開放性骨折伴大出血患者術前凝血狀態及急救護理

王琴 霍愿愿

(西安市中醫醫院，(1.急診科；(2.骨科，陜西 西安 710021)

開放性骨折是一種常見的骨折類型，對于骨折伴大出血患者需進行凝血功能動態監測，保證手術順利完成[2]。同時急救護理也是保證患者預期康復的重要環節，本文旨在探討開放性骨折伴大出血患者術前凝血狀態及采取急救護理的臨床止血效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年3月本院收治的開放性骨折伴大出血患者50例為觀察組。根據其接受的護理方法不同將其分為觀察1組、觀察2組，各25例。觀察1組男10例，女15例；年齡18～50歲，平均(34.85±6.12)歲。觀察2組男11例，女14例；年齡18～49歲，平均(34.53±6.18)歲。另選取同期來我院體檢正常的50名志愿者作為對照組，其中女23名，男27名；年齡16～52歲；平均(34.2±7.5)歲。納入、排除標準見相關文獻[2]。各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察1組按照常規護理模式進行搶救。觀察2組按急救護理模式進行，(1)建立護理小組。(2)積極抗休克。(3)感染預防護理。(4)對于存在多處骨折的患者，在應用止血帶時，應輪流間隔充氣、放氣，適當松弛防止干擾患處血液循環；禁止頻繁搬動患者。(5)心理疏導。

1.3觀察指標 凝血功能監測：分別在手術前后觀察組凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、血小板計數(PLT)及纖維蛋白原(FIB)水平進行檢測。采用抑郁自評量表(SDS)[3]及焦慮自評量表(SAS)[4]對患者實行抑郁、焦慮程度測評，分數越低代表患者抑郁焦慮程度越好。采取本院制定的護理滿意度調查問卷進行護理滿意度調查。

2 結 果

2.1凝血功能 術前觀察1、2組的PLT、FIB均低于對照組(P<0.05)，PT、APTT與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察1、2組的凝血功能均有所好轉，雖兩組間指標相比差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察2組各項凝血指標更接近對照組。見表1。

2.2心理狀態 護理后觀察1、2組患者SDS、SAS評分均有所下降，且觀察2組下降幅度大于觀察1組(t=5.386、4.265，P<0.05)。見表2。

表2 觀察1、2組護理前后心理狀態比較分，n=25]

2.3滿意度 觀察1組滿意16例、一般滿意5例、不滿意4例，滿意度為84.00%；觀察2組滿意20例、一般滿意5例，滿意度為100.00%。觀察2組患者滿意度明顯高于觀察1組(χ2=9.125，P<0.05)。

3 討 論

目前有研究[5]指出，開放性骨折患者存在不同程度的凝血功能異常。本方案首先分析開放性骨折患者的圍手術期凝血功能，結果顯示：開放性骨折患者術前PLT、FIB均低于健康人群，我們認為這兩項指標是血液的重要組成部分，也是關鍵的凝血因子，由于本方案患者均存在大量失血的現象，由此表示患者存在明顯的出血傾向，但其他指標PT、APTT、D-D則與對照組無異，說明形成凝血功能異常與凝血因子活性并無明顯關聯，主要與血容量減少有關[6]，提示臨床在搶救開放性骨折伴大出血患者時，不必大量補充凝血因子，常規輸血即可有效緩解患者病情[7]。同時本方案進一步分析了不同護理措施對患者的影響發現，接受急救護理的患者其SDS、SAS評分較常規護理均有所下降，滿意度評價更高，說明通過急救護理措施能夠有效緩解患者的負性情緒，減輕患者的心理壓力，從而使其積極配合治療，防止意外事件的發生，提高對醫療護理行業的滿意度。

綜上所述，開放性骨折伴大出血患者術前凝血機制異常概率較大，且損傷越嚴重，對凝血功能的影響越大，通過急救護理能夠有效止血，穩定患者情緒，改善預后，提高患者滿意度。