堅(jiān)持34年的滅癌行動(dòng)

盛劍秋

中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第七醫(yī)學(xué)中心消化科主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)腫瘤協(xié)作組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)常委，全軍消化專業(yè)委員會(huì)常委，北京軍區(qū)消化病專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京市消化專業(yè)委員會(huì)常委，中國醫(yī)促會(huì)胃病專業(yè)學(xué)會(huì)副會(huì)長，享受國務(wù)院政府特殊津貼。擅長早期癌的鏡下診斷及治療，胃腸道良惡性腫瘤所致狹窄的擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)，遺傳性大腸腫瘤診治及患病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、賁門失弛緩支架置入治療、超聲內(nèi)鏡及胰膽疾病內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，包括內(nèi)鏡下十二脂腸乳頭擴(kuò)約肌切開術(shù)、膽道狹窄擴(kuò)張及內(nèi)支架置入術(shù)、胰管狹窄內(nèi)支架植入術(shù)、ERCP膽道結(jié)石取石術(shù)，食管狹窄疾病的診斷與治療，胃腸道早期癌的鏡下診斷與治療，小兒胃腸鏡的診斷與治療，胃腸道梗阻的內(nèi)鏡下診斷與治療，大腸癌的早診早治，遺傳性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及臨床干預(yù)。

門診時(shí)間：周一下午

結(jié)直腸癌是發(fā)生于人體腸道的一種腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，全球結(jié)直腸癌總體發(fā)病率已經(jīng)升至第三位，2020年全球新發(fā)193萬例！同時(shí)，結(jié)直腸癌已經(jīng)升至全球癌癥死亡原因的第二位，2020年因結(jié)直腸癌死亡人數(shù)達(dá)93萬例！

以往很長時(shí)間中，結(jié)直腸癌在歐美國家的發(fā)病率高于我國，但隨著社會(huì)生活條件以及生活習(xí)慣的改變，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率快速上升。2020年，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例接近56萬，占全部癌癥總發(fā)病數(shù)的12.2%，平均每分鐘都有一個(gè)人確診結(jié)直腸癌。據(jù)最新的中國癌癥發(fā)病率排名，結(jié)直腸癌已經(jīng)上升至第五位。為什么結(jié)直腸癌會(huì)快速增長？我們又該如何遠(yuǎn)離結(jié)直腸癌的威脅？中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第七醫(yī)學(xué)中心消化科盛劍秋主任為我們帶來了遠(yuǎn)離結(jié)直腸癌威脅的好方法。

我國傳統(tǒng)的飲食模式中一直以素食、谷物為主，肉攝入較少，屬于一種高膳食纖維的飲食模式，現(xiàn)在葷素搭配甚至葷菜為主，高脂肪、高蛋白食物攝入過多是導(dǎo)致直腸癌的重要原因。另外，有研究發(fā)現(xiàn)階段性節(jié)食、控制飲食，能夠預(yù)防結(jié)直腸的發(fā)生。

盛主任告訴我們，我國結(jié)直腸癌的發(fā)生率有一定的地域差別，尤以浙江、上海、江蘇等省市的結(jié)直腸癌癥發(fā)病率增速最快，而這些地區(qū)也有著高脂肪、高蛋白食物進(jìn)食過多的問題。須注意，一些食物如紅肉類、熏制類的食品中含有亞鐵，也會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病率。這些食物中富含的亞鐵在體內(nèi)代謝產(chǎn)生氧自由基，引起相關(guān)免疫性反應(yīng)，誘發(fā)慢性炎癥或增加體內(nèi)慢性炎癥水平（這種炎癥不同于感染導(dǎo)致的炎熱，屬于無菌性慢性炎癥），每時(shí)每刻都作用于細(xì)胞，促進(jìn)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。世界癌癥研究基金會(huì)和美國癌癥研究所2018年發(fā)布的《飲食、營養(yǎng)、身體活動(dòng)與癌癥預(yù)防全球報(bào)告》中指出：加工肉類每日攝入量每增加50克，紅肉每日攝入量每增加100克，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則增加16%。

盛主任建議，適當(dāng)降低紅肉的攝入量，避免食用腌制、熏制的加工肉類。膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，有研究顯示每日膳食纖維攝入量每增加10克，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低9%，全谷物每日攝入量每增加30克，結(jié)直腸癌發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低5%。在吃50克肉的時(shí)候，搭配150～200克的蔬菜或纖維素比較高的食物，可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.自噬功能減弱4

自噬是一種普遍存在于真核細(xì)胞中、用于降解和回收生物大分子和損傷的細(xì)胞器的生物學(xué)行為，是細(xì)胞程序性死亡的方式之一。人體通過自噬能夠把衰老的細(xì)胞以及含有有害物質(zhì)的細(xì)胞消化掉，使細(xì)胞處于一個(gè)年輕的活力狀態(tài)。如果自噬功能出了問題，會(huì)增加腫瘤發(fā)病率。目前的科學(xué)研究表明，自噬能力減弱和結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌關(guān)系密切。

盛主任指出，運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)我們體內(nèi)自噬的激活，起到預(yù)防結(jié)直腸癌的作用。一項(xiàng)納入61321名新加坡華人的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與不進(jìn)行高強(qiáng)度體力活動(dòng)人群相比，每周進(jìn)行≥30分鐘的高強(qiáng)度體力活動(dòng)可降低15%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每天做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以讓身體的自噬激活起來。

除了避免危險(xiǎn)因素外，對(duì)抗結(jié)直腸癌最有效的方法便是定期篩查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)。盛主任介紹，結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤—癌”序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要5～10年的時(shí)間，如果算上息肉到腺瘤的過程，可能長達(dá)15～20年，這為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時(shí)間窗口。此外，結(jié)直腸癌的預(yù)后與診斷分期緊密相關(guān)。Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對(duì)生存率為90%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對(duì)生存率僅為14%。大量的研究和實(shí)踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。

盛主任所在的中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）第七醫(yī)學(xué)中心消化科曾經(jīng)開展了一項(xiàng)持續(xù)34年的“滅癌行動(dòng)”，便是針對(duì)結(jié)直腸癌開展早篩早診早期治療。這項(xiàng)行動(dòng)最早是由原北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)科李世榮主任發(fā)起。當(dāng)時(shí)李世榮主任觀察到西方國家隨著飲食習(xí)慣生活條件的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)生率上升速度非常快，想到我國也應(yīng)該予以結(jié)直腸癌高度的重視，所以他就率先組織了一項(xiàng)科研行動(dòng)，前往多個(gè)省份開展人群篩查，覆蓋人群超過40萬，累計(jì)行程超過5萬千米。同時(shí)也對(duì)北京地區(qū)的5736人進(jìn)行了連續(xù)的篩查，觀察了早期篩查對(duì)于結(jié)直腸癌的預(yù)防效果，結(jié)果十分明顯。

在上方的這兩張圖表中，較為高聳的曲折線是1241名未篩查組，實(shí)心三角標(biāo)志的曲線則為篩查組的3863人。可以觀察到篩查組的累計(jì)發(fā)病率與累計(jì)死亡率都遠(yuǎn)低于未篩查組，尤其是在8年左右這個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，在8年以上時(shí)間中，篩查組與未篩查組的發(fā)病率與死亡率有了明顯的差異。

盛主任解釋，結(jié)直腸癌的早期多為良性病變，隨著良性病變的逐漸生長增大，它會(huì)代謝出某些物質(zhì)，這便給篩查提供了靶點(diǎn)，但并不是每一次篩查都能找到這些物質(zhì)，所以需要堅(jiān)持每年一次持續(xù)地篩查。這種累計(jì)篩查的陽性率比單次的篩查陽性率能增加10個(gè)百分點(diǎn)左右。

如果能有效地開展大范圍的人群篩查和早期癌治療，將會(huì)極大提高對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)防能力，降低其發(fā)病率，并提高結(jié)直腸癌患者的長期存活率。針對(duì)這種最適合篩查的癌癥，盛主任帶來了三種常見的篩查方法，這些方法對(duì)于結(jié)直腸癌的篩查階段和篩查效果各有不同。

相應(yīng)的癥狀可以幫助我們發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，但結(jié)直腸癌早期通常沒有任何癥狀，通過癥狀篩查往往漏診率非常高，發(fā)現(xiàn)時(shí)也可能屬于中晚期，錯(cuò)過最佳的診治機(jī)會(huì)。因此，預(yù)防結(jié)直腸癌，定期篩查很重要。

隨著癌瘤增大，可能會(huì)表現(xiàn)出排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀。

在當(dāng)前的研究和臨床實(shí)踐中，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查普遍應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)。 內(nèi)鏡醫(yī)師在可視鏡頭下可以完整地檢視整個(gè)結(jié)直腸的情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的可疑病變可以取組織活檢進(jìn)一步明確病理診斷。可以認(rèn)為，現(xiàn)階段最有效的篩查結(jié)直腸癌方法就是結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查除了可以發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，還可以發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的癌前病變，進(jìn)行診斷和治療。

中國人群結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，并從50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。盛主任介紹，目前指南中多建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)人群建議從40歲起接受結(jié)直腸癌篩查;對(duì)于評(píng)估為中低風(fēng)險(xiǎn)人群建議從50歲起接受結(jié)直腸癌篩查。為了提升結(jié)腸鏡篩查效果，降低間期癌發(fā)生率，健康人群推薦每5～10年進(jìn)行一次高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查。

但是，腸鏡的檢查效果高度依賴于腸道的清潔程度，中老年人常常因?yàn)楸忝貑栴}，導(dǎo)致清腸不夠徹底，無法很好地進(jìn)行腸鏡檢查，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，致使漏診、誤診。盛主任建議，在就診時(shí)，應(yīng)該跟醫(yī)生充分溝通自己的便秘、血糖、心臟情況，并根據(jù)自身情況選擇更合適的清腸方法，做好腸道準(zhǔn)備，保證腸鏡質(zhì)量。

盛主任所在科室堅(jiān)持34年的“滅癌行動(dòng)”中，最主要的篩查方法就是糞隱血檢查，如果初篩結(jié)果為陽性，下一步就要做結(jié)腸鏡來確診到底是不是結(jié)直腸癌。糞隱血檢查先篩選出腸癌的高危人群，縮小了做結(jié)腸鏡的人群范圍。

所謂糞隱血檢查，指的是通過特異性的抗體檢測(cè)糞便標(biāo)本中的人體血紅蛋白，從而發(fā)現(xiàn)少量的出血。當(dāng)消化道出血量較少時(shí)，糞便外觀可無異常改變，肉眼不能辨認(rèn)，如果腸道中存在出血，往往提示存在病變。有研究發(fā)現(xiàn)，消化道癌癥時(shí)（如胃癌）糞隱血陽性率可達(dá)95%，是一種對(duì)發(fā)現(xiàn)腸道癌癥意義重大的檢查。盛主任提醒，超過45歲的人群最好持續(xù)進(jìn)行糞隱血篩查，連續(xù)篩查漏診率更低，能更有效發(fā)現(xiàn)腫瘤。

持續(xù)篩查是我們這項(xiàng)滅癌行動(dòng)的要義，因?yàn)榻Y(jié)直腸癌的早期或者癌前病變期，不一定有出血的情況，或是少量、低頻率出血，很難被篩查覆蓋，只篩一次的話，結(jié)果往往不夠準(zhǔn)確。盛主任建議，每年進(jìn)行一次篩查，能發(fā)現(xiàn)更早期的病變，通過積極地治療，可以降低發(fā)病率和死亡率。

（編輯? ? 王? ? 幸）