用“治未病”理論防治無癥狀性高血壓

王振濤

高血壓是十分常見的慢性疾病之一，目前在我國有高達3億左右的患者。然而，有部分患者雖然血壓已超過140/90mmHg，卻沒有明顯的臨床癥狀和不適感，這種無癥狀性高血壓很容易被患者和醫生忽視，繼而造成更加嚴重的后果。

針對無癥狀性高血壓，中醫辨證思路多以“治未病”理論和“中醫體質分類”學說為基礎。“治未病”理論源于《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾”，患者已有血壓增高，但癥狀不明顯，這種狀況中醫稱之為“欲病”。《備急千金要方》云“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病”。對于“欲病”狀態的高血壓患者，需根據體質偏頗、高血壓疾病特點進行辯證分析。高血壓“已病”多見眩暈、頭痛，中醫病名對應為“風眩”。“諸風掉眩，皆屬于肝”，故高血壓“已病”狀態為“肝病”，治其“欲病”當先“實脾”。但實脾為治療總則，非單純健脾補氣，而應結合中醫體質學說進行醫治。通過臨床體質研究發現，高血壓患者的體質以痰濕質、陰虛質、陽亢質居多，另有少部分淤血質。痰濕質要健脾滲濕，陰虛質需滋補肝腎，陽亢質應平肝潛陽，淤血質則要活血化淤。

對無癥狀性高血壓的治療，遵循治未病理論、中醫體質學說辨證遣方的同時，可有選擇性地使用現代藥理研究中有降壓功效的中藥。如：具有擴張血管作用的防己、黃芩、鉤藤、益母草、赤芍、白芍、羅布麻葉、銀杏葉、菊花等；具有利尿降壓作用的澤瀉、茯苓、防己、杜仲葉、桑寄生、茵陳蒿、龍膽草、羅布麻等；具有中樞降壓作用的遠志、酸棗仁、鉤藤、桑寄生、全蝎、地龍等；具有鈣離子阻滯作用的當歸、赤芍、紅花、川芎、丹參、肉桂、五味子、白芷、羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、海金砂、龍眼肉等；具有β受體阻斷作用的葛根、佛手、仙靈脾等；具有影響血管緊張素Ⅱ形成的山楂、何首烏、白芍、木賊、紅花、板藍根、青風藤、海風藤、牛膝、澤瀉、海金砂、膽南星、法半夏、栝樓、青木香、降香、細辛等。而對于那些經藥理研究證實具有升壓作用的中藥，如枳實、青皮、麻黃、蓖麻子等，則要盡量規避。

此外，配合貼敷療法、耳穴壓豆、浴足療法、藥枕療法等，可提高療效。如取吳茱萸粉10克，用適量醋調糊，睡前貼敷于涌泉穴至次晨，或用吳茱萸、川芎、牛膝研末，外敷于足部；或用懷牛膝、川芎各30克，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10克，水煎，每日睡前浴足，每次30分鐘；或取桑寄生、夏枯草、鉤藤、菊花、羅布麻葉、生槐花、燈心草、綠豆衣、薄荷、冰片裝入一布袋內，置于睡枕上，枕風池、風府、大椎穴，每袋藥可枕1～2個月，都是行之有效的輔助降壓法。

要注意的是，無論何種類型的高血壓，一旦確診，則需長期甚至終生服藥，這種情況會使患者對中藥湯劑的使用接受率降低。基于此，患者可選擇水丸、膏滋、片劑等劑型，以提高治療的依從性。