基礎(chǔ)胰島素起始治療前2型糖尿病患者血糖與自我管理行為的相關(guān)性

丁艷，王婭青，鄒國(guó)治，吳可欣

浙江省仙居縣人民醫(yī)院，a 內(nèi)分泌科，b血透室，臺(tái)州 317300

糖尿病可對(duì)包括眼、腎、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的全身組織器官功能造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。基礎(chǔ)胰島素是在患者口服降糖藥不能有效控制血糖時(shí)臨床所推薦的起始胰島素治療方案，而患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等日常自我管理行為的好壞與胰島素治療效果高低有著密切關(guān)系[2-3]。本研究對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素起始治療前血糖控制及自我管理行為狀況進(jìn)行調(diào)查并分析兩者相關(guān)性，旨在為進(jìn)一步提高患者治療效果提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2018年1月至2019年12月間浙江省仙居縣人民醫(yī)院收治且擬行基礎(chǔ)胰島素起始治療的158例2型糖尿病患者納入研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017版)》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)同意基礎(chǔ)胰島素治療方案且為初次應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素治療；(3)充分了解本次研究目的、意義與方法，簽署知情同意書(shū)，自愿配合進(jìn)行資料收集、問(wèn)卷調(diào)查等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他身體器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；(2)已納入其他糖尿病研究項(xiàng)目。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查工具 (1)一般資料信息表：自擬患者信息登記表，具體包括患者姓名、性別、年齡、病程、身高、體質(zhì)量、擬行基礎(chǔ)胰島素起始治療前的治療方案以及血糖指標(biāo)等內(nèi)容；(2)血糖指標(biāo)：測(cè)定所有空腹血糖(FPG，正常參考值：3.9～6.1 mmol/L)及糖化血紅蛋白(HbA1c，正常參考值：4.0%～6.5%)指標(biāo)；(3)2型糖尿病自我管理行為量表(2-DSCS)：2-DSCS量表包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及預(yù)防與處理高、低血糖6個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)問(wèn)題條目，每個(gè)問(wèn)題條目均按1～5分進(jìn)行計(jì)分，總評(píng)分范圍為26～130分，評(píng)分越高，則表示患者自我管理行為越好，評(píng)分完成后按公式進(jìn)行百分制標(biāo)準(zhǔn)化處理：標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際評(píng)分/最高可能評(píng)分)×100，標(biāo)準(zhǔn)分大于80分為自我管理行為良好，標(biāo)準(zhǔn)分在60～80分之間為自我管理行為中等，標(biāo)準(zhǔn)分小于60分為自我管理行為差。

1.3.2 調(diào)查方法[5]為確保所得數(shù)據(jù)真實(shí)性與準(zhǔn)確性，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)且考核合格的人員進(jìn)行一般資料收集與血糖測(cè)定，問(wèn)卷調(diào)查采用自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查法，設(shè)定統(tǒng)一調(diào)查填寫(xiě)說(shuō)明，由調(diào)查者向患者充分講解問(wèn)卷調(diào)查的目的與內(nèi)容后，指導(dǎo)患者自行填寫(xiě)，若患者不能獨(dú)立填寫(xiě)，則由調(diào)查人員讀出題目與選項(xiàng)，根據(jù)患者口頭回答代為填寫(xiě)。收集整理所有患者調(diào)查表并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 158例患者中，男性89例，占56.33%；女性69例，占43.67%；年齡范圍38～77歲，年齡(54.9±11.8)歲；病程范圍9個(gè)月至19年，病程(6.43±4.18)年；體重指數(shù)(BMI)范圍16.79～36.88 kg/m2，BMI為(23.85±4.11)kg/m2。

2.2 血糖指標(biāo)情況 158例患者，F(xiàn)PG為(11.51±3.72)mmol/L，其中達(dá)標(biāo)者共10例，占6.33%；HbA1c為(9.72±2.11)%，其中達(dá)標(biāo)者共15例，占9.49%；而FPG與HbA1c同時(shí)達(dá)標(biāo)者共3例，占1.90%。

2.3 自我管理行為情況 158例患者，2-DSCS量表評(píng)分為(33.92±15.08)分，其中，自我管理行為良好者共3例，占1.90%，中等者共55例，占34.81%，差者共100例，占63.29%。見(jiàn)表1。

表1 158例患者2-DSCS量表得分情況分)

2.4 血糖指標(biāo)與自我管理行為相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，患者FPG及HbA1c均與自我管理行為評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r1=-0.399，P1<0.001；r2=-0.196，P2=0.017)。見(jiàn)表2，3。

表2 患者自我管理行為與FPG相關(guān)性分析(n=158)

表3 患者自我管理行為與HbA1c相關(guān)性分析(n=158)

3 討論

近年來(lái)，受我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)不斷加深、居民不良生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)不斷增多等多種因素的影響，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成為繼心腦血管疾病與惡性腫瘤之后第3位威脅居民身心健康與生命安全的疾病[6]。目前，針對(duì)2型糖尿病患者，應(yīng)用藥物控制血糖水平是臨床主要治療方法，而其中，基礎(chǔ)胰島素是一種接近人體生理分泌，并且能改善胰島β細(xì)胞功能、減輕胰島素抵抗、良好控制血糖指標(biāo)的有效藥物，已被廣泛用于口服降糖藥物無(wú)效或部分初診2型糖尿病患者的治療中[7-9]。而在2型糖尿病的治療中，患者用藥是否合理、飲食與運(yùn)動(dòng)是否平衡、自我血糖監(jiān)測(cè)是否規(guī)范、生活方式是否健康等自我管理行為因素可對(duì)治療效果產(chǎn)生重要影響[10-11]。調(diào)查患者血糖控制情況及自我管理行為狀況，分析兩者相關(guān)性，為制定有效干預(yù)策略、提高臨床治療效果提供依據(jù)有著重要臨床意義[12-14]。本研究通過(guò)對(duì)擬行基礎(chǔ)胰島素起始治療的158例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查研究，在血糖指標(biāo)分析中，F(xiàn)PG指標(biāo)達(dá)標(biāo)者共10例，占6.33%，HbA1c指標(biāo)達(dá)標(biāo)者共15例，占9.49%，F(xiàn)PG與HbA1c指標(biāo)同時(shí)達(dá)標(biāo)者共3例，占1.90%，表明2型糖尿病患者應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素起始治療前血糖指標(biāo)控制情況較差；在自我管理行為狀況分析中，自我管理行為良好者共3例，占1.90%，中等者共55例，占34.81%，差者共100例，占63.29%，表明2型糖尿病患者應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素起始治療前自我管理行為現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻；而通過(guò)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，患者FPG及HbA1c指標(biāo)均與自我管理行為評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r1=-0.399，P1<0.001；r2=-0.281，P2=0.017)，即FPG及HbA1c指標(biāo)越高，患者自我管理行為越差。基于上述研究結(jié)果可以得出，良好的自我管理行為是2型糖尿病患者治療效果的重要保證。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等具體情況采取2型糖尿病管理門(mén)診、一對(duì)一個(gè)體化健康教育、家庭式定期隨訪等多項(xiàng)針對(duì)性干預(yù)措施以改善負(fù)性心理狀況、提升疾病認(rèn)知度，從而達(dá)到提升臨床依從性、提高自我管理行為、增強(qiáng)臨床治療效果、改善預(yù)后的目的[15-17]。