電針聯合新Bobath技術治療腦卒中后肩痛療效觀察

張俊堃，尹瑞雪，范建中

南方醫科大學南方醫院康復理療科，廣東 廣州 510515

腦卒中是神經內科中十分常見的疾病類型，具有較高的致殘率和病死率[1]。肩痛是腦卒中患者常見的并發癥之一，多發于卒中后2周至2個月，不僅會影響到患者的日常生活，且不利于患者進行自主的康復功能訓練[2]。目前對于腦卒中后肩痛患者的治療通常采取綜合手段，包括肩關節保護、口服藥物、運動療法等。Bobath技術是一種神經生理療法，主要是使用各種手段抑制異常姿勢，并促使機體正常姿勢的發育及恢復，臨床上多用于中樞神經損傷患者的治療，具有較好的運動康復作用[3-4]。電針是采用中醫中的常用輔助治療方法，對相應的皮膚或者肌肉產生刺激，達到止痛、提高肌肉力量的作用，因此具有一定康復作用[5]。因此，本研究旨在觀察電針聯合新Bobath技術治療腦卒中后肩痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年2月南方醫科大學南方醫院接診的80例腦卒中后肩痛患者作為研究對象。納入標準：①符合腦卒中診斷標準，并通過相關體格檢查、影像學手段檢查確診[6]；②患者有單側肩部疼痛癥狀；③肩痛病程≤6個月；④意識清晰，可配合研究相關內容。排除標準：①腦卒中前即合并肩袖損傷、頸椎病、肩周炎等疾病所致的肩痛情況；②合并四肢癱瘓；③合并其余臟器功能病變、惡性腫瘤等；④已接受過相關運動康復訓練或者物理治療；⑤精神異常。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者的性別、年齡、肩痛病程、腦卒中類型、肩痛部位比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數40 40男25(62.50)22(55.00)女15(37.50)18(45.00)年齡(歲)64.20±6.33 63.57±6.81 0.429 0.669肩痛病程(月)3.02±0.55 2.95±0.59 0.549 0.585出血性腦卒中16(40.00)18(45.00)缺血性腦卒中24(60.00)22(55.00)左肩19(47.50)17(42.50)右肩21(52.50)23(57.50)0.202 0.653腦卒中類型 肩痛部位性別0.205 0.651 0.464 0.496

1.2 治療方法 兩組患者使用常規治療措施，包括用藥指導、飲食護理等。對照組患者在常規基礎上聯合新Bobath技術治療。新Bobath技術方法：(1)反射抑制模式：臥位良肢位和其余各臥位的相互轉換，并進行軀干抗痙攣訓練，取健側臥位，指導患者將患側手置于肩部，若患者初始訓練時無法放置于肩部，則以靠近肩部且能忍受的姿勢為維持體位，健側手放置于髖部，指導患者向反方向進行牽拉，初始牽拉范圍可稍小，后期逐漸加大牽拉范圍，以患者可耐受疼痛程度為主，維持數秒后回歸原位。(2)壓迫性輕推和關鍵訓練：將肩部(近端的關鍵點部位)、胸骨柄(中心的關鍵點部位)作為定點，幫助患者進行“∞”的柔和弧形運動訓練，并對其關節進行輕微的按壓動作。(3)肩關節活動度訓練：輔助患者做Bobath握手的肩關節運動，范圍不高舉過頭，再進行張力性姿勢訓練，旋轉軀干，維持骨盆前傾的姿勢，后患側做肩胛帶往上、往前的活動。(4)上肢負重訓練：將患者患肢處于抗痙攣體位置，軀干重心逐漸轉移到患肢上側的部位，醫護人員對其進行肩部加壓。(5)轉移性訓練：指導患者進行床上翻身起坐、床上至輪椅移動，并對過程中的不良姿勢及體位進行糾正。整個訓練過程中，逐漸引導患者使用正常的模式進行運動，令患者體會到正常運動的感覺，繼而誘發主動反應，當患者有主動反應后，醫師可逐漸減少治療過程中的控制動作，讓患者形成正常的運動模式。觀察組患者在對照組基礎上聯合電針治療，使用韓式電針儀HANS-100E型，對患側肢體進行治療，穴位選擇曲澤、尺澤、少海、肩髃、肩髎、肩井部位。患者取平臥位良肢體位，常規消毒穴位進行治療，選擇長度40 mm、直徑0.30 mm的華佗牌豪針，迅速破皮進針，直至皮下肌肉層，均使用提插捻轉、平補平瀉法得氣，電針頻率為2 Hz/15 Hz，并根據患者的耐受情況調整刺激強度，每次治療時間20 min，1次/d，每周治療5次。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)治療4周后比較兩組患者的臨床療效。根據《神經康復學》[7]中標準，顯效：肩痛癥狀基本消失，基本可進行日常的肩部活動；有效：肩痛癥狀緩解，日常活動稍有受限；無效：和治療前相比，肩痛癥狀緩解情況不明顯，或有加重跡象；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；(2)比較兩組患者的視覺模擬評分法(VAS)評分、運動功能(Fugl-Meyer)評分。治療4周后采用VAS[8]評分評價，評分區間0～10分，結果越高，則表示患者的肩部疼痛感越重，采用Fugl-Meyer評分[9]評價患者的上肢功能，共計32個項目，總分66分，結果越高則表示患者的上肢功能越好；(3)比較兩組患者治療前及治療4周后的肩關節活動度評分。包括記錄患者肩關節的屈曲、外展、外旋活動度。

1.4 應用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為87.50%，明顯高于對照組的67.50%，差異有統計學意義(χ2=4.588，P=0.032＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分和Fugl-Meyer評分比較 治療后，兩組患者的VAS評分和Fugl-Meyer評分與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評分和Fugl-Meyer評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的VAS評分和Fugl-Meyer評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前6.52±1.76 6.60±1.43 0.223 0.824治療后3.28±0.46a 4.09±0.57a 6.994 0.001治療前23.58±3.07 23.21±3.66 0.490 0.626治療后42.01±4.83a 36.59±4.21a 5.350 0.001 VAS評分 Fugl-Meyer評分

2.3 兩組患者治療前后的關節活動度評分比較 治療后，兩組患者的肩關節屈曲、外展、外旋活動度均高于治療前，且觀察組的屈曲、外展、外旋活動度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患治療前后者的肩關節活動度評分比較(±s，°)

表4 兩組患治療前后者的肩關節活動度評分比較(±s，°)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前86.03±5.48 85.87±6.11 0.123 0.902治療后94.14±5.26a 89.32±5.07a 4.173 0.001治療前80.16±6.30 80.58±5.79 0.310 0.757治療后88.76±4.32a 84.15±4.12a 4.884 0.001外展 外旋治療前33.06±3.25 32.88±3.91 0.224 0.823治療后40.28±3.76a 37.32±3.43a 3.678 0.001屈曲

3 討論

腦卒中后發生肩痛的病因較為復雜，涉及到黏連性關節炎、局部壓迫、肩袖撕裂、炎癥刺激、中樞神經痛覺過敏等諸多因素，而在劇烈疼痛的影響下，不僅影響肩關節活動度，也會令患者畏懼后期的肩關節活動功能訓練，形成一種惡性循環，極易延緩上肢功能及生活質量的恢復[10-11]。

Bobath技術是于20世紀40年代由英國康復師Berta Bobath等所創立，隨著研究的不斷進步，近年來也提出了新Bobath技術，并逐漸廣泛應用于中樞神經系統疾病的治療。新Bobath技術主要是將結構、功能等緊密結合，目的是提高神經肌肉的可塑性，達到促進功能恢復的目的[12]。然而使用單一的康復訓練方案也有部分患者肩痛癥狀無法有效改善，且容易有復發傾向。電針治療主要是利用電流刺激對應的穴位，起到疏通經絡、消腫止痛等作用。相關研究顯示，電針治療能有效改善腦卒中患者的肢體本體感覺，并積極促進運動功能、日常生活能力的恢復，有較高的臨床應用價值[13]。本研究結果顯示，采用電針聯合新Bobath技術聯合治療的患者VAS評分、Fugl-Meyer評分的改善程度更明顯，且肩關節屈曲、外展、外旋活動度的恢復情況也更好，臨床療效總有效率高達87.50%，總體效果令人滿意。通過分析是由于，①在新Bobath技術中，通過不同的訓練方式，能加強患肢肌肉、神經的本體反應，提高肩關節活動度、關節穩定性，且可幫助患者進行運動學習和運動控制，有效促使肩關節運動協調性的增加，緩解疼痛；相關研究也顯示，以新Bobath理念為指導的運動療法可誘導肢體進行正常的反射和活動，在改善腦卒中后肩痛患者的肩關節活動度及肩痛程度方面有較好的康復效果[14]。②曲澤、尺澤、少海、肩髃、肩髎、肩井均是肩肘部的要穴，李寧等[15]試驗中，選擇上述穴位進行電針治療，結果發現其在腦卒中后肩痛患者中應用效果較好；而本研究中也得出了相似結論，主要原因是由于，曲澤、尺澤、少海穴三穴配伍可治手肘疼痛，肩髃屬肩端之骨，和陽蹺脈相交會，可舒經利節、通絡祛風，再配伍肩部要穴肩髎、肩井，共同緩解肩部疼痛等癥狀，加上電針具有調理氣血、疏經通絡、止痛之功，在積極緩解患者肩痛后，也有助于患者更好的進行新Bobath技術訓練，進一步改善肩部關節活動功能；且電針刺激可促進肌肉節律性收縮，并壓迫淋巴管、血管等，促使血液回流，而持續性的電流刺激也有助于加速血液循環，促進局部組織的炎癥吸收，從而促進病情恢復；荀雅晶等[16]實驗也發現，在常規的康復治療基礎上聯合電針治療可明顯減輕肩痛癥狀，并改善上肢運動功能；③電針、新Bobath技術兩種方式通過不同的作用優勢，相互協同，進一步緩解腦卒中后肩痛患者的疼痛情況，促進關節功能恢復。但本研究也發現，治療后患者的總體VAS評分平均值也仍處于較高的水平，考慮和治療時間較短相關，由于時間限制本研究也僅進行了4周的治療，且未觀察遠期的復發情況等，今后也需延長研究時間來進一步探討該方案的長期療效及安全性。

綜上所述，電針聯合新Bobath技術治療腦卒中后肩痛的療效顯著，可有效緩解疼痛，促進關節功能恢復，值得臨床推廣。