胰島素不同注射方式治療糖尿病的護理風險分析

鄭寶玲

糖尿病(DM)已成為全球關注的健康問題，而胰島素是糖尿病患者最生理、最有效、不良反應最小的治療手段［1］。目前，胰島素強化治療的方法主要有多次皮下注射法(MSII)和胰島素泵持續皮下注射法(CSII)。在臨床工作中，胰島素注射由護士進行操作，護理操作的正確性和護理質量的好壞在一定程度上關系著患者的安危。由于護理工作有很大的經常性和重復性，容易引起思維定勢，所以護士任何一個操作環節的疏忽，都會形成護理缺陷，甚至發生護理不良事件，同時給患者帶來不可挽回的損失。本研究通過2種不同胰島素注射方式比較，旨在探討哪種注射方法更有助于降低臨床護理風險，歸避護理不良事件的發生，從而保證護理工作安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1至6月糖尿病住院患者200例，年齡35～65歲;診斷均符合1997年美國糖尿病協會(ADA)標準。分成2組:CSII 100例 ，MSII組100例。2組治療前原始血糖差異無統計學意義(P＞0.05)，住院期間均接受一對一糖尿病教育。

1.2 方法 CSII組遵醫囑采用珠海福尼亞泵IP-101型，胰島素泵主要有3部分組成:泵主機、小注射器和與之相連的輸液管。輸液管前端有一引導針扎入皮下，泵有電池驅動馬達推動小注射器的活塞，24 h持續輸注基礎劑量的胰島素及三餐前追加劑量，醫生根據血糖水平隨時調整胰島素用量。MSII組采用胰島素專用注射器餐前皮下注射短效胰島素。

1.3 調查方法 自制統一的調查表，收集胰島素不同注射方式時的風險因素。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CSII組在針刺傷、抽取藥物、注射用具選擇、注射劑量、漏液現象、低血糖的護理風險因素方面顯著低于MSII組(P＜0.05);CSII組在穿刺點感染方面和MSII組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

護理工作是連續、動態的過程。在臨床工作中，由于各種因素(如社會因素、人力資源因素、護患關系等)的影響，護士嚴重短缺，造成了實際在崗護理人員人力不足，增加了護理工作的難度及風險。只有在護理實踐中不斷查找護理過程中的薄弱環節，正確化解并處理風險，才能不斷提高護理質量，提升護理品質［2］。(1)胰島素泵有“人工胰腺”之稱，能模擬胰腺持續基礎分泌和進食時的脈沖式釋放，使胰島素釋放更符合生理特性，減少了低血糖的發生;(2)胰島素引入針直接埋與皮下，減少了護士皮下注射的操作程序，節省了時間，軟管針的置入避免了護士發生針刺傷事件，降低了護理工作中的風險因素，避免了護理不良事件的發生，保證了護理安全;(3)胰島素泵解除了糖尿患者多次注射的痛苦，最大限度滿足了患者的需要。總之，胰島素泵治療DM患者安全有效，是目前DM患者強化治療最佳手段［3］。

表1 胰島素注射方式風險因素比較 n=100，例

胰島素泵的管理:(1)胰島素泵體積小，價格高。管理方法:專柜加鎖，實行泵編號，嚴格做好泵交接班，保證泵性能穩定，更好為患者服務。(2)胰島素泵內使用的是短效或超短效胰島素，當泵傳輸系統出現問題時，如管道脫落、阻塞、電池耗盡等，會導致體內血糖迅速升高，嚴重者發展為糖尿病酮癥酸中毒。因此，臨床護士要求做到:(1)加強巡視;嚴格交接班;每班檢查泵是否正常運轉;置管部位皮膚情況;治療期間根據患者皮膚情況3～5 d更換導管及注射部位。如遇外出洗澡、做核磁檢查等情況時，需取下胰島素泵［4］。(2)應熟練掌握胰島素泵知識和操作流程，能夠識別各種報警，根據報警原因及時處理。(3)應對患者加強糖尿病知識、泵相關知識的教育，從而達到泵的最佳治療效果，提高糖尿病患者生活質量。

1 藍善花.胰島素泵強化治療糖尿病的臨床觀察與護理.齊魯護理雜志，2010，16:67-68.

2 任秋蕓.護理安全管理與防范對策.護理管理雜志，2002，8:54-55.

3 楊素華，陳曉敏，王永業.胰島素泵強化治療2型糖尿病患者的觀察與護理.中國基層醫藥，2010，17:430.

4 王申.胰島素泵及動態血糖儀的臨床應用.河北醫藥，2011，33:2018-2019.