腦挫裂傷患者并發肺部感染的危險因素分析

耿仁強 高希花 魯樹茂 時敬國 叢大偉

1 濱州醫學院第二臨床醫學院 山東 煙臺 264003；2 青島大學醫學院附屬醫院 山東 青島 266000;3 濱州醫學院煙臺附屬醫院神經外科 山東 煙臺 264100

腦挫裂傷屬于顱腦損傷的一種，患者通常會出現意識障礙、頭部疼痛、惡心嘔吐、癲癇發作、進食障礙等癥狀，對患者造成生命危險，所以當發生顱腦損傷，特別是重度顱腦損傷時，要及時治療[1]。針對顱腦損傷的治療通常采用臥床休息、甘露醇降低顱內壓、手術開顱血腫清除等方法，危急的情況甚至需要緊急行氣管切開，以達到解除呼吸道梗阻，提高患者的通氣效率的目的，以維持患者的基本生命體征[2]。然而顱腦損傷后可能會并發各種感染，呼吸道、泌尿系統、胃腸道導致的感染以及引流管相關性逆行感染屬于醫院獲得性感染中較為常見的感染類型，其中又以肺部感染最常見[3]。顱腦損傷患者并發肺部感染主要是因為顱腦損傷患者大多需要臥床休息，在患者臥床過程中會出現病理性肺部淤血，影響肺泡的正常換氣功能。再者，中重度腦挫裂傷患者可伴有進食障礙，需要留置胃管，并伴有鼾式呼吸、咳痰不暢、嘔吐物誤吸等情況，加重了肺部痰液的聚集，為細菌增殖提供適宜的內環境，進而在肺臟底部出現炎癥表現。病情嚴重者可能會引發全身感染，造成病情持續加重。本研究主要針對100例腦挫裂傷患者并發肺部感染的危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料 在2021年1月至2021年6月入院初始診斷為腦挫裂傷的患者105例。依照患者病史，排除入院前患有肺部感染病癥、入院后出現其他位置感染的患者及因個人原因自動出院者5例，最終納入研究者為100例，其中63例男性，37例女性。本研究采用回顧性分析，對患者并肺部感染的情況進行統計。

1.2 研究方法 收集患者的基礎資料，包括性別、年齡、基礎病癥、吸煙史、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、是否氣管切開、呼吸機使用情況、腦卒中病史、心臟病病史情況。觀察和記錄患者在整個住院過程并發肺部感染情況。

患者出現3種或3種以上如下情況，可診斷為并發肺部感染：體溫>38℃；血常規示白細胞>10.0×109/L；肺部聞及濕啰音；胸部X線或CT提示肺部發生炎性變化；在入院后新表現出呼吸道感染的癥狀，如痰液增多等；痰細菌學檢查檢出病原菌[4]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行分析。定性資料以“頻數”和“百分數”表示，分析組間差異采用χ2檢驗。影響因素篩選采用二元多因素logistic回歸分析(后退法)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦挫裂傷并發肺部感染的單因素分析 通過單因素分析發現，不同年齡分組、GCS評分分組、有無吸煙史、是否氣管切開、是否呼吸機機械通氣、是否置留胃管的并發肺部感染率差異有統計學意義(P均<0.05)。而不同性別、有無心臟病史、有無腦卒中史并發肺部感染率差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 腦挫裂傷患者并發肺部感染的單因素分析

2.2 腦挫裂傷并發肺部感染的多因素logistic回歸分析 以腦挫裂傷是否并發肺部感染為因變量，以單因素分析有統計學差異的指標為自變量，變量賦值見表2，采用后退法(納入、排除標準α=0.05)進行二元多因素logistic回歸分析。回歸結果顯示，年齡、是否留置胃管和是否用呼吸機為腦挫裂傷并發肺部感染的危險因素(P均<0.05)，其中，年齡≥60歲者發生肺部感染的危險性是<60歲者的10.224倍，留置胃管者發生肺部感染的危險性是未留置者的27.941倍，使用呼吸機者發生肺部感染的危險性是未使用者的21.883倍，見表3。

表2 logistic回歸分析變量賦值表

表3 腦挫裂傷并發肺部感染的logistic回歸分析

3 討論

顱腦損傷是出現在頭顱部位的外部傷害，是一種臨床較為多見的損傷，最主要的病因是受到撞擊或者跌墜傷，其次是擊傷，通常出現在交通事故或者意外災難時。由于頭部在機體功能中的重要地位，顱腦損傷是一種十分嚴重的外部傷害，主要可以分為3種類型，分別是顱骨損傷、頭皮損傷以及顱內組織損傷，但是這幾種傷害一般會同時出現[5]。顱腦損傷的治療一般需要經過清創等步驟，盡量在傷害發生后6 h內給予治療，如果及時有效給予患者抗生素治療，可以將治療時間延后至傷害發生后72 h內。清創應當從外部向內部延伸，逐步將周邊沒有活力的異物或者組織清除，小心地摘除骨片，取出顱內的異物，清創后可以將開放性顱腦損傷轉變為閉合性顱腦損傷，然后依據閉合傷處理原則進行治療，給予患者抗感染、神經功能恢復、腦水腫防治等[6]。

顱腦損傷患者的機能不同程度受損，甚至喪失自理能力，回歸社會正常勞動困難[]。肺部感染作為腦挫裂傷后可能出現的并發癥，如果沒有及時有效的治療，會導致患者的生活質量嚴重降低，還可能危及患者的生命，所以針對顱腦損傷患者肺部感染進行防治具有非常重要的臨床意義，應當引起醫護人員的高度關注。

本研究單因素分析發現，不同年齡、不同GCS評分、有無吸煙史、是否氣管切開、是否呼吸機機械通氣、是否用胃管的并發肺部感染率差異有統計學意義，而不同性別、是否心臟病史、是否腦卒中史之間的差異均無統計學意義。多因素分析發現，年齡偏大、留置胃管和使用呼吸機是并發肺部感染的危險因素。臨床研究發現，不同年齡階段患者術后并發肺部感染率是不同的，年齡越大呼吸道受到感染的可能性越大。老年人是術后并發肺部感染的易感群體，分析原因可能為老年行動不便，對于顱腦損傷的抗打擊能力小，老年人遭遇外部傷害后更易導致患者下地困難，增加了臥床時間，大大增加痰液墜積引起肺部感染的發生機率[6]。有相當比例的顱腦損傷患者會出現意識障礙，甚至昏迷，此類患者多伴有吞咽障礙，需行鼻飼喂養管維持身體營養需要。重度顱腦損傷、雙側腦挫裂傷、切開氣管手術、留置鼻飼管和認知行為障礙與顱腦損傷后吞咽障礙的發生有關[7-8]。吞咽障礙、誤吸、自主咳痰差可能是昏迷病人導致肺部感染的主要原因。臥床時間久、高齡、有創性治療措施等均是引發肺部感染的原因[9]，留置胃管、氣管插管等侵入式操作可能會使得呼吸道粘膜出現水腫、充血等，對呼吸系統的防御功能造成負面影響。

綜上所述，腦挫裂傷并發肺部感染是一種能夠預防和治療的病癥，要針對危險因素采取有效的措施進行防范和治療。本研究顯示年齡≥60歲、留置胃管和使用呼吸機是腦挫裂傷并發肺部感染的危險因素。這提示臨床醫師在工作中遇到具有高齡、基礎疾病較多、吞咽障礙等特點的顱腦損傷患者，要加強警惕，做好肺部感染的預防工作，要加強對患者及其家屬的宣教，囑保持口腔清潔，定期翻身、扣背和吸痰。當出現肺部感染時，除了改變臥床體位，及時去除分泌物，保持氣道濕潤及口腔清潔外，藥物應用也非常關鍵，相應的藥物主要包括抗生素、化痰藥物等[10]。需要說明的是，腦挫裂傷臨床表現復雜多變，并發肺部感染的各種因素之間互相影響，而且本研究納入的腦挫裂傷患者總數較少，有關腦挫裂傷并發肺部感染的危險因素有待進一步的研究。