針刺足三里穴在洗胃中的應用觀察

侯俊敏

口服中毒是常見的急癥，洗胃是搶救中毒和減少毒物吸收最直接、最快速、最有效的方法之一［1］。洗胃過程中患者常出現胃痙攣、嘔吐現象，易發生誤吸，影響洗胃效果。為確保洗胃安全，我們在洗胃中配合雙側足三里穴針刺，取得了良好的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2010年10月服毒實施洗胃的患者164例，納入標準:神志清楚;既往無胃腸疾患;服毒時間0.5～3 h。164例均符合選擇要求，其中男63例，女101例;年齡16～72歲，平均年齡(37±12)歲。其中安定類中毒69例，氧化樂果中毒42例，有機磷中毒例41，除草劑類中毒12例。隨機分為試驗組和對照組，每組82例，2組患者性別比、年齡、病種、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 采用廣東省湛江市事達實業有限公司生產的一次性Fr26號單腔硅膠胃管，均使用天津同業醫療設備廠生產的SCⅡ型全自動洗胃機。

1.3 方法

1.3.1 試驗組:采用經口洗胃管置入法洗胃，同《護理學基礎》電動洗胃法［2］，直至洗出液澄清無味為止。置入胃管后針刺雙側足三里穴，快速進針，進針后上下提插得氣，3min后拔出。

1.3.2 對照組:應用傳統電動洗胃法。

1.3.3 評價指標:①觀察2組患者洗胃術中發生嘔吐情況。②2組患者洗胃所用的液量、時間。③觀察有無胃黏膜損傷(根據洗出液是否有肉眼可見的出血判斷)［3］及窒息嗆咳發生。

1.4 統計學分析應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者洗胃情況比較 試驗組患者發生嘔吐、胃黏膜損傷、嗆咳明顯少于對照組(P＜0.05)，試驗組洗胃時間短于對照組(P＜0.01)，2組洗胃液量差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 2組患者洗胃情況比較 n=282，

表1 2組患者洗胃情況比較 n=282，

組別 嘔吐(例) 并發癥(例)胃黏膜損傷 嗆咳 洗胃時間(min)洗胃液量(ml)24 6 7 30±7 19836 ±3826 對照組 39 15 16 34±6 20521 ±3795 χ2或 t值試驗組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.055 .80 4.42 4.10 4.30 1.14 P值

3 討論

洗胃是搶救口服中毒患者最重要的方法。洗胃管的留置及洗胃液的不斷沖洗等刺激易引起胃平滑肌的痙攣，導致嘔吐。在實際操作中洗胃液在胃內液潴留，易刺激走神經誘發嘔吐。為使洗胃徹底臨床中常給予按摩胃區和移動胃管位置的方法促進胃液排出，但按摩胃區和移動胃管增加了對胃平滑肌的刺激，易引發嘔吐。嘔吐時胃平滑肌的不規則收縮使胃腔內的壓力不斷改變，從而影響機器對胃壓力感知失誤，使出入胃液量失去平衡，導致胃液潴留，加重嘔吐的發生。所以，在洗胃時發生嘔吐常是連續多次發生。對照組發生嘔吐的例數明顯多于試驗組，因嘔吐所致共有23例發生嗆咳，其中3例患者發生窒息危險，經及時搶救后緩解。再者，胃平滑肌的痙攣使殘留毒物迅速通過幽門進入腸道，加速腸道吸收;反復嘔吐加重了胃黏膜的損傷，并有引起胃穿孔等并發癥發生的危險;嘔吐時需暫停洗胃，因此多次嘔吐延長了洗胃的時間;嘔吐明顯增加患者的不舒適性。所以減少洗胃過程嘔吐的發生、促進洗胃盡早徹底完成是廣大護理人員值得重視的問題。

足三里穴為胃經合穴，主要用于治療胃氣不降，邪滯胃脘以及脾虛寒所致腹脹、惡心、嘔吐，甚至腹痛、腹瀉，可抑制胃氣上逆的神經環路，具有健脾和胃，理氣順降之功效［4］。針刺足三里穴，胃緊張時使之變為弛緩，并可解除幽門痙攣，有良好的止吐作用。臨床在洗胃過程中配合應用針刺雙側足三里穴位，提插得氣3min后拔出，可利用經絡作用減輕胃平滑肌痙攣，減輕嘔吐癥狀，促進洗胃液的順利流出。表1所示，試驗組在減少嘔吐發生例數、減輕胃黏膜損傷、嗆咳等并發癥方面，明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組比較縮短洗胃時間4.31min，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

在洗胃過程中應用足三里穴位針刺時應注意以下問題:(1)嚴密觀察洗胃液的進出情況，減少胃內潴留量。(2)針刺過程中注意患者的反應，如出現大汗、面色蒼白等情況，應立即停止就地搶救。(3)根據患者反應情況必要時給予二次針刺。(4)做好針刺前的評估，防范意外發生。

總之，洗胃中配合足三里穴位針刺，有效減少了洗胃中嘔吐現象的發生，減輕胃黏膜的損傷，縮短洗胃時間，提高了患者的舒適性。此方法操作易于實現、損傷小、效果滿意，值得臨床借鑒應用。

1 侯春娥.口服有機磷農藥中毒患者洗胃時插管長度的研究.齊魯護理雜志，2009，15:75-76.

2 崔焱主編.護理學基礎.第2版.北京:人民衛生出版社，2003.369.

3 黃玉如.低壓吸引在小兒洗胃中的應用.中華護理雜志，2006，41:65-66.

4 盧金菊，安聰娟，白淑華.氯丙嗪行足三里封閉治療頑固性呃逆1例.河北醫藥，2004，26:185.