《黃帝內經》教您顧護脾胃

王慶其

復旦大學哲學學院特聘教授、上海第二軍醫大學中醫系兼職教授等，上海市名中醫，上海中醫藥大學名師、終身教授、主任醫師、博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼，國家中醫藥管理局第五批全國名老中醫藥專家學術經驗師承導師。兼任中華中醫藥學會內經專業委員會顧問、上海市中醫藥學會中醫內科專業委員會顧問。擅長治療消化系統疾病、心身疾病及其他內科雜病等，積有較豐富的臨床經驗。

門診時間：周四、周六下午

中醫認為，脾主運化，胃主腐熟，脾為后天之本，是氣血生化之源，要想長壽首先要學會養脾胃。可是現代人壓力大，生活節奏快，飲食起居不規律，脾胃出問題的情況很常見，這其中以功能性消化不良最為普遍。國家級名老中醫王慶其根據《黃帝內經》“陽化氣，陰成形”的理論，總結出一套補火生土法，能幫你擺脫胃脹、胃痛、燒心、早飽等問題。

腹脹、早飽、燒心、腹痛、腹瀉、便秘，上述癥狀您中招了幾個呢？王老告訴我們，出現這些癥狀時，要先做胃腸鏡排除器質性消化不良，而如果沒有器質性病變又有上述癥狀，說明屬于脾胃失調導致的功能性消化不良。

功能性消化不良會慢慢發展為器質性消化不良，萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉就隨之而來了。

王老告訴我們，功能性消化不良是最常見的脾胃病，現代人貪涼飲冷的行為最容易傷脾胃，而補火生土法就適用于普通人養脾胃。

王老的一位老年患者，常年腹脹、打嗝，容易肚子餓但一吃就飽，大便或者秘結或者溏薄。該患者看過很多醫生，也吃過很多幫助消化、增加胃動力的藥，消化系統的癥狀卻絲毫不見好轉。最后該患者找到王老，王老用健脾補氣、補火生土的方法調理，一月余他的癥狀便開始逐漸減輕，直至完全康復。

1.補火生土之良藥——干姜

姜有生姜、干姜的不同，皆有溫中祛寒的作用，但又各有所長。姜生散干守，干姜其性散不如守，守而不走，故能由胃達肺而無泄邪、出汗、止嘔、行水之長。

王老告訴我們，干姜是一味補火生土的良藥，可以增強胃動力。干姜為姜料植物姜的干燥根莖，主產于四川、湖南等地，歷代以四川建板場者為佳品，其塊大、肥壯、皮細、肉白多粉，稱為干姜。干姜味辛、大熱，歸脾、胃、心、肺經。干姜功能溫中，回陽，溫肺化飲，為溫中土之專藥，溫中回陽之要藥。

生姜汁溫中止嘔作用勝于生姜，又有豁痰作用，多用于治寒性嘔吐及寒嗽多痰者，常用于日常調理散外寒。干姜則善于祛內熱、溫中，多用于脾陽不足或急癥搶救。因此，王老主張經常拉肚子、腹痛、大便稀溏等平素就脾陽不足的人用干姜，偶爾感受外寒用生姜。

2.補火生土養胃茶

王老教大家用干姜搭配其他幾味藥，組成補火生土養胃茶。

【組成】黨參12克、炒白術12克、干姜3克、薏苡仁15克、甘草6克、藿蘇梗12克。

【功效】健脾益氣，溫中祛寒。

【主治】脾胃陽虛證，證見稍食即脹、早飽、燒心、腹痛、飲食稍多即吐、呃聲低長無力，大便溏薄或干結便秘等。

【方義】黨參、白術、薏苡仁健脾補氣化濕，干姜溫中祛寒，甘草調胃氣補中氣，藿香和蘇梗芳香化濕。

【用法】煮水代茶飲。

【禁忌】舌質紅、口干、大便秘結等陰虛人群不適合吃干姜。

胃主受納，脾主運化，脾病和胃病可以從寒熱進行區分：胃病易傷津液，病多從燥化、熱化，故以熱證、實證多見;脾病多從濕化、寒化，故以寒證、虛證多見。

脾與胃既有分工又有合作，臨床上脾胃同病的人比較多見，單純脾病或胃病的比較少，所以治療上要脾胃同治。

王老擅長用藥性相反的兩味藥，組成對藥來治療脾胃病。干姜與黃連正是幫助我們調理脾胃的黃金對藥，可謂治療脾胃虛寒的“黃金搭檔”，一寒一熱，相輔相成，辛開苦降，針對寒熱兼夾的脾胃病非常合適。

黃連： 清胃熱，適用于口舌生瘡、口渴欲飲。

干姜：溫中散寒，適用于脾胃怕冷、腹瀉。

很多人認為脾胃病是吃出來的，其實并不完全是這樣的。在門診中，經?？梢杂龅匠Ｄ瓿运?，病情卻反反復復好不了的患者。究其原因，王老認為很多人在消化系統疾病治療的過程中，忽視了一個和飲食沒關系的重要因素——心理因素。

數據統計也顯示，對570例均經胃鏡、腸鏡確診的脾胃病患者進行調查，發現有75%左右患者存在同一種問題，脾胃病的病程及嚴重程度，與心理因素呈顯著相關性。

長期的憂郁焦慮，再加上有器質性的病變，用常規的治療胃腸病的藥沒有療效，往往會發展為難治性脾胃病，甚至最后演變為胃癌。

對于被這種難治性胃病困擾的患者，王老帶來了一杯代茶飲，能幫我們疏肝健脾，緩解情緒不暢導致的脾胃問題。

疏肝健脾茶

【組成】山藥6克、炒薏苡仁6克、陳皮3克、甘草3克、代代花3克、枸橘李6克、大棗6克、焦山楂6克、蜂蜜適量。

【功效】健脾理氣，疏肝導滯。

【主治】長期被負面情緒困擾，且患有難治性脾胃病的人群。

【方義】山藥、薏苡仁健脾理氣;陳皮、枸橘李、代代花、焦山楂疏肝理氣消導;大棗、蜂蜜和胃。

【用法】將藥材煮水后，放到溫熱狀態，加蜂蜜改善口感。胃酸過多的人不要加蜂蜜，會加重反酸。

【適宜人群】適宜于情緒不好的脾胃病患者，有胃炎、常規的治療方法無效的人群。

王老告訴我們，胃潰瘍、胃息肉和萎縮性胃炎都屬于癌前疾病，癌前疾病如果不重視很可能演變為胃癌。這里的癌前疾病和癌前病變是兩個不同的概念。癌前病變主要是腸腺化生和異型增生，這是病理概念，癌前疾病是一個臨床概念。據統計，胃潰瘍的癌變率約為5%，多見于40歲以上的男性。

胃息肉的癌變率則根據息肉的性質不同波動在15%～50%。臨床統計數據顯示，腺瘤性息肉的癌變率為30%～50%，絨毛型息肉的癌變率為15%～40%，彌漫性息肉的癌變率為20%。多發性息肉以及遺傳性家族性息肉病屬于癌變率相對較高的胃息肉。

萎縮性胃炎的癌變率則與疾病的存續時間以及發生發展密切相關。持續5～10年的萎縮性胃炎有3%～5%的癌變率，10年以上則有10%左右的癌變率。如果病情發展，由萎縮性胃炎進展為輕度異型增生且持續10年以上，則有2.5%～11%的癌變率，繼續進展至中度異型增生并持續10年以上則有4%～35%的癌變率。重度異型增生的癌變率則會增長至10%～80%。

《黃帝內經》最早提出了絡脈理論，后經歷代醫家的豐富和完善，發展到近代為吳以嶺院士的絡病論，已經較為成熟地解釋了胃部癌前疾病的特點和規律，即內外致病因素傷及脾胃后，脾胃脈絡不通，日久，痰瘀毒三種病理因素互結于脈絡，愈演愈烈，最終演變為癌癥。多年的臨床實踐也證明了運用絡病理論調理胃部癌前疾病，確實有很好的效果。

按照中醫辨證，胃部癌前疾病可分為絡脈不通的實證（實邪阻絡）、虛證（絡虛不榮）和虛實夾雜三類情況，分清類型，才能對癥施治。

1.脾胃絡脈不通實證（實邪阻絡）

脾胃絡脈不通實證分為氣滯、血瘀、痰濕、毒聚四種情況。

氣滯即絡氣郁滯，常表現為胸脈脹痛、腹滿納呆、肢體酸麻等癥狀。血瘀即絡脈瘀阻，常表現為疼痛、麻痹不仁、出血、青筋顯露、舌紫有瘀斑等癥狀。痰濕即絡脈痰阻，常表現為胃痞、食少、神疲乏力、四肢困倦、大便溏薄、舌苔膩等癥狀。毒聚即絡息成積，常表現為息肉、腺瘤、微瘕積（腸腺化生、異型增生）等。

針對脾胃絡脈不通的實證人群，王老推薦了兩款祛邪通絡粥。

肝氣犯胃方

【組成】粳米100克、蘿卜250克、鮮姜3塊、焦六曲9克。

【功效】溫中理氣，健脾疏肝，止嘔化痰，消食調中。

【主治】脾胃絡脈不通實證。

【方義】粳米補中益氣，健脾和胃，除煩渴，止瀉痢;蘿卜疏肝理氣，消食化痰，兼利二便;鮮姜健脾溫中，止嘔祛痰;焦六曲健脾和胃，消食調中。

【用法】煮粥食用即可。

【適用人群】此方有助于理氣養胃消食，適合有打嗝、脹氣、便秘的脾胃絡脈不通實證人群。

食積方

【組成】粳米100克，神曲15克，谷芽、山楂、白糖適量。

【功效】健脾和胃，消食和中。

【主治】脾胃絡脈不通實證。

【方義】粳米補中益氣，健脾和胃，除煩渴，止瀉痢;神曲健脾和胃，消食化積;谷芽消食和中，健脾開胃;山楂消食健胃，行氣散瘀，化濁降脂。

【用法】同煮為粥，早晚皆可服用。

【適用人群】適合痞滿脹滿、不消化、沒有饑餓感的脾胃絡脈不通實證人群。

【注意】泛酸人群少加糖。

2.脾胃絡脈不通虛證（絡虛不榮）

虛證一般是氣虛、血虛、陰虛、陽虛引起的，以補虛通絡為治療原則。

絡虛不榮的癥狀主要有脈搏細軟無力、舌質淡白、大便溏薄、食欲不振、形容消瘦、神疲乏力、精神不振、面色不華等。

補虛通絡治虛證

王老推薦了兩款粥方，可以補虛通絡調胃疾。

牛乳粥

【組成】粳米50克、蜂蜜50克、鮮牛乳200克、陳皮6克。

【功效】補虛益氣，健脾和胃。

【主治】脾胃絡脈不通虛證。

【方義】粳米補中益氣，健脾和胃，除煩渴，止瀉痢;蜂蜜可以潤腸通便;鮮牛乳補虛損，益肺胃，養血生津;陳皮理氣健脾，燥濕化痰。

【用法】粳米與陳皮同煮為粥，煮熟時加入牛乳及蜂蜜后即可服食，早晚皆可服用。

【適用人群】此粥可以安神補虛，適合大便不通的胃絡不通虛證人群。

山藥羊肉粥

【組成】粳米250克、羊肉25克、鮮山藥300克、焦山楂10克。

【功效】溫腎補脾，補陽固腎。

【主治】脾胃絡脈不通虛證。

【方義】粳米補中益氣，健脾和胃，除煩渴，止瀉痢;羊肉溫中暖腎，益氣補虛;鮮山藥健脾補肺，固腎益精;焦山楂消積開胃，兼能止瀉。

【用法】同煮為粥，早晚皆可服用。

【適用人群】此粥健脾補腎溫陽，適合怕冷的陽虛型胃絡不通人群。

3.脾胃絡脈不通虛實夾雜

王老發現臨床上更多的胃病患者是虛實夾雜的，或者本虛標實，本是氣血陰陽的虧虛，標是氣滯、血瘀、痰濕、毒聚。治療則既要補虛又要祛邪，消補兼施。

虛實夾雜的癥狀表現，一般是氣血陰陽當中某一虛象，再加之氣滯、血瘀、痰濕、毒聚之中的某一方面。當然，在臨床當中往往還要辨別虛多實少，還是虛少實多，來確定以補虛為主，還是以瀉實為主，辨證和治療均較為復雜。

虛證的常見癥狀有消瘦、乏力、納差、困倦等。實證則常見脹氣、疼痛、泛酸、便秘等。

日常生活中，王老建議虛實夾雜的患者可以用祛邪養絡湯調理，但是情況嚴重的人，還是需要及時去醫院檢查和治療。

邪養絡湯

【組成】胡蘿卜100克、淮山藥100克、蓮子20克、焦神曲6克、焦山楂6克、陳皮6克、老紅糖2小塊。

【功效】理氣健脾，消食導滯。

【主治】脾胃絡脈不通虛實夾雜證。

【方義】胡蘿卜理氣健脾，消導化滯;淮山藥健脾補肺;蓮子補脾止瀉，益腎澀精，兼能養心安神;神曲和山楂健脾和胃，消食化積;陳皮理氣健脾;老紅糖補血。

【用法】共同煮湯服用即可。

（編輯? ? 車? ? 翀）