小心急性腎損傷盯上老年人

吳杰

中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）腎臟病醫(yī)學(xué)部腎臟病科主任、主任醫(yī)師。擔(dān)任全軍腎臟病專業(yè)委員會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)委員。擅長慢性腎小球腎炎、腎病綜合征（包括原發(fā)性腎小球疾病、膜性腎病等）的病理診斷及臨床治療，以及慢性腎功能不全患者非透析期的綜合治療。

門診時(shí)間：周三下午，周五上午

一位85歲的老人因出現(xiàn)發(fā)熱、尿少的癥狀前來就醫(yī)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟增大，長徑達(dá)13厘米，而正常腎臟長徑為10～12厘米。此時(shí)醫(yī)生考慮有尿路感染和前列腺增生，并按此思路進(jìn)行治療。沒承想，1周之后，老人竟開始出現(xiàn)無尿的癥狀，家屬將患者轉(zhuǎn)到中國人民解放軍總醫(yī)院治療。經(jīng)腎臟病醫(yī)學(xué)部腎臟病科吳杰主任檢查，老人的腎臟已經(jīng)沒有一開始那么大了，但也沒有完全萎縮，于是醫(yī)生給老人做了腎穿刺，最終確診為由一種安卡血管炎導(dǎo)致的急性腎損傷。雖然老人接受了透析和血漿置換的治療，暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)，但是因前期耽誤了治療時(shí)間，部分腎臟組織已經(jīng)開始發(fā)生硬化，只能通過透析維持生命。1年以后，老人的病發(fā)展成了慢性腎功能衰竭，腎臟萎縮到長徑為6～7厘米。最終，老人因?yàn)椴l(fā)癥去世。

相信大家聽完了這個(gè)故事，除了為老人的離世感到惋惜，心里還會(huì)產(chǎn)生一連串的疑問：什么是急性腎損傷？它為什么會(huì)發(fā)生？怎么才能知道自己有沒有發(fā)生急性腎損傷？一旦發(fā)生急性腎損傷又該如何是好呢？且聽吳主任為我們細(xì)細(xì)講解。

我們都知道腎臟是人體重要的器官。正常人有兩個(gè)腎，位于腰部兩側(cè)后方，右腎稍低于左腎。腎臟不僅能生成尿液，以此清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和廢物、毒物，并且通過重吸收保留有用的物質(zhì)，此外還具有內(nèi)分泌的功能，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和新陳代謝有著重要的意義。

那么急性腎損傷又是什么呢？吳杰主任打了個(gè)生動(dòng)形象的比方：想象在寒冷的冬天，有一個(gè)池塘，水面先是劇烈地波動(dòng)，冰面開始形成，最終把所有的魚都凍了起來。而這些被速凍的魚，就相當(dāng)于發(fā)生了急性腎損傷的腎臟。

吳杰主任講解，在急性腎損傷早期，如果損傷發(fā)生在腎小球，那么這里的細(xì)胞會(huì)異常增殖，如果發(fā)生在腎小管和腎間質(zhì)，腎小管上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生壞死，腎間質(zhì)則會(huì)發(fā)生炎細(xì)胞的浸潤，所以這個(gè)時(shí)候腎臟一般增大。但是如果在這時(shí)沒有抓住時(shí)機(jī)及早進(jìn)行治療，損傷將進(jìn)一步發(fā)展，開始出現(xiàn)纖維化硬化，最終整個(gè)腎臟發(fā)生萎縮，腎臟的正常功能也隨之喪失，只能依靠透析或者腎移植才能維持生命，大大地降低了生活質(zhì)量。

吳杰主任還特別提醒，急性腎損傷特別容易找上老年人，并且一旦發(fā)生將更加危險(xiǎn)，可以在很短的時(shí)間，即幾天或幾周內(nèi)發(fā)展成為尿毒癥，并且很難恢復(fù)。

既然提到了急性腎損傷，自然就要將它與慢性腎損傷做個(gè)區(qū)分。當(dāng)發(fā)生急性腎損傷時(shí)，腎臟的一些主要細(xì)胞，如腎小球的系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞等，會(huì)發(fā)生增殖、腫脹，所以腎臟在整體上看也是增大的。而當(dāng)慢性腎損傷發(fā)生時(shí)，這些細(xì)胞則不再增殖，而是凋亡萎縮，間質(zhì)也開始出現(xiàn)纖維化，出現(xiàn)硬化的表現(xiàn)，腎臟整體體積開始縮小，也無法維持原有的重要生理功能。從名稱也不難看出，相較于慢性腎損傷，急性腎損傷的進(jìn)展更快，一旦延誤治療時(shí)機(jī)將發(fā)生不可逆的病變，所以也相對(duì)更加危險(xiǎn)。

但是，急性腎損傷雖“急”，它的發(fā)展也是需要一個(gè)過程的。如果大家能對(duì)早期癥狀有所警惕，早診斷早治療，就可以避免急性腎損傷發(fā)展成尿毒癥等嚴(yán)重的情況。

那在出現(xiàn)了什么癥狀時(shí)，我們就應(yīng)當(dāng)意識(shí)到可能發(fā)生了急性腎損傷呢？先讓我們來了解一下這位患者發(fā)生急性腎損傷的危急時(shí)刻。他先是感覺胃不舒服，并且多次便血，到了醫(yī)院后，便血雖有緩解，卻又發(fā)生了心力衰竭，喘不上氣，心臟還有針扎樣疼痛。可是，急性腎損傷這一腎臟疾病，為什么還伴有消化道、心臟等其他器官的異常呢？

吳杰主任首先解釋了這位患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀的兩種可能原因。一種是因?yàn)樾牧λソ叩幕颊咝呐K輸血能力下降，所以腎臟缺血、灌注不足，從而造成急性腎損傷;還有另一種可能性，那就是急性腎損傷發(fā)生在前，此時(shí)腎臟的濾過功能下降，導(dǎo)致尿液無法排出，就會(huì)造成水鈉潴留，引發(fā)胸腔積液、心包積液，從而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。經(jīng)過詳細(xì)檢查，吳杰主任最終確認(rèn)這名患者的發(fā)病原因?qū)儆诤笳撸⒉扇×讼鄳?yīng)的治療。所以，心病跟急性腎損傷之間也有著密不可分的聯(lián)系。

另一位患者詳細(xì)地講述了自己因急性腎損傷導(dǎo)致胃部不適的經(jīng)歷。她先是感覺食欲不振、惡心嘔吐，這樣的癥狀持續(xù)了1個(gè)月后，胃鏡檢查卻發(fā)現(xiàn)沒有問題。直到發(fā)現(xiàn)了尿里有泡沫，肌酐異常升高，才知道自己發(fā)生了急性腎損傷。

關(guān)于消化道反應(yīng)與急性腎損傷之間的聯(lián)系，吳杰主任解釋，在急性腎損傷發(fā)生后，血肌酐會(huì)升高，人體對(duì)毒素的排泄能力也會(huì)下降，所以這些毒素就會(huì)作用到消化道，引起消化道的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等。吳杰主任提醒，并不是所有消化道癥狀都提示著急性腎損傷的發(fā)生，如果是新發(fā)或不明原因的胃部不適，或老胃病的癥狀突然加重且用胃藥也沒有作用，就可能發(fā)生急性腎損傷，一旦忽視則可能延誤治療時(shí)機(jī)，如果等到腎臟產(chǎn)生了不可逆的損傷，那可就追悔莫及了。

這么可怕的急性腎損傷究竟是怎么發(fā)生的呢？吳杰主任說，許多因素都可以引起腎小管和腎間質(zhì)的急性腎損傷，如一些抗生素、減肥藥、染發(fā)劑等，有些患者吃了野菜也會(huì)發(fā)生急性腎損傷。

年關(guān)將至，染發(fā)已經(jīng)成為很多老年人過年前的必備儀式。吳主任提醒，染發(fā)劑中含有苯二胺，它能引起包括過敏性皮炎、支氣管哮喘、淋巴瘤、膀胱癌、腎損傷在內(nèi)的多種疾病，還會(huì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死，嚴(yán)重起來甚至?xí)l(fā)展到尿毒癥，需要透析治療。

吳主任建議，染發(fā)時(shí)首先要選用正規(guī)的、以天然植物為原料的產(chǎn)品，這類產(chǎn)品有害化學(xué)成分的含量可能相對(duì)較低;其次，在染發(fā)前要做皮膚過敏反應(yīng)測(cè)試，即取一點(diǎn)兒染發(fā)劑抹在耳后，觀察皮膚有無紅癢，如果有過敏反應(yīng)，則說明還可能存在腎臟損傷的發(fā)生概率;最后，在染發(fā)時(shí)盡量避免染發(fā)劑接觸頭皮，從而減少人體對(duì)染發(fā)劑的吸收。染發(fā)前后，建議多喝水，增加腎臟的排泄，帶走體內(nèi)染發(fā)劑毒素，減少毒素?fù)p傷腎臟的機(jī)會(huì)。

除了染發(fā)，一些含過量鉛和汞的化妝品也會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損傷，不僅會(huì)造成腎小管損傷，還可能導(dǎo)致腎小球損傷，發(fā)生膜性腎病，所以一定要選擇正規(guī)的不含過多化學(xué)成分的化妝品。

除此之外，還有一些原因也可能引起急性腎損傷。吳主任將這些原因造成的急性腎損傷歸結(jié)為腎前性和腎后性的急性腎損傷。腎前性的急性腎損傷是由于心臟疾病、嚴(yán)重低血壓、手術(shù)大出血等原因，導(dǎo)致腎臟供血不好，腎臟的灌注不足而產(chǎn)生的急性腎損傷。如果是在腎臟產(chǎn)生尿液之后、排出尿液的途中出現(xiàn)問題，如結(jié)石或膀胱、前列腺甚至腹腔中其他臟器的腫瘤壓迫輸尿管造成輸尿管梗阻，就會(huì)使尿液又重回腎臟，也會(huì)造成急性腎損傷，這就是腎后性的急性腎損傷。一旦出現(xiàn)這種急性腎損傷，就要及時(shí)就醫(yī)、解除梗阻，防止腎臟出現(xiàn)不可逆的損傷。

雖然急性腎損傷的發(fā)病原因多、進(jìn)展急、后果嚴(yán)重，但是別害怕，有一些檢查項(xiàng)目可以幫助我們盡早明確診斷急性腎損傷并且盡快進(jìn)行治療，下面就讓我們來一一了解。

腎臟B超。吳杰主任介紹，腎臟B超可以幫助我們觀察腎臟的大小，并且以此判斷腎損傷是急性還是慢性。急性腎損傷發(fā)生時(shí)，腎臟的體積往往增大;如果是慢性腎損傷，那么腎臟經(jīng)常會(huì)發(fā)生萎縮，體積縮小。但是隨著年齡的增加，腎臟的體積和重量會(huì)縮小，老年人出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，腎臟的體積并不一定發(fā)生明顯增大。所以，并不能只根據(jù)腎臟體積的大小判斷老年人是否發(fā)生了急性腎損傷，對(duì)急性腎損傷的診斷也就還需要其他的檢查項(xiàng)目。

血肌酐。人體每天經(jīng)過腎臟的血液有2000升，在這些血液經(jīng)過腎臟時(shí)，腎臟就要將血液中代謝的毒素、多余的水分形成尿液排出體外，而肌酐就代表著這一系列代謝的毒素的水平。如果肌酐升高，就說明腎臟排泄毒素的能力下降了。但是肌酐一方面由肌肉代謝產(chǎn)生，另一方面來自飲食中的肉類等食物成分的分解代謝。對(duì)于老年人，尤其是特別瘦弱的老年人來說，在發(fā)生急性腎損傷時(shí)血肌酐的升高并不明顯。因此，醫(yī)生需要觀察肌酐的動(dòng)態(tài)變化，才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。

尿量。吳杰主任介紹，一個(gè)50千克的人，在正常飲食條件下，如果6個(gè)小時(shí)的尿量小于150毫升，就說明可能存在急性腎損傷;如果24小時(shí)尿量少于400毫升則屬于少尿;24小時(shí)尿量少于100毫升則屬于無尿狀態(tài)，上述三種情況都可能是急性腎損傷的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了這些情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診。

急性腎損傷雖然可怕，但是如果能養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)并接受正規(guī)的治療，就能遠(yuǎn)離急性腎損傷的危害，向健康幸福的生活邁進(jìn)一大步。

（編輯? ? 王? ? 幸）