犬肺纖維肉瘤的病例報告

張林玉

[維特(深圳)動物醫院,深圳 南山 518000]

1 病例介紹

貴賓犬，母，10歲。近2周開始反復腹瀉，黑糞，伴有嘔吐動作，精神食欲下降。免疫及體內外驅蟲全，未絕育。4個月前右側嘴唇發現2個花生大小的腫塊，生長速度快，手術切除，病理報告為纖維肉瘤1級。

2 臨床檢查

觸診腹部稍有緊迫感，肛門下方2 cm處見一黃豆大小灰褐色小結節。

3 實驗室檢查

3.1 血液生化檢查 血常規未見明顯異常，血清生化僅見總蛋白、血糖及血磷輕度超過正常上限，其余指標均在正常范圍。

3.2 影像學檢查 X線片見胸腔大面積實質性占位，擠壓心臟，心影輪廓不清(圖1、2)，初診考慮膈疝可能，遂做胃腸鋇餐造影，證實消化道未出現明顯移位。同時超聲也提示胸腔為實質性占位。

4 探查及剖檢

嘗試性開胸探查，發現大部分肺臟腫瘤樣變，部分腫瘤與橫膈粘連。當場進行細針穿刺(FNA)，細胞學檢查結果提示間葉來源惡性腫瘤(圖3)。建議主人關閉胸腔施安樂死。經主人同意后剖檢，見整個胸腔均被腫瘤侵占，胸膜、心包膜均可見腫瘤結節。僅剩的肉眼可見尚有通氣功能的左右兩側肺中葉上也見有腫瘤結節。右側子宮角見1個4 cm×3 cm×2.5 cm腫塊。死后剖檢可見整個胸腔被腫瘤占據，胸膜、心包膜均可見腫瘤結節。

5 病理學診斷

鏡下見肺內腫瘤樣梭形細胞成團生長，邊界相對清晰，血管豐富，腫瘤主要由未成熟低分化的纖維母細胞組成。腫瘤細胞呈梭形或多角形，部分腫瘤細胞呈現旋渦狀或車輻狀。細胞核大，多形，空泡樣。核仁明顯，病理學核分裂多見[2-3](見圖4、5)。

圖1 右側臥位X線片

圖2 仰臥位X線片

子宮腫塊顯微鏡可見子宮壁內明顯腫瘤樣梭形細胞，浸潤到黏膜層、黏膜下層和肌層，腫瘤細胞為成熟的梭形細胞排列緊密，分化程度較肺部腫瘤高，核漿比例失調，核大深染，可見病理性核分裂。子宮黏膜增生，腺上皮極性好，無明顯惡性傾向(圖6)。肛門邊腫塊組織學亦為分化較差的梭形細胞[2-3]。

終上所述，該患犬的肺臟、子宮、肛門邊小結節均為梭形細胞肉瘤，考慮纖維肉瘤。

圖3 肺部腫塊穿刺見梭形腫瘤細胞(1 000×)

圖4 肺內腫瘤團塊(100×)

6 討論

梭形細胞瘤是來自間葉組織，非上皮細胞來源的腫瘤的統稱。此類腫瘤包含纖維細胞肉瘤、神經纖維瘤、外周神經鞘瘤和血管周圍細胞瘤等。鑒別診斷需要病理組織學，但一般需要特殊染色或免疫組織化學法等輔助鑒別診斷。該病例未做特殊染色等輔助診斷，從組織學上認為傾向于纖維細胞肉瘤。纖維肉瘤的特性是局部組織侵犯，遠端轉移率低。轉移多伴隨血道散播，最終轉移到肺部和全身。

圖5 腫瘤團塊內異常的血管 (400×)

圖6 子宮腫瘤細胞侵襲 (400×)

該病例在肺部、子宮、嘴唇、肛門邊均發現了同一類型的惡性腫瘤，秉承一元論原則，我們一般認為是由一腫瘤轉移到上述各部位[1,4]。但問題是哪個器官腫瘤是原發病灶？由于該病例屬于肉瘤晚期，且纖維細胞成分普遍存在各個器官和部位，所以很難判斷是否為原發病灶。該病例主要有2個不同的觀點:一是認為肺臟原發性纖維肉瘤，因為肺部的腫瘤體積巨大，且患犬無明顯呼吸道臨床癥狀，認為是因為肺部原發性腫瘤生長慢，發病時間長，機體有足夠時間產生耐受性。而體表的嘴唇、肛周腫瘤都是近期發現的，且子宮、嘴唇、肛周的腫瘤體積相對小，認為是轉移性病灶；二是認為原發病灶在子宮，因為子宮內的腫瘤細胞為高分化的纖維細胞，而肺部和其他部位的腫瘤細胞相對低分化，一般而言，腫瘤細胞遠端轉移后易出現分化不良的情況[5]。

本病例無論表現是肺原發纖維肉瘤發生遠端轉移，還是子宮原發纖維肉瘤轉移到肺和全身，都是少見的臨床病例。