越大，體積也越大，侵襲率也會越大，越容易入侵患者漿膜層，浸潤臨近的腹膜組織及結構臟器。本研究發現Tvol對比Tare、Tdia、Tlen具有更好的診斷效能，這是由于Tare、Tdia、Tlen均為二維數據，而Tvol是三維立體測量，包含了腫瘤橫、縱向生長特點，并綜合了Tare、Tdia、Tlen的信息，對腫瘤的大小形態具有連續性、具體性的描述，確切地反映出腫瘤形態[17]。而隨著腫瘤體積的不斷增大，累及范圍也在不斷擴大，浸潤深度增加，這也更容易入侵脈管結構[18]。本研究也存在不足，如選取的病例數較少，且國內關于本研究的報道較少，需眾多學者共同探討。

綜上所述，結腸癌患者LVI陽性與Tvol、Tare、Tdia、Tlen具有良好的相關性，其中Tvol的診斷效能較高，可為患者的治療及預后提供有力的條件，值得臨床大力推廣。