“假吃”配合乳房穴位按摩對剖宮產后胃腸功能恢復及泌乳的影響

孫亞楠

近10年來，越來越多的女性選擇剖宮產，以致剖宮產率逐漸上升。對于剖宮產術后產婦，如何快速恢復胃腸功能、肛門排氣，增加泌乳量、提高母乳喂養成功率的研究一直是我們產科醫務工作者高度關注并急需解決的問題。本文對我院2010年8月至2011年4月行剖宮產術的178例產婦進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2011年4月在我院產科行剖宮產術的單胎初產婦178例，年齡20～35歲，平均年齡28歲;均為孕足月37～42周。手術方式為子宮下段剖宮產，麻醉方式為持續性硬膜外麻醉。所有產婦術前營養狀態良好，均屬于第一胎剖宮產術，術前無胃腸道疾病史，乳腺發育正常，無產科并發癥及內外科合并癥。新生兒體重＞2500 g。出生時1min、5min Apgar評分7～10分。隨機分為治療組和對照組，每組89例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:術后常規給予輸液、抗感染、縮宮、鎮痛、支持等治療。去枕平臥6 h，術后12 h改半臥位;腹部切口用腹帶包扎及500 g食鹽袋按壓，24 h后去除鹽袋，術后第3天切口換藥;肛門排氣后近半流食、軟食，逐漸轉為普食;留置尿管48 h內拔除，協助下床活動。

1.2.2 治療組:在對照組常規護理基礎上進行。剖宮產術后產婦清醒后開始進行咀嚼口香糖的“假吃”活動，給予糖型口香糖(糖尿病產婦給予無糖型)，促進胃腸功能恢復，增加胃酸、胃泌素分泌量。每2小時咀嚼1次，2片/次，30min/次，至肛門排氣為止。術后12 h同時進行乳房按摩。按摩者洗凈雙手，用熱毛巾熱敷雙側乳房1min，自膻中穴開始雙手環形按揉兩側乳房1min，由輕到重點揉膻中穴1min，再由上而下推壓兩側乳房，用兩拇指點按兩側中府穴1min，然后分別用拇指、四指、掌根從乳腺管到乳頭按揉整個乳房各1min，雙手同時向上抖動乳房外側2～3次，再用食指由乳腺管到乳頭方向擠壓乳暈周圍，用手向上提抓乳房，最后雙手拇指分壓兩側乳房。按摩力度以產婦無痛苦表情為宜，時間為10～20min。按摩完成后，一部分乳汁可流出，一部分乳汁淤積在乳頭處，用右手4指捏住乳頭牽拉乳頭數次。3次/d，持續3 d。

1.3 觀察指標 術后連續3 d觀察并記錄產婦腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、泌乳始動時間及泌乳量。腸鳴音恢復由專人每隔2小時聽診產婦腹部4區，每區每次聽診1～2min，如在2個區聽到腸鳴音且≥4次/min為腸鳴音恢復。首次肛門排氣時間以產婦主訴為準。泌乳始動時間:自胎兒胎盤娩出至產婦自覺乳脹，擠壓乳房時第1次有乳汁排出的時間。泌乳量的判斷標準:2次喂哺間新生兒有滿足感，小便 ＞6次/d，大便＞3次為母乳充足。哺乳后新生兒仍哭鬧不安，加奶粉喂哺后有滿足感，小便 ＞6次/d，大便1次/d為母乳不足［1］。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組術后3 d腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、泌乳始動時間及泌乳量比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標比較 n=89

3 討論

剖宮產的產婦由于待產時精力和體力大量消耗，術中對腹腔臟器的廣泛刺激、麻醉不良反應的影響以及不同程度的失液和失血，術后疼痛限制提早活動和禁食時間過長，子宮收縮引起的疼痛、恐懼、焦慮，剖宮產的創傷及情緒變化等造成術后胃腸道功能受抑制，泌乳功能失調，影響乳汁分泌［2］。

腹部手術后，會依次經過腸蠕動消失期(4～6 h)、不規則性腸蠕動(12～48 h)及腸功能恢復期(48 h后)3期。腹部手術患者大多在48 h后才開始逐步恢復胃腸功能，一般術后2～4 d才會出現肛門排氣［3］。但隨著剖宮產技術及麻醉技術的進步，手術時間越來越短，隨之腹腔暴露時間縮短，且剖宮產術接觸的臟器主要是增大的子宮，很少直接刺激腸管。術后禁食6 h且6 h后麻醉作用消失，消化道生理功能開始慢慢恢復，“假吃”咀嚼運動可反射性引起胃腸蠕動并促進其功能恢復，減少術后并發癥。鼓勵產婦早進食，咀嚼本身可使其食欲增加，乳汁分泌順利［4］。

祖國醫學認為:針刺膻中、合谷、少澤、中府等穴位具有催乳作用［5］。產后乳房按摩是產科的一項無創性體外穴位刺激新方法，主要通過推、拉、按、揉等特定手法對乳房、乳頭的刺激，使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如，新生兒容易正確含接，有效吸吮，減少哺乳時疼痛和乳頭皸裂的發生，還能緩解產后乳房脹痛，使局部血液循環暢通，促進乳汁的分泌及排泄［6］，增強母乳喂養的信心，保證嬰兒有足夠的母乳，有利于嬰兒生長發育。

1 李智敏，陳金龍，黎寶姬.加強母乳喂宣教對提高純母乳喂養率的影響.齊魯護理雜志，2009，15:26.

2 郭俊.剖宮產術后母乳喂養的影響因素及護理干預.社區醫學雜志，2008，6:76.

3 王明才主編.實用外科急腹癥學.第1版.青海人民出版社，1989.484.

4 楊成旺.臨床醫學新進展.呼和浩特:內蒙古自治區繼續醫學教育委員會，2007.329.

5 吳素晶，譚翠麗.產后胸部按摩對乳汁分泌的影響.實用醫學雜志，2008，24:566.

6 何秀影，段紅霞，齊亞欣.孕期乳房按摩護理對母乳喂養的研究.河北醫藥，2009，31:362.