血清胱抑素C與高血壓及其腎功能損傷的關系

陳亞

【摘要】? 目的? 探究血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）與高血壓腎功能損傷的關系，為疾病預測和臨床治療提供參考依據。方法? 選擇2019年3月—2020年1月間醫院收治的88例高血壓患者，并以腎小球濾過率（glomeruar filtration rate，GFR）檢測結果作為腎功能損傷判定標準，分為腎功能正常組（GFR≥90ml/min）、輕度損傷組（GFR60～90ml/min）和中度以上損傷組（GFR<60ml/min）。檢測CysC、空腹血糖、體質量指數，分析Cys C與高血壓患者血壓水平及腎功能的相關性。結果? 高血壓患者不同血壓水平之間CysC水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），且Cys C水平隨著患者血壓水平的升高而升高。高血壓患者不同腎功能水平之間的Cys C水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），且CysC水平隨患者腎功能損傷程度的加重而逐漸升高。結論? Cys C指標與高血壓患者血壓水平及腎功能損傷的嚴重性具有密切關系，是臨床診斷、治療的重要參考指標。

【關鍵詞】? 血清胱抑素C;高血壓腎功能損傷;相關性

中圖分類號? R544.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-021-03

長期高血壓將導致患者腎臟保持較高的灌注和濾過狀態，隨著病程時間的延長，患者腎臟功能將出現不同程度的損害，嚴重者危及患者的健康及生命安全。近年來，隨著高血壓患者的不斷增加，高血壓腎功能損傷患者呈逐年上升趨勢[1]。及早診斷、明確損傷程度并及時進行臨床干預治療可有效阻止或延緩高血壓腎功能損害進展[2]。高血壓腎功能損傷早期癥狀不明顯，傳統腎功能檢查指標具有一定滯后性，其靈敏性和特異性易受年齡、身高、機體成分、急性反應等因素的影響[3]。血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）是由有核細胞產生的非糖基化堿性低分子蛋白質，生成速度穩定且不受其他因素的影響，通過腎小球的濾過，在近端腎小球的上皮細胞處被重吸收和代謝，腎臟是清除循環中Cys C的惟一器官，且Cys C生成速度及其在血液中含量都相對穩定，受其他因素影響較小[4]。因此，通過對高血壓患者Cys C進行分析，探討Cys C與高血壓患者及其腎功能損傷的關系，為臨床診療提供依據。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

經醫院倫理委員會同意后，選擇2019年3月—2020年1月醫院收治的88例高血壓患者為研究對象。其中男性40例，女性48例;年齡24～78歲。納入標準：①所有受試者均符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]中高血壓診斷標準;②患者意識清晰，臨床資料完整，患者（或家屬）均簽署實驗知情書。排除標準：①腎源性腎病患者、合并糖尿病患者、惡性腫瘤患者、繼發性高血壓患者、嚴重心血管疾病患者;②妊娠期或哺乳期患者。根據ECT檢測結果，將26例GFR≥90ml/min患者納入腎功能正常組;將32例GFR60～90ml/min患者納入腎功能輕度損傷組;將30例GFR<60ml/min患者納入腎功能中重度損傷組，各腎功能組患者基線資料見表1。

1.2? 實驗室檢測

抽取患者空腹靜脈血3ml。采用日立7180全自動生化分析儀及其配套試劑結合微粒子免疫比濁法對Cys C進行測定;受試者注射菊粉跟蹤劑后，根據菊粉在血漿中的濃度、受試者排尿量、尿液中菊粉濃度，結合受試者體重、性別等因素計算腎小球濾過率（GFR）。標本采集、檢驗均由同一組工作人員嚴格按照檢驗科操作規程完成。

1.3? 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計數資料組間構成比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，三組間均數比較采用單因素方差分析;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同血壓水平患者的Cys C表達

不同血壓水平患者的Cys C表達結果顯示，三組間的Cys C水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），且Cys C水平隨著患者血壓水平的升高而升高，表明Cys C水平與高血壓患者的血壓水平有關，詳見表2。

2.2? 不同腎功能水平患者的Cys C表達

不同腎功能水平患者的Cys C表達結果顯示，組間的CysC水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），且CysC水平隨患者腎功能損傷程度的加重而逐漸升高，表明Cys C水平與腎功能損傷程度有關，詳見表3。

3? 討論

GFR是反映腎功能最重要的指標，菊粉和放射性核素物質清除率被認為是測定GFR的金指標，但測定放射性核素物質價格昂貴且具有放射性，且部分患者（如妊娠期婦女）不能使用，限制其在臨床中的應用[6]。肌酐清除率（Ccr）、血清肌酐（Scr）及尿素（UREA）是傳統實驗室常用指標，但由于腎臟有較強的代謝能力，患者腎功能損傷早期時肌酐（Cr）及UREA變化并不明顯，僅在腎臟功能下降到50%時才會升高，無法實現腎臟損傷的早期診斷，且其敏感度和特異性容易受到腎內和腎外各種因素的影響，因此其作為早期腎功能受損的指標受到一定限制。

本文結果顯示，Cys C與GFR呈負相關，Cys C指標與高血壓等級呈正相關，這與魏麗麗等[7]研究結果相近，說明Cys C是診斷高血壓早期腎功能損傷的理想指標，具有較高的診斷準確性。原因可能與以下因素有關：Cys C于20世紀80年代中期被瑞典學者發現。Cys C屬于一種非糖基化堿性低分子量（13359D）蛋白質，由所有有核細胞產生，生成濃度穩定且無晝夜節律的變化，能夠自由通過腎小球濾膜，其濃度與GFR呈良好的線性關系。Cys C在有核細胞中均可持續產生，在機體內產生速率恒定，經腎小球自由濾出，不由腎小管分泌和重吸收，循環中只能由腎臟清除，不易受其他因素或急性反應的影響，受檢者的GFR會直接影響患者血清（或血漿）中Cys C的濃度，因此具有較高的靈敏性和特異性，能夠較早的發現腎臟濾過功能受損，是一種精確、簡便、靈敏的GFR評價指標，將Cys C作為判斷GFR的重要指標能夠為高血壓早期腎功能損傷診斷提供有效依據。蘇津自等[8]有文獻表示，血清胱抑素C公式、Cockcroft-Gault公式和MDRD簡化公式在評價腎功能損傷中均具有較高敏感性，但血清胱抑素C公式優于其他兩組公式。有學者發現[9]，Cys C可通過促進細胞外基質的降解機制和血管壁的重塑機制來參與動脈粥樣硬化的發展，血管舒張功能的減退與Cys C升高密切相關，因此Cys C指標通常于高血壓等級呈正相關。符琴等學者[10]通過分析90例老年原發性高血壓患者的Cys C指標發現，原發性高血壓患者的Cys C指標在腎損傷早期時已存在變化，說明Cys C指標在腎損傷早期的判斷中具有重要作用。

4? 參考文獻

[1] 朱玲，吳琳娜，曾忠儀，等.早期腎損傷標志物在老年高血壓腎損害檢驗中的應用[J].標記免疫分析與臨床，2018，138（4）：86-90.

[2] 朱麗娜.探討血清胱抑素CC與四種尿微量蛋白聯合檢測在早期診斷腎功能損傷中的意義[J].健康大視野，2019，11：266-267.

[3] 丁茜萍，張華，魯杰，等.老年高血壓患者早期腎功能損害與血壓晨峰的相關性研究[J].中外醫學研究，2019，17（15）：8-10.

[4] 李政波，王雪.血清胱抑素CC與腎功能損害的關系及血清胱抑素CC對早期高血壓腎損害患者的臨床觀察分析[J].吉林醫學，2018，39（1）：55-58.

[5] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[6] 曾鳳偉，程木華.腎小球濾過率的測定方法及進展[J].新醫學，2011，42（2）：123-126.

[7] 魏麗麗，徐新娟，珠勒皮亞·司馬義，等.血清胱抑素C在高血壓患者腎功能評價中的應用[J].中華高血壓雜志，2014，22（1）：79-81.

[8] 蘇津自，王芳兵，姚月嫻，等.比較胱抑素C與采用血清肌酐估測腎小球濾過率在高血壓病、糖尿病患者腎功能分期中的價值[J].福建醫科大學學報，2012，46（1）：55-59.

[9] 岳建宏，劉娟，吉婷，張春利.血清Hcy與Cys-C檢測在妊娠期高血壓疾病患者中的變化及臨床意義[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1455-1456.

[10] 符琴，王成.血清胱抑素C在老年原發性高血壓患者腎功能損害診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南，2012，10（32）：48-49.

[2021-11-11收稿]